Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Системный тромболизис при ишемическом инсульте

Цель исследования. Установить эффективность и без­опасность системной тромболитической терапии (сТЛТ) ишемического инсульта с использованием алтеплазы.

Материал и методы. Проанализированы данные, полученные из 6 клинических центров Беларуси, использующих сТЛТ алтеплазой (СТИН-БЕЛ). Сведения о пациентах (n=56) внесены в единый регистр с января 2007 г. Оценка неврологического дефицита по шкале инсульта NIH и нейровизуализация с помощью РКТ или МРТ проводилась до начала лечения, через 24 ч и 7 дней после сТЛТ. Степень ограничения жизнедеятельности через 3 мес после лечения оценивали по модифицированной шкале Рэнкина (мШР).

Результаты. До лечения медиана суммарного клинического балла по шкале NIH составляла 15,5. Средняя длительность временного промежутка от появления первых симптомов заболевания до начала сТЛТ — 141 мин. После проведения сТЛТ медиана балла по шкале NIH через 24 ч составляла 10 пунктов, через 7 дней — 6,5. Повторные РКТ/МРТ в течение 7 сут выявили геморрагическую трансформацию инфаркта в 13 (23,2%) случаях, из них только в 1 (1,8%) случае отмечалось симптомное внутримозговое кровоизлияние. Через 3 мес от начала инсульта 23 (41,1%) пациента были функционально независимы (мШР 0—2), 16 (28,5%) пациентов имели признаки инвалидности (мШР 3—5). 90-дневная летальность (от всех причин) составила 30,4% (17/56).

Заключение. Первые результаты исследования СТИН-БЕЛ свидетельствуют о безопасности использования сТЛТ в клинической практике. Оценка исходов указывает на необходимость выработки более строгих критериев отбора больных по сравнению с существующими рекомендациями.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси