Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Вариабельность сердечного ритма в различные фазы сна при сахарном диабете 1-го типа

Цель исследования. Оценка вариабельности сердечного ритма (ВСР) во время фаз ночного сна у пациентов с сахарным диабетом 1-го типа (СД1).

Материал и методы. Обследован 41 пациент с СД1 (подгруппу 1а составили 14 человек с уровнем НЬА1С 7% и менее; 1б— 27человек с НЬА1С более 7%) и 14практически здоровых лиц (контрольная группа). Исследование включало анкетирование, оценку НЬА1С, полисомно-графический мониторинг с подсчетом вариабельности частоты сердечных сокращений (ЧСС).

Результаты. У пациентов основной группы зафиксировано уменьшение продолжительности REM-фазы сна на 12,22%, увеличение ЧСС в стадиях сна 53/54 на 10,30 по сравнению с лицами из контрольной группы, а также уменьшение ВСР в структуре общего времени сна и ВСР в REM- фазу сна, что достоверно ниже, чем в контроле. В подгруппе 1б отмечена связь между ВСР в REM-фазу и ВСР в фазы сна 51/52, числом ВСР в общем времени сна; в подгруппе 1а выявлена зависимость НЬА1С и ВСР в фазы сна 51/52 и числом ВСР в общем времени сна.

Заключение. СД1 характеризуется увеличением средней ЧСС во время ночного сна и уменьшением числа ВСР в течение общего времени сна, ВСР в REM-фазу сна. Компенсация СД 1-го типа характеризуется уменьшением числа ВСР в общем времени сна и уменьшением ЧСС в REM-фазу, 51/52, 53/54; декомпенсация СД1 — уменьшением продолжительности фаз сна 52, 53, 54, а также взаимным увеличением ВСР в различные фазы сна. Увеличение длительности СД1 сопровождается уменьшением частоты ВСР в общей продолжительности сна.

В современном научном мире все больше внимания уделяется изучению сна— особого генетически детерминированного состояния, характеризующегося закономерной последовательной сменой определенных полиграфических картин в виде циклов, фаз и стадий. Доказано влияние качества, структуры и продолжительности сна, роли цикла «бодрствование — сон» на качество жизни, настроение, метаболические процессы организма, механизмы терморегуляции, секрецию гормонов, регуляцию гомеостаза глюкозы [1].

Огромное количество исследований последних лет направлены на оценку взаимосвязи нарушений сна и риска развития ожирения, сахарного диабета 2-го типа. Доказано негативное влияние нарушений сна на течение сахарного диабета. Депривация сна (менее 6 ч в сутки) либо увеличение (более 9 ч в сутки) продолжительности сна приводят к снижению скорости утилизации глюкозы, развитию резистентности к инсулину [2, 4—6].

Сахарный диабет 1-го типа (СД1), характеризующийся хронической гипергликемией, представляет интерес с позиций потенциальной оценки связи с нарушениями сна, однако количество исследований, посвященных этой проблеме, незначительно. Нами определено влияние компенсации СД1 на показатели предстоящего ночного сна у пациентов в стадии декомпенсации. Доказано, что среднесуточное значение гликемии более 8,3 ммоль/л увеличивает общее время сна (ОВС), эффективность 1-й и 2-й фаз сна, увеличение среднего значения гликемии удлиняет латентность засыпания, латентность фазы быстрого сна (Rapaid eye movement— REM-фаза) [3]. В то же время известно, что нарушения сна могут сопровождаться вегетативной симптоматикой (нарушения частоты сердечных сокращений, частоты дыхания в различные фазы сна).

Целью данного исследования явилась оценка вариабельности сердечного ритма во время фаз ночного сна у пациентов с СД1.

М а т е р и а л и м е т о д ы

Обследовали  55 пациентов, среди которых 41 пациент с СД1 (основная группа) и 14 практически здоровых лиц (контрольная группа). Исследование включало анкетирование, оценку НЬА1с (забор венозной крови из локтевой вены натощак с использованием методики «ингибирование латексной агглютинации» на автоматическом биохимическом анализаторе «Architect С8000» («Abbott», США), реагенты фирмы «Cormay»), полисомно-графический мониторинг с подсчетом вариабельности частоты сердечных сокращений.

Л И Т Е P А Т У P А
1.    Ковальзон В. М. Основы сомнологии: физиология и нейрохимия цикла «бодрствование — сон».— М., 2014.— С. 5—9.
2.    Donga E.,van Dijk М., van Dijk J. G., et al. // Diabet. Care.— 2010.—Vol. 33, Ns 7.— P. 1573—1577.
3.    Doroshkevich I., Mokhort Т., Tishkovsky S., et al. // Endocrine Abstracts ECE, Wroclaw.— 2014.— Vol. 35.— P. 333.
4.    Hense S., Hillebrand K., Horn J., et al. // Sleep.— 2011.— Vol. 34, Ns 7.— P. 885—890.
5.    Nedeltcheva A. V., Kessler L, Imperial J., Penev P. D. GG J. Clin. Endocrinol. Metab.— 2009.— Vol. 94, Ns 9.— P. 3242—3250.
6.    Pallayova M., Donic V., Gresova S., et al. // Diabet. Sci. Technol.— 2010.— Ns 4.— P. 344—352.
7.    Spiegel K. // Appl. Physiol.— 2005.— Vol. 99.— P. 2008— 2019.
8.    Michelle М., Priti G. // Sleep.— 2012.— Vol. 35, Ns 1.— P. 81—88.
9.    Pillar G., Shehadeh N. // Pediatrics.— 2003.— Vol. 142, Ns 2.— P. 163—168.

Поступила 24.06.14.

Адрес для корреспонденции:
Дорошкевич Инна Петровна.
Гродненский государственный медицинский университет. 230009, г. Гродно, ул. Горького, 80; сл. тел. (8-152) 43-26-61.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси