КОМПЛЕКСНАЯ ТЕРАПИЯ РЕЦИДИВИРУЮЩИХ ИНФЕКЦИЙ МОЧЕВЫВОДЯЩИХ ПУТЕЙ У РЕЦИПИЕНТОК ПОЧЕЧНОГО ТРАНСПЛАНТАТА В ПЕРИОДЕ ПОСТМЕНОПАУЗЫ

Инфекционные осложнения остаются основной причиной заболеваемости и смертности среди реципиентов почечного трансплантата. Частота возникновения инфекции мочевыводящих путей (ИМП) после трансплантации почки (ТП) достигает 75%. Возраст, женский пол и замедленная функция почечного аллографта относятся к независимым факторам риска рецидивирования ИМП. В настоящее время наблюдается увеличение среднего возраста реципиентов трансплантата почки, растет количество женщин в периоде постменопаузы как в листах ожидания, так и после ТП. Реципиенты женского пола в периоде постменопаузы с рецидивирующими ИМП после ТП, особенно вызванными бактериями с мультирезистентностью к антибиотикам, составляют большую и растущую группу пациентов с практически недостижимой ремиссией.

Цель исследования. Разработать эффективную схему комплексной терапии ИМП у реципиенток трансплантата почки в периоде постменопаузы.

Материал и методы. 45 женщин в периоде постменопаузы с рецидивирующими ИМП после ТП были рандомизированы на 3 группы по 15 человек в каждой в зависимости от проводимой схемы терапии: 1-я группа реципиенток получала терапию согласно результатам бактериологического посева на чувствительность
к антибиотикам; 2-я группа — курс фосфомицина с поливалентным пиобактериофагом с последующим прие­мом фуразидина; 3-я группа — комплексную схему, состоящую из фосфомицина с бактериофаготерапией,
а также комплексный пробиотический препарат и местную терапию эстриолом.

Результаты. Escherichia coli была возбудителем в 55% случаев рецидивирующих ИМП, в 35% выделена Klebsiella pneumoniae, в 10% — Enterobacter spp. Klebsiella pneumoniae характеризовалась наиболее высокой частотой множественной резистентности к антибиотикам. Первый эпизод ИМП наблюдался в среднем на 16-й [8,5; 42] неделе после ТП. Общее количество эпизодов ИМП в год после проведенного лечения варьирует от 7 [5; 8] в контрольной группе до 0 [0; 0] в группе реципиенток, получавших комплексную терапию рецидивирующей ИМП (p<0,001), у 13 из 15 пациенток этой группы в период наблюдения была достигнута длительная ремиссия.

Заключение. Частое использование антибактериальных препаратов в лечении пациентов с рецидивирующими ИМП приводит к развитию множественной лекарственной устойчивости, а также обусловливает развитие дисбиоза. Иммуносупрессивное состояние, частое применение антибиотиков, дисбактериоз кишечника, а также снижение вагинального pH образуют порочный круг. Комплексная схема терапии рецидивирующей ИМП, включающая фосфомицин, эффективный в отношении значительного количества грамотрицательных бактерий с множественной лекарственной устойчивостью, вместе с бактериофаготерапией, а также комплексным пробиотическим препаратом и местной терапией эстриолом достоверно снижает количество ИМП у реципиенток после ТП в периоде постменопаузы.

 

Контактная информация:

Долголикова Анна Александровна — к. м. н.,
доцент кафедры урологии и нефрологии.

Белорусская медицинская академия последипломного
образования.

Ул. П. Бровки 3, корп. 3, 220013, г. Минск.

Сл. тел. +375 17 292-00-26.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: А. А. Д., О. В. К.

Сбор и обработка материала: А. А. Д., М. П. Г., Д. Н. С.

Статистическая обработка данных: Д. Ю. Е.

Написание текста: А. А. Д., Д. Ю. Е.

Редактирование: О. В. К.

Конфликт интересов отсутствует.

Ключевые слова: , ,
Автор(ы): А. А. ДОЛГОЛИКОВА,М. П. ГУБЕРСКАЯ,Д. Ю. ЕФИМОВ,Д. Н. САДОВСКИЙ, О. В. КАЛАЧИК
Медучреждение: Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минск, Беларусь, Минский научно-практический центр хирургии, трансплантологии и гематологии, Минск, Беларусь