Цель исследования. Выявить патогенетические факторы развития хронического инфекционно-зависимого воспаления в бронхах и вторичных бронхоэктазов у пациентов с хронической обструктивной болезнью легких (ХОБЛ).

Материал и методы. Наблюдались 135 пациентов с ХОБЛ. В выявлении хронического инфекционно-зависимого воспаления в бронхах при разных стадиях прогрессирования ХОБЛ большое значение имели характер выделяемой мокроты, интенсивность бактериальной колонизации бронхов, результаты бронхоскопии.
У 52 пациентов проведена бронхография и у 83 — компьютерная томография с целью выявления вторичных бронхоэктазов и их распространенности по бронхам в зависимости от стадии развития ХОБЛ.

Результаты. На I стадии ХОБЛ у 75,0% пациентов инфекционно-зависимое воспаление в бронхах не выявлено, катаральный токсический эндобронхит выявлен у 25,0%. На II стадии катаральный эндобронхит составил 18,7%, атрофический — 68,7%, гипертрофический — 12,5%. На III и IV стадии заболевания у многих пациентов был выявлен гнойный эндобронхит (37,0 и 77,8% соответственно). На II стадии ХОБЛ вторичные бронхоэктазы выявлены у 12,5% пациентов, на III стадии они отмечались у всех пациентов в нижних долях, на
IV стадии у 82,4% пациентов вторичные бронхоэктазы отмечены не только в нижних, но и в верхних долях.

Первым фактором в механизме развития инфекционно-зависимого хронического воспаления в бронхах
и вторичных бронхоэктазов является нарастающая фиброзная трансформация легочной ткани и облитерация мелких бронхов преимущественно в нижних долях под воздействием экзогенных раздражителей. Второй фактор — стойкое нарушение функции (вентиляции). Эти два фактора формируются многие годы, и когда нарастающий фиброз приводит к истощению дыхательных резервов, появляются другие факторы. Третий фактор — нарушение процессов самоочищения бронхов вследствие ухудшения вентиляции. В связи с неэффективностью процессов самоочищения бронхов возникает четвертый патогенетический фактор — накопление в бронхах бронхиального секрета, служащего питательной средой для бактерий. Пятый фактор — бактериальная колонизация бронхов условно-патогенной микрофлорой. Шестой фактор — развитие инфекционно-зависимого хронического бронхита. Хроническое воспаление в бронхах приводит к появлению седьмого патогенетического фактора — развитию соединительной ткани в слизистых оболочках и глубоких слоях стенок бронхов с их рубцовой трансформацией. Фиброзная ткань в бронхах подвергается растяжению, на месте рубцов постепенно формируются бронхоэктазы — восьмой фактор.

После возникновения вторичных бронхоэктазов постоянное инфицирование бронхов соседних сегментов ведет к развитию в них хронического инфекционно-зависимого эндобронхита и рецидивирующей вторичной пневмонии с постепенным замещением альвеол и бронхиол рубцовой тканью (первый фактор), что приводит к нарушению вентиляции (второй фактор). Таким образом формируются 2 первых пусковых патогенетических фактора
и последовательно присоединяются следующие 6 факторов, действующие уже и в бронхах верхних долей легких.

Заключение. Установлена последовательность формирования патогенетических факторов развития хронического неспецифического инфекционно-зависимого воспаления и вторичных бронхоэктазов в бронхах при ХОБЛ. Пусковыми факторами являются медленно увеличивающиеся пневмофиброз и нарушение вентиляции. Не резко выраженное инфекционно-зависимое хроническое воспаление в бронхах возникает на II стадии развития ХОБЛ. На этой стадии оно обратимо, если прекращается воздействие экзогенных раздражителей. На III и IV стадии развития ХОБЛ выраженный пневмофиброз и эмфизема сопровождаются значительными нарушениями вентиляции и процессов самоочищения бронхов, в связи с чем прогрессирование инфекционно-зависимого хронического воспаления и формирование бронхоэктазов продолжается даже при прекращении воздействия экзогенных раздражителей. Профилактика обострений инфекционно-зависимого хронического воспалительного процесса в бронхах на III и IV стадии развития ХОБЛ достигается применением методов санации бронхов, которые, устраняя воздействие четвертого патогенетического фактора, позволяют устранить воспаление в бронхах и остановить прогрессирование ХОБЛ.

Контактная информация:

Лаптев Анатолий Николаевич — д.м.н., профессор кафедры пульмонологии и фтизиатрии с курсом аллергологии,
иммунологии и профпатологии.

Белорусская медицинская академия
последипломного образования.

Ул. П. Бровки 3, к. 3, 220013, г. Минск.

Сл. тел.+375 17 265-21-35.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А. Н. Л.

Сбор и обработка материала: А. Н. Л., Е. А. Л., И. В. О.

Написание текста: А. Н. Л., Е. А. Л.

Редактирование: И. В. О., Е. И. К.

Конфликт интересов отсутствует.