Методологические проблемы медицины

Дорогие коллеги!

 

Согласно определению ВОЗ, «здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезни и физических дефектов». Почему так широко дается определение здоровья? Потому что человек существо не только телесное, у него есть душа (стыдливо именуемая психикой) и духовное начало, определяющее связи с окружающим миром.

Одна из особенностей нашего времени — старение населения и значительный рост частоты хронических болезней, на которые приходится 90% расходов системы охраны здоровья в большинстве развитых стран мира. Доля здравоохранения в затратной части мирового бюджета постоянно растет, подтверждая парадокс — чем больше средств инвестируется в медицину, тем дольше проживут люди (большинство с хроническими недугами) и тем больше финансовых ресурсов потребуется в будущем.

Лечение хронических болезней сводится к компенсации имеющихся расстройств путем медикаментозной коррекции, однако достижения фармакологии в этой области достаточно скромные. Заметно снизить бремя большинства хронических заболеваний не удалось. Это подтверждается статистикой об эффективности лекарств против хронических болезней. При этом более 90% лекарств «работают» лишь у 30—50% пациентов (A. Roses). «Большинству людей кажется, что таблетки — это снайперская пуля, без промаха поражающая мишень. На самом деле она больше похожа на осколочный снаряд, бьющий “по площади”» (Е. М. Тареев).

Если используемая стратегия не приводит к успеху, вероятно, следует перейти от «механической» коррекции показателей жизнедеятельности организма к воздействию на причины их возникновения. Существуют разные факторы, лежащие в основе развития хронических болезней, но чаще люди болеют потому, что «неправильно живут» (это не совсем то, что называют «неправильный образ жизни»). Но что значит «неправильно живут»? И как жить «правильно»? Эти вопросы лежат в области, куда медицина обычно не заглядывает, ведь человек для нее лишь физическое тело, тогда как психика (душа) — удел психологии и богословия, а вопросы смысла жизни, без которых невозможно определить, как жить правильно, и вовсе выносятся за рамки науки.

Глубинной проблемой, препятствующей развитию медицины, является отсутствие системного подхода к человеку, его здоровью и болезням. Человек — один из уровней организации живых систем. Таких уровней семь: клетка, орган, организм, группа, организация, общество, наднациональная система, и все они функционируют по единым принципам (J. G. Miller, 1978). Без системного подхода нельзя осознать природу человека, включающую физическое тело — организм и более низкие уровни организации; психику — нематериальную сущность, определяющую взаимодействие между людьми, и духовное начало, определяющее связь человека с более высокими уровнями организации живых систем. Единая система знаний о человеке раздроблена на отдельные, не связанные между собой дисциплины. Физическим телом занимается биология и медицина; психикой (душой) — психология и религия, отчасти психиатрия и философия; процессы в обществе — иерархически более высокий уровень организации живых систем изучают социология, политология, экономика, и представители каждой дисциплины не имеют адекватного представления об остальных. В итоге нет системного видения существующих проблем, а значит — и ключей к поиску решений. Без этого вряд ли возможно достижение декларированных целей здравоохранения.

Что заменяет целостное восприятие человека? Индивидуализм — позиция «каждый сам за себя», глубоко противоречащая системному пониманию природы человека. Это примерно, то же, что преобладание ценности отдельной клетки над всем организмом. Звучит абсурдно. Каждая клетка представляет ценность, однако индивидуализм на уровне клеток грозит смертью всему организму. Точно так же индивидуализм, как преобладающее мировоззрение, грозит гибелью всему обществу. Пока медицина существует в рамках парадигмы «человек — физическое тело, здоровье — нормальные физиологические параметры организма», шансов решить проблему здоровья нет и быть не может.

Дорогие друзья! завершается 2021 год. Благодарим за преданность журналу «Здравоохранение». К сожалению, COVID-19 помешал осуществить все задуманное, но мы полны творческих планов и вместе с вами обязательно их реализуем. Коронавирус уйдет, хочется надеяться, что у нас останется единство, привязанность и согласие. Сохранить любовь и единение — вот самая значимая духовная задача нашего времени. Дай Боже всем нам благоразумия, взаимного уважения и рассудительности, а еще дух терпения и умение прощать друг друга!

 Светлого праздника Рождества Христова и счастливого Нового года!

   

 С уважением,

профессор                                                                             Ю. К. Абаев


Автор(ы): Ю. К. Абаев
Медучреждение: Редакция журнала "Здравоохранение"