Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Великие имена в истории физиотерапии. Сообщение 16. Академик Д. А. Марков - един в двух ипостасях

Академик Д. А. Марков принадлежит к плеяде блестящих белорусских ученых, чей вклад в науку и практическую медицину поистине неоценим.

Профессор А. Л. Леонович, 1996

 

Научное творчество Даниила Александровича Маркова столь широко и разнообразно, что обычно становятся в тупик, пытаясь определить основное направление исследований ученого. Его справедливо называют основателем научных школ по неврологии и физиотерапии в Беларуси. Если о Д. А. Маркове как о невропатологе хорошо знают многие, то заслуги ученого в области физиотерапии явно недооценены. Настоящая статья — дань уважения этому видному ученому, внесшему значительный вклад в развитие белорусской физиотерапии.

Из биографии Д. А. Маркова. Родился Даниил Александрович Марков 1 января 1895 г. в с. Рассказово Тамбовского района Тамбовской области в крестьянской семье. В 1914 г. после окончания Тамбовской гимназии поступил в Саратовский университет, медицинский факультет которого успешно окончил в 1919 г.

С 1919 по 1920 г. — ординатор военного госпиталя в Пензе, а с 1920 по 1923 г. — младший врач полка в Житомире. Уже в этот период он проявил большой интерес к физическим методам лечения и в 1924—1925 гг. заведовал электро­лечебницей отдела здравоохранения Волын­ского окружного исполкома. С 1926 г.

Д. А. Марков связал свою жизнь с Белорусью и в его биографии, как будет видно ниже, теснейшим образом переплелось служение невропатологии и физиотерапии.

В 1926—1930 гг. Даниил Александрович по­следовательно работал ассистентом, доцентом и заведующим кафедрой нервных болезней в Белорусском государственном университете.

В 1931—1934 гг. он руководил кафедрой физио­терапии и нервных болезней Белорусского (Минского) медицинского института, а в 1935—1941 гг. — кафедрой нервных болезней того же вуза. В 1936 г. защитил диссертацию на соискание ученой степени доктора медицинских наук, в 1939 г. был избран членом-корреспондентом, в 1940 г. — действительным членом Академии наук БССР. Одновременно в эти годы (1931—1941) Д. А. Марков был директором Государственного института физиотерапии, орто­педии и неврологии (ГИФОН, впоследствии Белорусский научно-исследовательский институт неврологии, нейрохирургии и физиотерапии). Эту должность занимал в 1945—1948 гг., с 1948 по 1954 г. работал в должности заместителя директора по научной работе (научный руководитель института).

В 1947 г. в Белорусском государственном институте усовершенствования врачей была открыта кафедра нервных болезней и физиотерапии, которой Д. А. Марков заведовал с марта 1947 по апрель 1973 г. В эти годы он являлся главным невропатологом Министерства здраво­охранения БССР и внес заметный вклад в развитие практической невропатологии в республике.

В 1950—1976 гг. Д. А. Марков активно и продуктивно занимался научно-исследовательской работой, заведуя лабораторией патофизиологии нервной системы Института физиологии АН БССР и в полной мере воплотил в реальность принадлежащее ему же крылатое выражение: «Нет большой теории без большой практики».

Много славных страниц вписал Д. А. Марков в развитие отечественной науки. Он являлся автором более 250 научных работ, в том числе 12 монографий, посвященных различным разделам неврологии и физиотерапии. Он написал ряд статей для Большой и Малой медицинских энциклопедий, а также некоторые разделы в многотомном руководстве по невропатологии (1960—1963). Под его редакцией опубликовано 16 сборников научных работ. Он подготовил 10 докторов и 42 кандидата медицинских наук.

За выдающиеся заслуги в научной, педа­гогической и общественной деятельности Д. А. Марков награжден двумя орденами Трудового Красного Знамени, несколькими медалями, удостоен звания «Заслуженный деятель науки БССР», стал лауреатом Государственной премии БССР в области науки и техники.

Умер Д. А. Марков в 1976 г., похоронен в Минске на кладбище «Северное».

Д. А. Марков как невропатолог. Являясь учеником Г. И. Россолимо и М. Б. Кроля, он продолжил и развил взгляды и исследования своих знаменитых учителей-невропатологов, весьма успешно работал во многих областях нейрофизиологии и невропатологии.

В первые годы своей научной деятельности Д. А. Марков активно занимался изучением хрон­аксиметрии и первым в СССР применил этот метод в клинике для диагностики и контроля за лечением пациентов. Полученные данные (нормальные «стандарты», хронаксиме­трия мышечного тонуса, клинические хронаксиметрические синдромы и др.) вошли в отечественные и зарубежные учебники и руководства. По этой проблеме в 1936 г. он защитил докторскую диссертацию и написал две монографии: «Клиническая хронаксиметрия» (1935) и «Хронаксиметрия в клинике» (1956). Наряду с внедрением метода хронаксиметрии он был инициатором использования в клинике плетизмо­графического метода.

Обобщая свои клинические наблюдения, в 1936 г. Д. А. Марков описал голено-пальцевой симптом (феномен), вошедший под его именем во многие справочники и учебники. Этот симптом характеризуется сгибанием пальцев стопы в ответ на постукивание по средней трети поверхности паретических мышц голени. Наличие феномена свидетельствует о поражении пирамидного пути. Он часто является ранним признаком атеросклеротического поражения головного мозга в бассейне спинных и основных артерий. Даниил Алексндрович впервые описал табетические артропатии позвоночника, «внутренние» припадки при эпилепсии в межприпадочный период, склеромный полине­врит и др.

Он занимался изучением патогенеза и лечения эпилепсии. Результаты исследования нашли отражение в написанной совместно с Т. М. Гельманом книге «Эпилепсии и их лечение» (1954). Многочисленные работы Д. А. Маркова и его сотрудников были посвящены медикаментозному лечению нервных заболеваний: использование дифенина при эпилепсии; антибиотикотерапии — при инфекционных заболеваниях нервной системы; антикоагулянтов — при отравлении метиловым спиртом; тропацина и белладонны — при экстрапирамидном синдроме; новокаиновых инъекций — при периферических болевых синдромах и др. Многолетний и разносторонний опыт лечения больных с неврологическими заболеваниями включен в его «терапевтическую трилогию», состоящую из следующих монографий: «Основы патогенетической терапии заболеваний нервной системы» (1964), «Общая терапия и профилактика заболеваний нервной системы» (1967) и «Основы восстановительной терапии заболеваний нерв­ной системы» (1973). В то время в отечественной и иностранной литературе не было труда, аналогичного трехтомнику Д. А. Маркова, в котором систематизированы и широко представлены методы рациональной (патогенетической) терапии на основе полувекового опыта автора, успешно сочетающего клинициста и патофизио­лога. Указанный труд, являясь большим и ценным вкладом в теоретическую и практическую неврологию, получил широкое признание не только среди врачей-специалистов. В нем дана исчерпывающая оценка новейших теоретиче­ских концепций того времени в области неврологии вообще, нашли отражение собственные оригинальные взгляды автора на природу и характер большинства заболеваний нервной ­системы с экспериментальных, патофизиологических и клинических позиций с учетом лабораторных и клинико-физиологических исследований. В 1974 г. за комплекс работ по патогенетической и восстановительной терапии и внедрение их результатов в клинику нервных ­болезней академику Д. А. Маркову была присуждена Государственная премия БССР в области науки и техники.

Наиболее широкую известность Д. А. Маркову принесли его исследования по демиелинизирующим заболеваниям нервной системы. По этой проблеме он долгие годы возглавлял соответствующую Всесоюзную секцию АМН СССР. Он сформулировал положение о дисмие­линовом глиогенозе при демиелинизирующих заболеваниях нервной системы, мембранную концепцию (теория олигодендролиза) и гипотезу парасинаптического проведения возбуждения во внутрицентральных демиелинизированных волокнах. Совместно с А. Л. Леонович предложил классификацию демиелинизирующих заболеваний нервной системы. Под руководством Д. А. Маркова разработана модель экспериментально-аллергического энцефаломиелита, позволившая детально изучить процессы демиелинизации и апробировать различные методы стимуляции ремиелинизации. В 1966 г. он описал секстеду при рассеянном склерозе (секстеда Маркова), характеризующую наиболее часто встречающиеся при этой болезни симптомы: 1) зрительные нарушения; 2) лабильность симптомов поражения глазо­двигательных нервов; 3) возбуждение преддверно-улиткового нерва; 4) нарушение чувствительности, прежде всего, изолированное поражение вибрационной чувствительности; 5) поражение пирамидной системы; 6) некоторые изменения состава спинномозговой жидкости (наличие коллоидно-белковой диссоциации).

В патогенезе рассеянного склероза как хронической иммунной болезни Д. А. Марков ставил акцент на изменении реактивных особенностей еще формирующегося макроорганизма под влиянием средовых условий и факторов, предрасполагающих (сенсибилизация нервной ткани, возможный дефицит микроэлементов, витаминов группы В), провоцирующих (отрицательные эмоции, травмы, беременность и др.), вызывающих (экзогенные аллергены, антиген—антитело с цепным аутоаалергическим комплексом — участием гуморальных и клеточных реакций), сопутствующих и осложняющих заболевание (специальные медиаторные сдвиги, эндокринные, обменные, сосудистые расстройства, нарушение изолированного проведения возбуждения в нервных проводниках). Изменению центрально-регуляторных механизмов нейро­аллергических реакций со стадией начального мембраноза, приводящих к демиелинизации, Д. А. Марков придавал первостепенное значение в патогенезе рассеянного склероза.

По проблеме демиелинизирующих забо­леваний нервной системы под руководством Д. А. Маркова или при его консультировании защищены 4 докторские и 12 кандидатских диссертаций, изданы тематические сборники «Рассеянный склероз и другие демиелинизирующие заболевания» и «Острый энцефаломиелит в клинике и эксперименте», а также методиче­ское пособие для врачей.

Также получили известность работы Д. А. Маркова по спондилогенным миопатиям, ишемическому инсульту, реперкуссивным феноменам и проблемные статьи по развитию невропатологии в БССР.

Это далеко не полный перечень сделанного Д. А. Марковым, но и его достаточно для того, чтобы считать Даниила Александровича патриархом невропатологии и поставить в один ряд с выдающимися отечественными невропатологами ХХ века. Однако заслуги Д. А. Маркова не ограничиваются достижениями в неврологии: не меньше он сделал и для развития белорусской физиотерапии.

Д. А. Марков и физиотерапия. В научной и практической деятельности он неизменно придерживался им же сформулированного правила «трех Ф»: физиотерапия, фармакотерапия и физкультура. Из всех этих видов терапии больше всего он преуспел в области физической медицины.

Одна из первых работ Д. А. Маркова в области физиотерапии посвящена лекарственному электрофорезу («Электроионизация как самостоятельный метод») и была опубликована в «Ученых записках Белгосуниверситета» (1927). В ней он не только обрисовал состояние проблемы, но и указал на перспективы развития метода, отметил направления его использования в клинической медицине. Смею думать, что не только для меня, но и для многих других ученых данная работа послужила толчком для проведения широкомасштабных научных исследований по лекарственному электрофорезу и активного использования метода в медицинской практике. Признанием достижений белорусских физиотерапевтов в этой области медицины явилось проведение в Минске Всесоюзного симпозиума по лекарственному электрофорезу (1972). Эта работа Д. А. Маркова была предтечей нескольких десятков статей, более 10 диссертаций и ряда книг по электрофорезу лекарственных веществ, написанных учеными Беларуси.

Большое значение не только для невропатологии, но и для физиотерапии имели исследования Д. А. Маркова по хронаксиметрии. Как известно, хронаксиметрия — определение возбудимости тканей и органов на основе выявления зависимости между пороговой силой электри­ческого раздражения и длительностью его воздействия. В работах Даниила Александровича убедительно продемонстрировано, что хрон­аксиметрия может применяться не только для диагностики, но и оценки эффективности физических методов лечения при заболеваниях центральной и периферической нервной системы, а также опорно-двигательного аппарата. Кроме того, этот метод он использовал для оценки реперкуссивных феноменов в физиотерапии. В ходе многочисленных исследований установлено, что как сегментарные, так и локальные физиотерапевтические воздействия вызывают ряд отдаленных преходящих реперкуссивных изменений в общей (кожной) чувствительности. На эту тему Д. А. Марков сделал доклад на III Всесоюзном съезде физиотерапевтов (декабрь 1935 г., Харьков), вызвавший большой интерес у участников.

Многие годы Д. А. Марков и его сотрудники изучали роль нервной системы и ее различных отделов (особенно мозжечка) в механизме действия лечебных физических факторов. Он не­однократно отмечал, что ответная реакция организма на физиотерапевтические воздействия является многозвеньевым сложным ре­флекторным актом, где всегда наряду со спинальными или подкорковыми компонентами ­безусловного рефлекса имеют место кортикальные условнорефлекторные процессы. Задолго до объединенной сессии АН и АМН СССР, посвященной учению И. П. Павлова (1950), Д. А. Марков подчеркивал, что в механизме действия лечебных физических факторов преувеличивается (школа А. Е. Щербака) роль вегетативной нервной системы и недооценивается значение коры головного мозга.

Под руководством Д. А. Маркова в Институте физиотерапии, ортопедии и неврологии и на руководимой им кафедре нервных болезней и физиотерапии активно изучались механизм действия и эффективность лечебных грязей (торф, сапропели) Беларуси. В ряде исследований было показано, что при многих заболеваниях воздействие торфом по своей терапевтической эффективности не только не уступает иловым грязям, но и легче переносится пациентами. Были определены показания и противопоказания к использованию белорусских торфов и сапропелей с лечебно-оздоровительными целями. По инициативе Д. А. Маркова с 1947 г. Институтом геологических наук АН БССР (Г. В. Богомолов, М. Ф. Козлов, А. В. Кудельский и другие) начались планомерная разведка и изучение минеральных вод Беларуси. В результате почти на всей территории республики были обнаружены минеральные воды различного химического состава и минерализации, пригодные для лечебно-профилактического использования. Эти исследования и поисковые работы, без сомнения, способствовали развитию научной базы для санаторно-курортного строительства в БССР.

Особое внимание Д. А. Марков и его сотрудники уделяли разработке научных основ комплексной терапии заболеваний нервной системы и общих принципов восстановительной терапии, предвосхитивших нынешнее развитие этого направления в странах СНГ, методов сочетанной и комбинированной физиотерапии, а также медицинской реабилитации. При описании лечебных мероприятий большое внимание автор уделял применению апробированных им и его сотрудниками методов физической и курортной терапии. Получили признание и работы Д. А. Маркова по физиопрофилактике, использованию с лечебно-профилактическими целями бани, климата и солнечных ванн.

В 1965 г. на Всесоюзном съезде физиотерапевтов и курортологов (совместно с профессором Г. Л. Каневским) он сделал доклад «Клинико-физиологические механизмы действия курортных и физиотерапевтических факторов на организм», в котором предствил всесторонний анализ состояния этого вопроса в тот период.

В докладе была научно обоснована роль исходного функционального состояния больного организма, специфических и неспецифических свойств физических воздействий и условий применения физических факторов в механизме их лечебного действия. В докладе и опубликованной позже (1968) статье подчеркивалось, что конечной целью физиотерапевтического воздействия является нормализация нарушенных функций, стимулирование механизмов защиты, компенсация или восстановление, нередко через гашение доминанты, а также де­парабиотизирующее влияние физических факторов и другие нейродинамические сдвиги. Многие из представленных в докладе положений не устарели и сегодня.

Достойны упоминания заслуги Д. А. Маркова перед физиотерапией в научно-организационном плане. Он сыграл основную роль в создании Белорусского научного медицинского общества физиотерапевтов и курортологов, которое ученый бессменно возглавлял почти 30 лет (1948—1975 гг.). Регулярно проводимые под его председательством заседания общества не только способствовали коллективному осмысле­нию результатов научных исследований, проведенных в республике и за ее пределами, но ­и содействовали продвижению их в практику и привлечению к научно-исследовательской работе практических врачей, работающих в ­лечебно-профилактических и санаторно-­курортных учреждениях. Проблемные статьи Д. А. Маркова по физиотерапии на долгие годы определили направления развития ее в республике.

Д. А. Марков стоял у истоков создания си­стемы подготовки и повышения квалификации врачей по физиотерапии. Сначала эта работа велась на возглавляемой им кафедре невропатологии Белорусского института усовершенствования врачей, а затем был организован самостоятельный курс физиотерапии, который возглавила ученица Д. А. Маркова доцент Г. Е. Багель. В 1977 г. курс был преобразован в кафедру физиотерапии, ставшую одной из ведущих в СССР. Под руководством академика в Беларуси были написаны и изданы первые книги по физиотерапии: «Безаппаратная физиотерапия и физиопрофилактика» (1952), «Развитие санаторно-курортного дела в Белорусской ССР» (1952) и др.

Таким образом, академик Д. А. Марков оставил неизгладимый след в истории физиотерапии и по праву считается основателем белорусской научной школы физиотерапевтов. Многие из его идей в этой области продолжают разрабатывать представители этой школы (В. С. Улащик, В. Я. Латышева, Л. А. Пирогова, В. Г. Крючок, А. П. Сиваков, А. В. Волотовская и многие другие). Успехи и достижения нынешней школы физиотерапевтов и курортологов свидетельствуют о жизнеспособности и правильности идей и взглядов замечательного ученого, каким был академик Д. А. Марков.

Л И Т Е Р А Т У Р А

1. Брусиловский Л. // БМЭ.— М., 1960.— Т. 16.— С. 896.

2. Д. А. Марков (К 70-летию со дня рождения) // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физкультуры.— 1965.— № 3.— С. 277—278.

3. Д. А. Марков (К 70-летию со дня рождения) // Журн. невропатологии и психиатрии.— 1965.— № 6.— С. 953—954.

4. Даниил Александрович Марков (к 75-летию со дня рождения) // Здравоохр. Белоруссии.— 1970.— № 1.— С. 81—82.

5. Д. А. Марков (К 80-летию со дня рождения) // Здраво­охр. Белоруссии.— 1975.— № 6.— С. 85—86

6. Леонович А. Л. // Мед. новости.— 1996.— № 3.— С. 32—33.

7. Творческий путь академика АН БССР Д. А. Маркова // Демиелинизирующие заболевания нервной системы в эксперименте и клинике.— Минск, 1975.— С. 5—18.

8. Улащик В. С., Лукомский И. В. Общая физиотерапия.— Минск, 2004.— С. 15—19.

Авторы: Улащик В. С.
  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси