Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Уровень нейтрофильного липокалина в моче у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек

Цель исследования. Оценить, действительно ли нейтрофильный желатиназо-ассоциированный липокалин (NGAL) в моче является маркером снижения функции почек у лиц с сахарным диабетом и хронической болезнью почек.

Материал и методы. Обследованы 156 пациентов с сахарным диабетом 1-го и 2-го типов. Контрольную группу составили 48 практически здоровых человек. Для расчета скорости клубочковой фильтрации использована формула CKD-EPI. Уровень NGAL в моче определяли на иммуноанализаторе «Abbott Architect i1000».

Результаты. Содержание NGAL в моче у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек достоверно выше, чем у обследованных из группы контроля. Достоверно низкая скорость клубочковой фильтрации отмечалась у пациентов с сахарным диабетом и хронической болезнью почек.

Заключение. Определение содержания NGAL можно рассматривать в качестве полезного и неинвазивного метода для диагностики диабетической нефропатии и оценки степени повреждения ренальных функций.

Сахарный диабет (СД) является главной причиной развития хронической болезни почек (ХБП) [1]. Повреждение почек часто необратимо на стадии макроальбуминурии [2], тем не менее патологические нарушения отмечаются у пациентов еще до начала микроальбуминурии [3]. Прогрессирование ренальных нарушений можно остановить при условии своевременной диагностики, что имеет решающее значение для лечения диабетической нефропатии (ДН) [4, S].
Доказано, что микроальбуминурия является ранним клиническим маркером ДН и ассоциируется с его прогрессированием в терминальную стадию ХБП и риском развития сердечно-сосудистых катастроф [6, 7]. Несмотря на широкое использование альбуминурии как лучшего клинического маркера поражения почек у больных СД, ряд исследований показали, что значительное повреждение почек может появиться еще до стадии микроальбуминурии [8, 9]. Кроме того, исследование и оценка микроальбуминурии сопряжены с рядом сложностей, поскольку на экскрецию альбумина оказывают влияние различные факторы (питание, физическая активность, прием лекарственных препаратов и др.).

Нейтрофильный желатиназо-ассоциированный липокалин (Neutrophil gelatinase-associated lipocalin — NGAL) — белок из суперсемейства липокалинов, небольшая белковая молекула массой 25 kD, синтезируемая в разных органах и клетках, в том числе в проксимальных канальцах почек — очень чувствительный и ранний маркер почечного повреждения. Концентрация NGAL в моче у пациентов с СД 1-го и 2-го типов более чем в 1,S раза выше, чем у здоровых людей [10, 11]. Установлено, что экскреция NGAL возрастает параллельно с увеличением уровня альбуминурии от нормоальбуминурии до микроальбуминурии и далее от стадии микроальбуминурии к макроальбуминурии [12]. NGAL также достоверно коррелирует с такими важными показателями функционального состояния почек, как содержание креатинина и альбумина в сыворотке крови и скоростью клубочковой фильтрации (СКФ) [13]. Все эти факторы позволяют предположить, что NGAL может иметь уникальную прогностическую ценность в диагностике ДН.

Цель исследования — оценить, действительно ли выявление NGAL в моче является маркером снижения функции почек у лиц с СД и ХБП.

Материал и методы

Исследование проводили на базе эндокринологического отделения РНПЦ радиaционной медицины и экологии человека (Гомель), в котором приняли участие 156 пациентов с СД 1-го и 2-го типов. Критериями включения было наличие ХБП 3—S стадии по классификации K/DOQI [14]. Стаж диабета у обследованных пациентов составил 12,82±9,1 S года. Контрольную группу составили 48 практически здоровых человек.

Л И Т Е Р А Т У Р А
1.    Rossing P. // Curr. Diab. Rep.— 2006.— Vol. 6.— P. 479—483.
2.    Neilsen S. E., Schjoedt K. J., Rossing P. // Diabet. Med.—
2010.    —    Vol. 27.— P. 1144—1150.
3.    Fioretto P., Steffes M. W, Brown D. M., Mauer S. M. //Am. J. Kidney Dis.— 1992.— Vol. 20.— P. 549—S58.
4.    Nickolas T. L., Barasch J., Devarajan P. // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens.— 2008.— Vol. 17.— P. 127—132.
5.    Dronavalli S., Duka I., Bakris G. L. // Nat. Clin. Pract. Endocrinol. Metab.— 2008.— Vol. 4.— P. 444—452.
6.    De Zeeuw D., Ramjit D., Zhang Z., Ribeiro A. B., et al. // Kidney Int.— 2006.— Vol. 69.— P. 1675—1682.
7.    Ruggenenti P., Remuzzi G. // Kidney Int.— 2006.— Vol. 70.— P. 1214—1222.
8.    Klausen K., Borch-Johnsen K., Feldt-Rasmussen B., et al. // Circulation.— 2004.— Vol. 110.— P. 32—35.
9.    Adler A. I., Stevens R. J., Manley S. E., et al. // Kidney Int.—
2003.    —    Vol. 63.— P. 225—232.
10.    Bataille A., Abbas S., Semoun O., et al. // Transplantation.—
2011.    —    Vol. 92.— P. 1024—1030.
11.    Adler S. //Kidney Int.— 2004.— Vol. 66.— P. 2095—2106.
12.    Bolignano D., Lacquaniti A., Coppolino G., et al. // Kidney Blood Press. Res.— 2009.— Vol. 32.— P. 91—98.
13.    Kamijo A., Kimura K., Sugaya T., et al. // J. Lab. Clin. Med.—
2004.    —    Vol. 143.— P. 23—30.
14.    Menon V., Wang X., Green T., et al. //Am. J. Kidney Dis.— 2003.— Vol. 42.— P. 44—52.
15.    Levey A. S, Stevens L. A., Schmid C. H, et al. // Ann. Intern. Med.— 2009.— Vol. 150.— P. 604—612.
16.    Mishra J., Ma Q., Prada A., et al. // J. Am. Soc. Nephrol.— 2003.— Vol. 14.— P. 2534—2543.
17.    Mishra J., Mori K., Ma Q., et al. //Am. J. Nephrol.— 2004.— Vol. 24.— P. 307—315.
18.    Wagener G., Jan M., Kim M., et al. // Anesthesiology.— 2006.— Vol. 105.— P. 485—491.
19.    Dent C. L., Ma Q., Dastrala S., Bennett M., et al. // Crit. Care.— 2007.— Vol. 11.— P. 127.
20.    Bolignano D., Lacquaniti A., Coppolino G., et al. // Clin. J. Am. Soc. Nephrol.— 2009.— Vol. 4.— P. 337—344.
21.    Fu W. J., Xiong S. L., Fang Y. G., et al. // Endocrine.— 2012.— Vol. 41.— P. 82—88.
22.    Fu W. J., Li B. L., Wang S. B., et al. // Diabet. Res. Clin. Pract.— 2012.— Vol. 95.— P. 105—109.
23.    Nielsen S. E., Andersen S., Zdunek D, et al. //Kidney Int.— 2011.— Vol. 79.— P. 1113—1118.
24.    Bolignano D., Coppolino G., Campo S., et al. // Nephrol. Dial. Transplant.— 2008.— Vol. 23.— P. 414—416.
25.    Bolignano D., Lacquaniti A., Coppolino G., et al. // Kidney Blood Press. Res.— 2008.— Vol. 31.— P. 255—258.
26.    Bolignano D., Coppolino G., Lacquaniti A., et al. // Kidney Blood Press. Res.— 2008.— Vol. 31.— P. 274—279.
27.    Lawson N., Lang T., Broughton A., et al. // Ann. Clin. Biochem.— 2002.— Vol. 39.— P. 599—602.
28.    Perrone R. D., Madias N. E., Levey A. S. //Clin. Chem.— 1992.— Vol. 38.— P. 1933—1953.
29.    Bank N. //Kidney Int.— 1991.— Vol. 40.— P. 792—807.

Поступила 24.06.14.

Адрес для корреспонденции:
Василькова Ольга Николаевна.
Гомельский государственный медицинский университет. 246050, г. Гомель, ул. Ланге, 5; сл. тел. (8-0232) 74-41-21.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси