Цель исследования. Установить патогенетические факторы, ведущие к развитию в бронхах хронического неспецифического воспаления и бронхоэктазов.

Материал и методы. Из наблюдавшихся 125 пациентов с бронхоэктатической болезнью 95 (76,0%) в детском возрасте перенесли затяжную пневмонию, другие не помнили об этом, но о перенесенной в детстве пневмонии можно было утверждать по идентичности рентгенологически выявляемых изменений в легких. Исследования направлены на определение причин хронического вялотекущего воспалительного процесса
в легких. Значимый для приближения к диагнозу результат получен при изучении обзорной и боковой рентгенограммы органов грудной клетки. Выявлялся рентгенологический синдром нарушения бронхиальной проходимости, который давал возможность предполагать наличие патологии в бронхах и служил показанием к бронхоскопии и бронхографии (84 пациента) или компьютерной томографии (41 пациент). Эти исследования позволяли установить диагноз.

Результаты. Связь бронхоэктатической болезни с перенесенной в прошлом затяжной пневмонией, клинико-рентгено-бронхологические и морфологические сопоставления позволяют предложить к рассмотрению механизм развития хронического воспаления и бронхоэктазов в бронхах пораженной доли.

1. Тяжело протекающая нижнедолевая затяжная пневмония у ребенка ведет к развитию карнификации, облитерации бронхиальных ветвей 6—8-го порядка и фиброзному ателектазу доли.
2. Фиброзный ателектаз приводит к стойкому нарушению вентиляции в пораженной доле.
3. При нарушении вентиляции бронхи пораженной доли теряют способность к самоочищению.
4. При нарушении самоочищения в бронхах пораженной доли легкого постоянно скапливается секрет бронхиальных желез, служащий питательной средой для бактерий.
5. Бронхи колонизируются большим количеством условно-патогенных бактерий.
6. Возникает латентное хроническое воспаление в стенках бронхов.
7. Следствием хронического локального катарального, а затем гнойного эндобронхита является рубцовое перерождение стенок бронхов.
8. Рубцовая ткань в стенках бронхов подвергается истончению, растяжению, формируются бронхоэктазы.

Заключение. Патогенез бронхоэктатической болезни связан с фиброзным ателектазом, возникшим после затяжной нижнедолевой пневмонии, перенесенной в детском возрасте. Бронхоэктазы формируются через последовательное присоединение 8 патогенетических факторов, из которых нейтрализовать можно только 4 (накопление в бронхах бронхиального секрета). Удаление накапливающегося бронхиального секрета лишает микрофлору питательной среды, микробная колонизация бронхов уменьшается, что ведет к устранению хронического воспалительного процесса в пораженных бронхах и прекращению прогрессирования бронхоэктатической болезни. Этого можно достигнуть путем систематической санации бронхов двухнедельными курсами (4—6 раз в год) в процессе диспансерного наблюдения одним из трех методов: 1) ежедневные интра­трахеальные инстилляции гортанным шприцем (15 мл) теплого 0,9%-го раствора натрия хлорида; 2) лечебные бронхоскопии 2 раза в неделю, с удалением из бронхов бронхиального секрета (в бронхи ничего не вводить); 3) капельное введение через назотрахеальный катетер 50 мл теплого 0,9%-го раствора натрия хлорида, 10—15 капель в минуту, с частым откашливанием, 2 раза в неделю. Регулярные физические упражнения
в щадящем режиме и медленный бег в течение 10—20 мин (1—2 км) в вечернее время способствуют лучшему отхождению мокроты.

Хирургическое вмешательство осуществляется в 30—40% случаев. Причиной редкого применения хирургического лечения является распространение хронического воспаления и бронхоэктазов на бронхи соседних долей легких.

Контактная информация:

Лаптев Анатолий Николаевич — д. м. н., профессор

кафедры пульмонологии и фтизиатрии с курсом аллергологии, иммунологии и профпатологии.

Белорусская медицинская академия последипломного
образования.

Ул. П. Бровки 3, к. 3, 220013, г. Минск.

Сл. тел. +375 17 265-23-10.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А. Н. Л.

Сбор и обработка материала: А. Н. Л., Е. А. Л., И. В. О., М. И. К.

Написание текста: А. Н. Л., Е. А. Л.

Редактирование: И. В. О., М. И. К.

Конфликт интересов отсутствует.