КОМБИНИРОВАННОЕ ХИРУРГИЧЕСКОЕ И КОНСЕРВАТИВНОЕ ЛЕЧЕНИЕ ПИЩЕВОДА БАРРЕТТА

Цель исследования. Сравнить результаты лечения пациентов с пищеводом Барретта комбинированным методом, включающим лазерную либо аргоноусиленную вапоризацию и оперативное вмешательство, и результаты амбулаторного консервативного лечения.

Материал и методы. Проведен анализ эффективности метода комбинированного лечения пищевода Барретта в 2 группах пациентов в период с 2009 г. по 2017 г. У пациентов 1-й группы (12 человек) применяли комбинированную методику лечения: лазерную либо аргоноусиленную вапоризацию зоны метаплазии слизистой пищевода с последующей операцией. Для лазерной обработки использовали аппарат «Фотек — ЛК-50-4» с длиной волны — 1,34 мкм, мощностью 15—20 Вт. Для аргоноусиленной обработки применяли аппарат Bowa ARC Plus. Хирургический этап комбинированного лечения заключался в выполнении лапароскопической операции — грыжесечение, задняя крурорафия с фундопликацией по Ниссену. Пациентов 2-й группы (12 человек),
у которых не было показаний к операции, лечили консервативно. Лечение заключалось в выполнении лазерной либо аргоноусиленной вапоризации зоны метаплазии, как и в 1-й группе, с последующими курсами лечения препаратами, угнетающими секрецию желудочного сока.

Результаты. Из 162 пациентов, оперированных по поводу грыж пищеводного отверстия диафрагмы, у 12 (7,4 %) имел место пищевод Барретта. Получены отдаленные (до 7 лет) результаты проведенного комбинированного лечения 12 оперированных пациентов с пищеводом Барретта. При контрольном эндоскопическом исследовании пищевода у всех 12 пациентов признаков пищевода Барретта не выявлено, отсутствуют воспалительные изменения и эрозии. Во 2-й группе период наблюдения составил от 3 до 5 лет. Контрольные ФЭГДС с обязательным гистологическим исследованием не выявили у этих пациентов признаков пищевода Барретта.

Заключение. Метод хирургического лечения пищевода Барретта на фоне грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, включающий предоперационную лазерную коагуляцию с последующей эндоскопической коррекцией пищеводного отверстия диафрагмы и фундопликацией по Ниссену, позволяет обеспечить безрецидивное течение при хорошем качестве жизни. Метод лазерной либо аргоноусиленной коагуляции также эффективен у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью при отсутствии показаний к операции.

 

Контактная информация:

Сивец Николай Федорович — д. м. н.,
профессор кафедры общей хирургии.

Белорусский государственный медицинский университет.

Пр. Дзержинского, 83, 220116, г. Минск.

Сл. тел. +375 17 380-01-04.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: Н. Ф. С., А. Э. Д.

Сбор и обработка материала: Н. Ф. С., А. Э. Д., С. А. Г., Я. А. Т.

Написание текста: Н. Ф. С., А. Э. Д., С. А. Г., С. А. К.

Редактирование: Н. Ф. С., С. А. К.

Конфликт интересов отсутствует.

Ключевые слова: , , , ,
Автор(ы): Н. Ф. СИВЕЦ, А. Э. ДАНОВИЧ, С. А. ГУЗОВ, С. А. КЛИМУК, Я. А. ТОЛКАЧ
Медучреждение: Белорусский государственный медицинский университет, Минск, Беларусь 6-я городская клиническая больница, Минск, Беларусь