Сравнительная характеристика ультразвуковых размеров щитовидной железы у детей Беларуси в 1996—1997 гг. и 2012—2013 гг.

В 2012—2013 гг. проводилось ультразвуковое исследование щитовидной железы и определение уровня экскреции йода у 1034 детей в возрасте 6—12 лет (537девочек и 497 мальчиков). Полученные результаты сравнивали с размерами железы и показателями йодурии у 5692 детей (2841 девочка, 2851 мальчик), обследованных в 1996—1997 гг.
У детей Беларуси установлено изменение показателей йодурии с 42,1 [24,3; 78,3] мкг/л, по данным 1996— 1997 гг., до 242,7 [210,0; 375,0] мкг/л в 2012—2013 гг. (р<0,00001). Зарегистрировали уменьшение среднего объема железы у детей с концентрацией йода в моче более 100 мкг/л с 5,71±2,33 см3 до 4,75±1,90 см3, а также у детей с экскрецией йода менее 100мкг/л с 6,51±2,75см3 до 5,07±1,89см3. По данным 1996—1997гг., определили статистически значимые различия (на 0,9±0,03 см3, р<0,00001) в тиреоидном объеме между детьми с дефицитом йода и достаточной обеспеченностью микроэлементом. В 2012—2013 гг. эти различия отсутствовали.

Вариабельность размеров щитовидной железы у детей в 1996—1997 гг. составила 7,3 против 3,4 в 2012—2013 гг. Выявлено снижение верхней границы (97-я перцентиль) референтной нормы у детей с нормальной йодурией после 1996—1997 гг. Вто же время у 15,6±0,26% школьников, по данным исследования 2012—2013 гг., установлены дефицитарные уровни экскреции йода преимущественно легкой степени, а превышение размера железы более 97-й перцентили— только у 3,5±0,06% из них.

Полученные данные указывают, что ранее принятые эталонные размеры ЩЖ для школьников Беларуси не соответствуют произошедшим в популяции изменениям и являются завышенными, что делает необходимым пересмотр нормативных значений.

Оценка объема щитовидной железы (ЩЖ) представляет постоянный интерес вследствие его изменения при тиреоидной патологии различного генеза, а также как один из критериев тяжести йодного дефицита. Особую важность приобретает ультразвуковое исследование ЩЖ в регионах с умеренным и легкой степени йодным дефицитом, когда пальпаторный метод имеет малое диагностическое значение и низкую специфичность. Установление размера железы у конкретного ребенка проводится путем замеров и сравнения с таковым у детей, не имеющих йодного дефицита [29, 30]. Величины нормальных возрастных объемов ЩЖ у детей с достаточной обеспеченностью йодом, установленные методом сонографии, отличаются между собой в разных странах [9, 10, 21, 22]. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) на основании обследования детей школьного возраста европейских государств разработала для оценки зоба нормативы тиреоидных размеров, которые неоднократно претерпевали изменения [9, 13, 15, 29]. Среди причин различий нормативных показателей определяли такие факторы погрешности, как: характеристика ультразвуковых аппаратов, техника измерений, включение в объем перешейка ЩЖ, отсутствие унифицированной методики обследования [9, 15, 25]. Высказано предположение о сохранении влияния остаточного дефицита йода в популяции на тиреодный объем у детей [11, 21].

Территории Беларуси относятся к регионам с недостаточным содержанием йода в почве. С высокой эффективностью с конца 1990-х годов в стране проводятся мероприятия по устранению йодного дефицита в рамках Программы ликвидации йодного дефицита в Беларуси [1, 5]. В республике утверждена методика и используются нормативы для оценки размеров железы у детей методом сонографии [3, 4, 6, 7]. В связи с предположением о сохранении влияния остаточного йодного дефицита на объем ЩЖ представляло интерес динамическое исследование тиреоидных размеров в ходе выполнения государственной программы у детей 6—12 лет как в возрастной группе, рекомендуемой ВОЗ для оценки йодной недостаточности.

Контактная информация:
Хмара Ирина Марковна.
Республиканский центр медицинской реабилитации. 220114, г. Минск, ул. Макаенка, 17; сл. тел. (8-017) 263-97-70.

Конфликт интересов отсутствует.

Ключевые слова: , , ,
Автор(ы): Хмара И. М., Петренко С. В.
Медучреждение: Республиканский центр медицинской реабилитации и бальнеолечения (Минск)