Цель исследования. Установить последовательность возникновения патогенетических факторов, ведущих к развитию хронического воспалительного процесса в бронхах при локализованных пороках развития легких.

Материал и методы. В исследование включены 175 пациентов с локализованными пороками развития легких. Поводом для госпитализации и начала диагностического поиска у 128 (73,1%) пациентов было наличие хронического воспалительного процесса в легких. 47 (26,9%) пациентов госпитализированы после выявления патологических изменений в легких путем рентгенологических исследований, проведенных при профилактических осмотрах. Выявление хронического воспалительного процесса в бронхах, длительность болезни, объем поражения проводили на основании изучения жалоб, физикальных симптомов, гемограмм, обзорной и боковой рентгенограммы органов грудной клетки.

Выявление синдрома нарушения бронхиальной проходимости являлось основным показанием для проведения компьютерной томографии (40 человек) или комплексного бронхологического исследования (95 человек), включающего бронхоскопию и бронхографию.

Результаты. У 138 (78,9%) пациентов на фоне пороков развития возникли хронический воспалительный процесс в бронхах и легких и вторичные бронхоэктазы. В процессе обследования пациентов установлено: 1) хронический воспалительный процесс в бронхах возникает неизбежно, если порок развития сопровождается уменьшением объема легкого и нарушением вентиляции; 2) в бронхах, пораженных хроническим воспалительным процессом, всегда возникают бронхоэктазы; 3) хронический воспалительный процесс и вторичные бронхоэктазы через 3—10 лет распространяются на бронхи нормально развитых долей легких; 4) патогенетические факторы присоединяются в строгой последовательности.

Первым патогенетическим фактором развития хронического воспалительного процесса является наличие анатомически неполноценного участка бронхиальных и паренхиматозных структур легкого.

Второй фактор — значительное нарушение или полное отсутствие вентиляции в неправильно развитых участках легких. Эти два фактора являются пусковыми для возникновения хронического воспалительного процесса.

Третьим фактором является нарушение процессов самоочищения в бронхах плохо вентилирующихся сегментов легких.

Четвертым фактором, присоединяющимся вследствие нарушения процессов самоочищения бронхов, является задержка в бронхах секрета бронхиальных желез, который служит питательной средой для микрофлоры.

Пятый фактор — колонизация бронхов порочно развитых отделов легких условно патогенной микро­флорой.

Шестой патогенетический фактор — хроническое, непрерывное, не резко выраженное, медленно прогрессирующее инфекционное воспаление в бронхах.

Седьмой фактор — постепенное развитие поствоспалительного фиброза в стенках бронхов, дегенеративные изменения в бронхиальном эпителии, бронхиальных железах, хрящах бронхов.

Восьмой фактор — развитие вторичных бронхоэктазов на месте рубцов в бронхах неправильно сформировавшихся отделов легких.

Прогрессирование хронического воспалительного процесса происходит также через указанные патогенетические факторы. Инфицированный бронхиальный секрет постоянно попадает в здоровые бронхи, вызывая развитие эндобронхита и рецидивирующей вторичной пневмонии в соседних сегментах. В связи с тем, что инфицирование не прекращается, воспаление приобретает хроническое течение и часто обостряется.
В финале прогрессирования (через 15—40 лет после возникновения) развивается хроническая гнойно-обструктивная болезнь легких с поражением всех долей легких, основными проявлениями которой являются хроническая дыхательная недостаточность и хроническая гнойная интоксикация.

Заключение. Морфологическая и функциональная несостоятельность порочно развитых отделов легкого инициирует присоединение цепочки последовательно возникающих патогенетических факторов, следствием воздействия которых являются развитие хронического воспаления, и вторичных бронхоэктазов в бронхах порочно развитых участков легких. Затем происходит медленное распространение хронического воспалительного процесса и вторичных бронхоэктазов на нормально развитые бронхи соседних долей с развитием хронической гнойно-обструктивной болезни легких.

Чтобы предотвратить неизбежное развитие и прогрессирование хронического воспалительного процесса по указанному сценарию, необходима ранняя диагностика пороков развития. Большинство пороков развития диагностируются при компьютерной томографии или в результате контрастного исследования бронхов.

Устранение хронического воспалительного процесса в бронхах осуществляется воздействием на четвертый патогенетический фактор. К этим методам относятся эндотрахеальные инстилляции, введение санирующих растворов через назотрахеальный катетер, лечебные бронхоскопии. Все три метода высокоэффективны.

Контактная информация:

Лаптев Анатолий Николаевич — д.м.н., профессор кафедры пульмонологии и фтизиатрии с курсом аллергологии,
иммунологии и профпатологии.

Белорусская медицинская академия
последипломного образования.

Ул. П. Бровки, 3, к. 3, 220013, г. Минск.

Сл. тел. +375 17 265-21-35.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А. Н. Л., Е. А. Л., И. В. О.,
В. Н. Б.

Сбор и обработка материала: А. Н. Л., В. Н. Б.

Написание текста: А. Н. Л., Е. А. Л., И. В. О., В. Н. Б.

Редактирование: А. Н. Л., В. Н. Б.

Конфликт интересов отсутствует.