Факторы риска тяжелой внебольничной пневмонии у детей

Цель исследования. Установить факторы риска развития тяжелых форм пневмонии среди детского населения г. Минска.

Материал и методы. В проспективное исследование включены 282 пациента в возрасте от 9 месяцев до 17 лет, находившихся на лечении в 3-й городской детской клинической больнице Минска, со среднетяжелым и тяжелым течением внебольничной пневмонии (ВП). Оценивали влияние 12 клинических и эпидемиологических факторов на тяжесть течения ВП. Достоверность различий между группами пациентов оценивали с использованием критерия %2 для категориальных переменных, критерия Манна—Уитни и методики Краскела—Уоллиса — для количественных переменных. Все переменные, по которым были установлены достоверные различия, включали в логистическую регрессию.

Обработку данных и анализ результатов исследования проводили с использованием программы «IBM SPSS Statistics 19.0» («StatSoft», США). Статистически достоверными считали результаты при Р<0,05.

Результаты. На основании данных мультифакторного анализа установлено, что на тяжесть течения заболевания оказывают влияние возраст ребенка и грудное вскармливание. С каждым годом жизни ребенка риск развития тяжелого течения пневмонии снижается на 8%. У детей, находящихся на грудном вскармливании, риск развития тяжелой клинической картины ВП в 2,8 раза меньше.

Заключение. Выявлены факторы риска тяжелого течения ВП в детской популяции Минска: ранний возраст и отсутствие грудного вскармливания. Полученные данные позволяют прогнозировать тяжесть течения ВП, необходимость и место госпитализации ребенка.

Внебольничная пневмония (ВП) вследствие высокой распространенности, тяжести и полиэтиологичности относится к наиболее частым заболеваниям человека [I—4]. Эксперты ВОЗ свидетельствуют, что более 10% всех госпитализаций пациентов с острой патологией вызваны пневмонией, причем в последние годы отмечается рост заболеваемости пневмониями и возрастание летальности при этом заболевании [5—7]. Следует отметить, что тяжелое течение ВП характеризуется более высокими показателями летальности (5—25%) [8—10]. В различных странах мира, а также в разных возрастных группах заболеваемость и тяжесть течения ВП значительно варьируют. По мнению некоторых экспертов, 10% случаев пневмонии характеризуются тяжелым течением, что требует госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР). ВП обусловливают значительные экономические потери государства, поскольку на долю этого заболевания приходится основной объем назначения антибактериальных препаратов у пациентов терапевтического профиля [11—14].

Таким образом, в настоящее время проблема ВП вызывает необходимость изучения факторов, влияющих на ее тяжесть и исход.

Целью настоящего исследования явилось установление факторов риска развития тяжелых форм пневмонии у детей г. Минска.

Материал и методы

В проспективное исследование включили 282 пациента в возрасте от 9 мес до 17 лет, находившихся с декабря 2011 г. по декабрь 2012 г. на лечении в 3-й городской детской клинической больнице (3-я ГДКБ) Минска с диагнозом ВП. Диагноз устанавливали на основании стандартного клинического, рентгенологического, лабораторного обследований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Smith K. R, McCracken J. P., Weber M. W, et al. // Lancet.— 2011.— Vol. 378.— P. 1717—1726.
2. Rudan I, O’Brien К. L., Nair H, et al. // J. Glob. Health.— 2013.— Vol. 3, № 1.— P. 10401.
3. Turner C., Turner P., Carrara V., et al. // PLoS ONE.— 2013.— Vol. 8, № 1.— P. e54026.
4. Lodha R., Kabra S. К., Pandey R. M. // Cochrane Database Syst. Rev.— 2013.— Vol. 6.— P. CD004874.
5. Козлов P. С. Пневмококки: уроки прошлого — взгляд в будущее.— Смоленск, 2010.
6. Трубников Г. В., Полякова И. Г., Бутакова П. Ю. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.—
2010.—№ 1 (51).— С. 59—63.
7. Сачек М. М. // Печебное дело.— 2010.— № 2 (12).— С. 47—55.
8. Dekate P. S., Mathew J. L., Jayashree M., Singhi S. C. // Ind. J. Pediatr.— 2011.— Vol. 78, № 9.— P. 1127—1135.
9. Фесенко О. В., Синопальников А. И. // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия.—
2011.—№ 13 (3).— С. 204—213.
10. Boersma W. G. // Semin. Respir. Infect.— 1999.— Vol. 14, № 2.— P. 103—114.
11. Harris M., Clark J., Coote N., et al. // Thorax.— 2011.— Vol. 66 (Suppl. 2).— P. ii1—ii23.
12. Chahine E. B., Mayberry M. S. // US Pharm.— 2012.— Vol. 37, №3.— P. HS—12—HS—15.
13. [Электронный ресурс].— Режим доступа: http:// www.lvrach.ru/2010/09/15435041.— Дата доступа: 25.11.2013.
14. Паптева И. М., Паптева Е. А. // ARSmedica.— 2011.— № 9 (45).— С. 19—22.
15. Almirall J., Mesalles E., Klamburg J., et al. // Chest.—
1995.—Vol. 107, №2.— P. 511—516.
16. Patria M. F., Longhi B., Lelii M., et al. //Ital. J. Pediatr.— 2013.— Vol. 39.— P. 56.
17. Fine M. J., Smith M. A., Carson C. A., et al. // JAMA.—
1996.—Vol. 275, №2.— P. 134—141.
18. Jackson S., Mathews K. H., Pulanic D., et al. // Croat. Med. J.— 2013.— Vol. 54, № 2.— P. 110—121.
19. Sigauque B., Roca A., Bassat Q., et al. // J. Trop. Pediatr.— 2009.— Vol. 55, № 6.— P. 379—387.
20. Webb C., Ngama M., Ngatia A., et al. // Pediatr. Infect. Dis. J.— 2012.— Vol. 31, № 9.— P. e152—e157.
21. Li F., Zhang Y.-H., Shao L., Chen Q. //Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi Chin J. Contemp. Pediatr.— 2012.— Vol. 14, № 9.— P. 664—666.
22. Ding X.-F., Zhang B., Zhong L.-L., et al. // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi Chin. J. Contemp. Pediatr.— 2012.— Vol. 14, № 6.— P. 449—453.
23. Mathisen M., Strand T. A., Sharma B. N., et al. //Pediatr. Infect. Dis. J.— 2010.— Vol. 29, № 1.— P. e1—e6.
24. Kahabuka C., Kv^e G., Hinderaker S. G. //BMC Infect. Dis.— 2012.— Vol. 12.— P.219.
25. De Castro F. R., Torres A. //Am. J. Respir. Med. Drugs Devices Interv.— 2003.— Vol. 2, № 1.— P. 39—54.
26. Wilson P. A., Ferguson J. // Intern. Med. J.— 2005.— Vol. 35, № 12.— P. 699—705.
27. Suwanjutha S., Ruangkanchanasetr S., Chantarojanasiri T., Hotrakitya S. // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health.— 1994.— Vol. 25, № 1.— P. 60—66.
28. Clark J. E., Hammal D., Hampton F., et al. // Epidemiol. Infect.— 2007.— Vol. 135, № 2.— P. 262—269.
29. Tiewsoh K., Lodha R., Pandey R. M., et al. // BMC Pediatr.— 2009.— Vol. 9.— P. 15.
30. Кондратова И. Ю. // Всн. проблем бюлогн i медицини.— 2009.— Vol. 4.— P. 151—155.

Поступила 18.02.14.

Адрес для корреспонденции:
Горбич Ольга Александровна.
Белорусский государственный медицинский университет. 220116, г. Минск, пр. Дзержинского, 83; сл. тел. (8-017) 275-14-23.

Ключевые слова: , , ,
Автор(ы): Горбич О. А., Чистенко Г. Н., Мазаник О. A., Глинская И. Н., Дашкевич А. М., Филипченкова М. A.
Медучреждение: Белорусский государственный медицинский университет, 3-я городская детская клиническая больница, Минский городской центр гигиены и эпидемиологии, Центр гигиены и эпидемиологии Октябрьского района г. Минска