Цель исследования. Разработать лечебно-диагностический алгоритм и улучшить результаты лечения при разных вариантах синдрома «слепого мешка» после сформированных ранее билиодигестивных анастомозов.
Материал и методы. За период с 2002 по 2016 г. в Республиканском центре реконструктивной хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии находились 74 пациента с синдромом «слепого мешка»: 48 — после холедоходуоденостомии; 20 — после гепатикоеюностомии «бок в бок»; 6 — после гепатикоеюностомии «конец в бок». Развитие холангиолитиаза в «слепом мешке» после реконструктивных операций наблюдалось у 11 (14,9%) пациентов. Степень выраженности холангита при синдроме «слепого мешка» определяли по классификации TG13 (Updated Tokyo Guidelines). Стенозы и стриктуры большого дуоденального сосочка на фоне синдрома имели место у 7 (9,5%) пациентов.
Результаты. Согласно классификации TG13 из всех пациентов с синдромом I степень наблюдалась у 19 пациентов, II — у 18, III — у 37. Клиника холангита в рамках синдрома «слепого мешка» отмечалась в основном после холедоходуоденостомии у 37—50% пациентов. При I степени холангита применяли консервативное лечение, при II и III — разные варианты повторных операций и малоинвазивных вмешательств. Причиной возникновения синдрома являлись неадекватно сформированные анастомозы: высокий холедоходуоденоанастомоз (24 случая); неадекватный первичный вариант реконструкции (2); гепатикоеюноанастомоз «бок в бок» (27); гепатикоеюноанастомоз «бок в бок» на петле тощей кишки с межкишечным соустьем по Брауну (6); со стриктурами холедоходуоденоанастомоза на фоне их повторной реконструкции (11); формирование холедоходуоденоанастомоза с культей двенадцатиперстной кишки после резекции желудка по Бильрот-II (2).
Заключение. Широкое применение малоинвазивных ретроградных эндоскопических вмешательств и адекватных вариантов реконструктивных операций при лечении синдрома «слепого мешка» позволит снизить вероятность развития синдрома в отдаленном периоде.
Контактная информация:
Воробей Александр Владимирович — д. м. н., профессор,
зав. кафедрой хирургии.
Белорусская медицинская академия последипломного
образования. 220013, г. Минск, ул. П. Бровки, 3, корп. 3;
сл. тел. +375 17 265-22-13.
Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: А. В. В., Ю. Н. О., А. Ч. Ш.
Сбор и обработка материала: Ю. Н. О., А. Ч. Ш., Е. И. В.,
Н. А. Л., В. Ф. О.
Статистическая обработка данных: Ю. Н. О., А. Ч. Ш.
Написание текста: А. В. В., Ю. Н. О., А. Ч. Ш.
Редактирование: А. В. В.
Конфликт интересов отсутствует.
Ключевые слова:Автор(ы): А. В. ВОРОБЕЙ, Ю. Н. ОРЛОВСКИЙ, Е. И. ВИЖИНИС, Н. А. ЛАГОДИЧ, А. Ч. ШУЛЕЙКО, А. Д. ОРАЗДУРДЫЕВ
Медучреждение: Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь, Республиканский центр реконструктивной хирургической гастроэнтерологии и колопроктологии