Цель исследования. Оценить диагностическую эффективность предоперационного ультразвукового исследования (УЗИ) и интраоперационной визуальной оценки глубины опухолевой инвазии в миометрий при раке эндометрия (РЭ) I стадии в проспективном исследовании.

Материал и методы. За период 2011—2014 гг. в Республиканском научно-практическом центре онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова предоперационное УЗИ и интраоперационная оценка глубины опухолевой инвазии в миометрий выполнены у 534 пациенток с РЭ I стадии. Во всех случаях диагноз был верифицирован морфологически до начала лечения. После операции диагноз РЭ I стадии подтвержден у всех женщин. В 359 случаях выполнена гистерэктомия с аднексэктомией, у 175 пациенток операция расширена за счет тазовой лимфаденэктомии (ЛАЭ). Объем оперативного вмешательства был определен до операции по данным морфологического исследования опухоли и трансвагинального УЗИ.

Результаты. По результатам исследования чувствительность предоперационного УЗИ составила 76,8%, специфичность— 88,1%, точность— 86,9%, прогностическая ценность положительного результата (ПЦПР) — 49,1%, прогностическая ценность отрицательного результата (ПЦОР) — 96,2%. При визуальной интраоперационной оценке глубины инвазии чувствительность составила 83,4%, специфичность — 95,0%, точность — 95,1%, ПЦПР— 70,0%, ПЦОР— 97,6%. При объединении данных предоперационного УЗИ и интраоперационной макроскопической оценки глубины инвазии чувствительность составила 88,1%, специфичность— 96,4%, точность — 95,3%, ПЦПР — 77,6%, ПЦОР— 98,3%.

Совпадение показателей предоперационного УЗИ и морфологического исследования— 87,6%, интраоперационной макроскопической оценки с микроскопией— 93,8%, обоих исследуемых методов с микроскопией — 95,5%. Совпадение параметров между предоперационным УЗИ и визуальной оценкой глубины инвазии во время операции составило 89,9%. При оценке отсутствия опухолевой инвазии либо инвазии менее половины толщины миометрия площадь под характеристической ROC- кривой при использовании УЗИ составила 0,824, при интраоперационной макроскопической оценке — 0,893, при сочетании обоих методов— 0,916. При определении опухолевой инвазии более половины миометрия площадь ROC-кривой составила: для УЗИ — 0,823, визуальной оценки — 0,893, при обоих методах — 0,917.

Заключение. Сочетание двух простых и доступных методов предоперационной и интраоперационной оценок глубины опухолевой инвазии в миометрий при РЭ I стадии позволяет с высокой степенью надежности прогнозировать необходимость ЛАЭ.

Глубина инвазии опухоли считается самым сильным предиктором прогрессирования при раке эндометрия (РЭ) I стадии [1]. Предоперационная и интраоперационная оценки глубины опухолевой инвазии в миометрий являются одними из основных этапов определения объема хирургического вмешательства. Стандартная тактика при РЭ I стадии — это выполнение экстрафасциальной гистерэктомии с двусторонней аднексэктомией. Если глубина инвазии опухоли в миометрий составляет более половины его толщины, указанный объем операции дополняют регионарной лимфаденэктомией (ЛАЭ) [2]. Согласно критериям клиники Мейо, во время операции после удаления матки визуально оценивают ряд параметров, в том числе глубину опухолевой инвазии. Инвазия более чем на половину толщины миометрия является показанием к выполнению тазовой и забрюшинной ЛАЭ [3]. В мета-анализе 16 отобранных исследований, в котором принимали участие 2567 пациенток с РЭ, установлено, что интраоперационная макроскопическая оценка глубины опухолевой инвазии в миометрий является адекватным методом с точностью 87%, чувствительностью 75% и специфичностью 92% [4]. Для улучшения значений некоторых относительно низких показателей рекомендуют во время операции проводить срочную морфологическую диагностику глубины опухолевой инвазии по замороженным срезам. Этот метод оценки во время операции показал высокую точность и является хорошим вариантом для принятия решений о необходимости лимфодиссекции [5—8]. Вместе с тем диагностика глубины инвазии по замороженным срезам занимает много времени и является дорогостоящей. Поэтому к ней рекомендуют прибегать тогда, когда имеется плохая визуализация глубины инвазии опухоли при применении предоперационных инструментальных методов диагностики и макроскопической оценке во время операции [9]. Таким образом, самым простым, доступным, быстрым и дешевым методом интраоперационной диагностики была и остается визуальная оценка глубины опухолевой инвазии [10, 11].

Предоперационную оценку глубины опухолевой инвазии в миометрий осуществляют с помощью ультразвукового исследования (УЗИ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ), значительно реже — компьютерной томографии, имеются данные об использовании позитронно- эмиссионной томографии. Трансвагинальное УЗИ рассматривают как наиболее простой, доступный и экономичный метод диагностики с точностью, чувствительностью, специфичностью, прогностической ценностью положительного результата (ПЦПР) и прогностической ценностью отрицательного результата (ПЦОР) 77,5%, 68,4%, 82,0%, 65,1% и 84,1% соответственно, однако его не считают надежным при определении глубины инвазии [12].

По своим операционным характеристикам МРТ превосходит УЗИ с диагностической точностью около 90%, но исследователи приводят небольшое число наблюдений [13, 14].
Есть данные о том, что в целях улучшения диагностики можно использовать модифицированные УЗИ при РЭ, такие как трансвагинальное 3D УЗИ (144 пациентки), 3D УЗИ с объемной контрастной томографией (60 пациенток), 3D УЗИ с допплеровским картированием (100 пациенток), УЗИ с контрастным усилением (35 пациенток), соногистерография (74 пациентки), которые по своим операционным характеристикам приближаются к МРТ, но широкого применения пока не нашли [15—18].

Как показывают практический опыт и результаты ряда исследований, наилучшим вариантом является сочетание методик предоперационного и интраоперационного определения глубины опухолевой инвазии при РЭ I стадии.

Цель исследования — оценить диагностическую эффективность предоперационного УЗИ и интраоперационной визуальной оценки глубины опухолевой инвазии в миометрий при РЭ I стадии в проспективном обсервационном исследовании.

Адрес для корреспонденции:
Мавричев Сергей Анатольевич.
Республиканский научно-практический центр онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова. 223040, Минский р-н, а/г Лесной; сл. тел. (8-017) 287-95-34.