Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Деятельность странового офиса ВОЗ Беларуси

Страновой офис ВОЗ в Республике Беларусь выполняет множество функций и реализует ряд сложных и важных проектов. Его сотрудники, Батыр Аманович Бердыклычев, руководитель странового офиса, Валентин Зигмундович Русович, координатор программ по общественному здравоохранению и Вячеслав Иванович Граньков, координатор программ по инфекционным заболеваниям рассказали о весомом вкладе ВОЗ в медицину Беларуси и о том, как существующие в нашей стране проблемы в сфере здравоохранения решаются в других странах.

— Батыр Аманович, расскажите, пожалуйста, про свою деятельность до того, как Вы приехали в Беларусь.

Б. А. Бердыклычев:

— Во Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ)я работаю уже более 20 лет. Начинал свою врачебную деятельность в качестве врача- невропатолога после окончания Туркменского государственного медицинского института и клинической ординатуры. В 1995 г. перешел на работу в ВОЗ, возглавив страновой офис в Туркменистане, откуда я родом. Это было трудное, но и очень интересное время, когда в постсоветских странах начались серьезные социально-экономические изменения, проводились реформы, затронувшие также и систему здравоохранения. В Туркменистане в то время началось внедрение семейной медицины, сократился коечный фонд и число медицинских учреждений, апробировались новые системы финансирования служб здравоохранения. В январе 2003 г. я перешел на работу в Европейское региональное бюро ВОЗ в Копенгагене на должность сотрудника по вопросам управления системами здравоохранения. Это был очередной важный период в моей жизни для профессионального развития, расширения горизонта знаний. Хотелось бы отметить подготовку и проведение Европейской министерской конференции ВОЗ по системам здравоохранения «Системы здравоохранения — здоровье — благосостояние» в 2008 г. Эта конференция позволила понять, что хорошо функционирующие системы здравоохранения вносят вклад не только в здоровье, но и рост благосостояния и экономики стран. Через некоторое время я получил новое назначение и перешел в отдел стратегического сотрудничества со странами, который отвечает за подготовку и координацию выполнения двухгодичных планов сотрудничества со всеми странами Европейского региона ВОЗ и тесно контактирует с офисами ВОЗ в разных странах. В Европейском регионе 29 страновых офисов. Моя работа в этом отделе была связана с открытием новых офисов ВОЗ в странах, координацией их функционирования и обеспечением их взаимодействия с региональным офисом и штаб-квартирой ВОЗ в Женеве. Работая в региональном офисе в Копенгагене, я также исполнял обязанности главы странового офиса ВОЗ в Албании и в Украине в течение двух лет. Это помогало мне лучше понимать, что происходило в странах и «держать руку на пульсе» страновой работы ВОЗ. Для меня работа на страновом уровне всегда была лакмусовой бумажкой, которая показывает, насколько ВОЗ эффективна и отвечает потребностям стран, поэтому для меня было логичным в июне 2016 г. опять вернуться к страновой работе, уже в Беларусь.

— Сравните, пожалуйста, уровень медицины в Европе и Беларуси.

Б. А. Бердыклычев:

— Европейский регион ВОЗ включает в себя 53 страны и очень разнообразен. Во многом организация предоставления медицинской помощи в стране зависит от сложившейся системы здравоохранения и уровня финансирования. В какой-то степени многие страны региона испытывают схожие проблемы. Финансовый кризис 2008 г. затронул не только экономику, но и другие сектора. Нет ни одного государства, где здравоохранению в полной мере хватало бы финансирования для покрытия всех возможных расходов. Беларусь в меньшей степени, чем некоторые другие постсоветские страны, прошла через радикальное реформирование здравоохранения, унаследовав систему Н. Семашко, и сохранила принцип предоставления всеобщей медицинской помощи на бесплатной основе. Это, безусловно, очень позитивный момент. Вместе с тем необходима глубокая оценка качества предоставляемой помощи населению и того, насколько система здравоохранения может позволить себе содержать существующее количество госпиталей. В докладе ВОЗ (2000) системы здравоохранения всех стран мира были ранжированы по качеству на тот момент. В этом докладе отмечалось, что одной из целей системы здравоохранения является ее отзывчивость к немедицинским потребностям населения. В Беларуси высококвалифицированные врачи и, действительно, если человек заболел и попал в больницу, ему могут оказать необходимую помощь и провести, к примеру, качественную операцию.

Но для комплексной оценки качества системы здравоохранения необходимо также принимать во внимание такие понятия, как продолжительность ожидания медицинской помощи и вопросы уважительного отношения к пациенту.

Современный подход к здравоохранению предполагает, что пациент должен иметь право выбора, право на конфиденциальность во время получения медицинских услуг. В этом направлении еще многое можно сделать, поскольку традиционная система, унаследованная со времен Советского Союза, не всегда учитывала индивидуальные потребности пациента. Сегодня зачастую жалобы пациентов связаны не с качеством медицинского обслуживания, а с недостаточно внимательным отношением к ним со стороны медицинских работников.

— Как очерченные Вами проблемы решаются в других странах?

Б. А. Бердыклычев:

— Проблема очередей и ожидания получения медицинской помощи решается разными путями. Например, за счет более эффективного использования существующих ресурсов. В Беларуси мало используется потенциал врача общей практики. Часто пациенту при какой-либо незначительной проблеме или регулярном медицинском осмотре приходиться обращаться к узкому специалисту, в то время как эту проблему можно решить на уровне семейного врача. Тогда пациенту не придется ехать в районный центр, стоять в очереди, искать специалиста: семейный врач ближе и доступнее. Более того, такой подход позволит существенно сэкономить ресурсы для системы здравоохранения. Вопросы этики, обратная связь и отношение к пациенту часто зависят от подготовки персонала. Во многих странах мира на приеме пациент разговаривает с врачом один на один. В Беларуси прием ведет участковый врач и медицинская сестра совместно. Из-за этого пациент не всегда может раскрыться и говорить об интимных и личных проблемах, таких как стрессы, алкоголизм или отношения в семье. Уровень доверия выше при ведении приема только врачом, тем более, если это семейный врач, которого пациент знает и может действительно разговаривать с ним и как с психологом.

Изменив практику выдачи больничных листов, справок об отсутствии на учебе, можно существенно уменьшить очереди в поликлинике. Простейшие простудные заболевания и вирусные инфекции не требуют лечения антибиотиками. Таким заболеваниям человек может быть подвержен более 200 раз за жизнь. Эти заболевания относятся к классическим «self- limiting conditions», или заболеваниям с самопроизвольным излечением, когда можно ограничиться простыми немедикаментозными мерами либо обратиться за медицинской консультацией, если в этом есть действительная необходимость. В других странах с обычной простудой к врачу не обращаются только для того, чтобы открыть и закрыть больничный лист или получить справку о невозможности посещать учебу в течение какаго-то непродолжительного времени. Для детей подтверждением, что ребенок не может посещать школу из-за простудного за-болевания, является обычная записка от родителей. При этой системе, если человек не вышел на работу, сначала больничный лист оплачивается из средств работодателя, и только при случаях длительной нетрудоспособности, после определенного срока, больничный оплачивается из общего фонда социального страхования. Это стимулирует работодателя уделять должное внимание здоровью своих сотрудников, вкладывать средства в улучшение условий их работы и профилактику заболеваний. С другой стороны, когда деньги на оплату больничного листа идут из фонда учреждения, возрастает персональная ответственность каждого сотрудника и естественным образом стимулируется поддержание более здорового образа жизни.  

Также хотел бы отметить проблему избыточного назначения антибиотиков и возникновения резистентности. При большом потоке пациентов на приеме, выписать антибиотик бывает проще, чем объяснить, почему он не нужен. По уровню антибиотикорезистентности Беларусь значительно отличается от западноевропейских стран.

— На многих круглых столах, которые проходят в редакции журнала «Здравоохранение», звучит тема необходимости первичной профилактики. Можете ли Вы поделиться способами ее успешного проведения?

Б. А. Бердыкпычев:

— Это действительно очень важный вопрос. Уровень смертности от неинфекционных заболеваний (НИЗ) в Беларуси достаточно высок и составляет 89%. НИЗ распространены среди мужчин, так как они более подвержены факторам риска. С этим связано то, что мужчины живут в среднем на 10 лет меньше женщин. Врачи недостаточно активно обсуждают с пациентами вопросы о вреде алкоголя, курения, необходимости правильного питания и физических нагрузок из-за общеизвестности этих фактов. Пропаганда здорового образа жизни среди населения — вопрос сложный и комплексный. Начинать нужно с первичного звена, где медработники должны уметь правильно давать советы, квалифицированно проводить мотивационное консультирование о том, как прекратить курить, снизить потребление алкоголя, придерживаться здорового питания. Это не просто общие фразы, нужен индивидуальный подход к каждому человеку, понимание его проблем и осознание пациентом, что многие его симптомы и жалобы связаны с первичными факторами риска и его образом жизни. Первая задача — соответствующая подготовка врачей семейной или общей практики. Не всегда оценивается работа врача по ведению первичной профилактики, поэтому можно предложить дополнительные способы материального стимулирования. К сожалению, в Беларуси очень доступен алкоголь и табак. Для государства важно создать такую среду, в которой человеку легко будет сделать выбор в пользу здорового образа жизни. Только усилиями медиков этот вопрос не решить. Здесь требуется межведомственный подход с вовлечением многих министерств и ведомств.

— Не является ли страховая медицина одной из главных мотиваций населения к ведению здорового образа жизни?

Б. А. Бердыкпычев:

— Страховая медицина, или медицина, основанная на общем налогообложении, — это лишь различные формы финансирования системы здравоохранения. Введение обязательного всеобщего или добровольного медицинского страхования не решает автоматически существующих проблем, поскольку это только механизм, через который собираются, аккумулируются и распределяются денежные средства для обеспечения медицинской помощи. Для ВОЗ важно обеспечение всеобщего охвата населения необходимыми медицинскими услугами, их финансовая доступность и надлежащее качество. Этого можно достичь как через страховую медицину, так и через медицину, основанную на всеобщем налогообложении. И тому есть примеры. В Германии — это классическая страховая медицина, основанная на системе Бисмарка. Здравоохранение Скандинавских стран, Великобритании финансируется за счет налогов, в этом она похожа на белорусскую систему. Добровольное медицинское страхование часто покрывает отдельные виды услуг, например, косметологические, и не играет большой роли в общем бюджете здравоохранения. В сравнении с существующей системой финансирования страховая медицина организационно, возможно, более сложная форма, где можно вводить и регулировать дополнительные механизмы оценки и оплаты труда. Но вместе с тем, страховая медицина не является панацеей для стимулирования населения к ведению здорового образа жизни. Как уже было отмечено выше, более действенным является создание условий, позволяющих и способствующих ведению здорового образа жизни.

— Какие существуют механизмы взаимодействия странового и регионального бюро ВОЗ?

Б. А. Бердыкпычев:

— Система ВОЗ представлена на трех уровнях: глобальном, региональном и страновом. Помимо представительств в странах, ВОЗ состоит из штаб-квартиры, расположенной в Женеве, и 6 региональных офисов. Беларусь входит в состав Европейского региона ВОЗ с головным офисом в Копенгагене. Между всеми уровнями существует очень тесная связь. В Европейском регионе ВОЗ функционирует 29 стра-новых офисов. В Беларуси страновой офис ВОЗ достаточно типичный для Европейского региона, он относительно небольшой, состоит из 5 сотрудников. Работа осуществляется согласно двухгодичным планам сотрудничества, основанным на утвержденном бюджете организации. Каждые два года мы подписываем соглашение с Министерством здравоохранения о сотрудничестве по приоритетным направлениям и совместно работаем над его реализацией.

Помимо этого, мы тесно сотрудничаем на уровне страны с агенствами системы ООН в рамках Рамочной программы ООН по оказанию помощи Республике Беларусь в целях развития (ЮНДАФ), которая подписывается между Правительством Республики Беларусь и всеми агенствами системы ООН.

— Способствует ли страновой офис ВОЗ международным связям Беларуси?

Б. А. Бердыкпычев:

— Беларусь является полноправным членом ООН и ВОЗ. В этом статусе у страны есть все возможности быть частью мирового сообщества и принимать активное участие во всех мероприятиях, проводимых этими организациями. Страновой офис выполняет функции активного посредника между страной, специалистами здравоохранения и ВОЗ, способствуя более тесному и своевременному взаимодействию. Наличие странового офиса содействует более действенному предоставлению технической помощи, адаптации глобальных рекомендаций к реалиям страны, облегчает передачу знаний с глобального уровня местным специалистам. Небольшие размеры странового офиса в Беларуси обусловлены высоким кадровым потенциалом государства и наличием хорошо раз-витой инфраструктуры системы здравоохранения. Мы в основном фокусируемся на предоставлении консультативной (технической) помощи. Задача ВОЗ в Беларуси заключается во внедрении новых технологий, повышении уровня знаний, предоставлении платформы для национальных специалистов, на которой они могли бы дискутировать, общаться с представителями других стран и международных организаций, участвовать в различных конференциях, семинарах, тренингах, перенимать передовой опыт для последующего внедрения в своей стране.

— Расскажите, пожалуйста, о практической деятельности ВОЗ в Беларуси.

Б. А. Бердыкпычев:

— Я бы хотел отметить два наших больших проекта. Один из них называется «Профилактика неинфекционных заболеваний, продвижение здорового образа жизни и поддержка мо-дернизации системы здравоохранения в Беларуси» (БЕЛМЕД). Он разрабатывался на протяжении двух лет и рассчитан на 4 года. Это совместный проект четырех агентств ООН. Кроме ВОЗ, туда вовлечены Фонд народонаселения ООН (ЮНФПА), Программа развития ООН (ПРООН) и Детский Фонд ООН (ЮНИСЕФ). Проект финансируется за счет средств Европейского союза. Второй большой блок работы — инфекционные заболевания: ВИЧ/СПИД и туберкулез. Программа реализуется за счет средств Глобального фонда совместно с Министерством здравоохранения. Я бы попросил моих коллег более подробно рассказать об этих двух направлениях.

Для этого разрешите мне представить доктора Валентина Зигмундовича Русовича, координатора программ по общественному здравоохранению, который работает в страновом офисе уже 8 лет. Это специалист с большим опытом и профессионализмом. До прихода в ВОЗ он проходил подготовку врача общей практики в Нидерландах в течение 1 года, работал врачом общей практики и ассистентом кафедры общей врачебной практики БелМАПО, был главным внештатным специалистом Министерства здравоохранения Республики Беларусь по общей врачебной практике и является основателем Беларусской ассоциации врачей общий практики.

Второй коллега, участвующий в нашей сегодняшней беседе, это доктор Вячеслав Иванович Граньков, координатор программ по инфекционным заболеваниям. Он хорошо знаком с системой здравоохранения Беларуси, прошел по карьерной лестнице от участкового до главного врача поликлиники, работал заместителем председателя Республиканского комитета Белорусского профсоюза работников здравоохранения. Кроме того, недавно он получил степень магистра общественного здравоохранения в университете г. Лунд в Швеции.

В. З. Русович:

— Из всех неинфекционных заболеваний смертность от сердечно-сосудистых заболевений (ССЗ) является наиболее значимой, она составляет 63% от всех смертей в Беларуси. Несмотря на то что уровень преждевременной смертности от ССЗ в Беларуси в последние годы снижается, он все еще намного выше, чем в странах Европейского союза. При этом по-прежнему сохраняется большая разница (порядка 10 лет) в уменьшении продолжительности жизни мужского населения по сравнению с женским. По оценкам ВОЗ, ССЗ обус-ловливают практически 80% разницы в продолжительности жизни между Беларусью и странами Западной Европы.

Наиболее важными факторами риска сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний, а также травм и отравлений являются курение и алкоголь. По данным ВОЗ, в Беларуси курит 48% мужчин, из-за чего страна занимает второе место в Европейском регионе ВОЗ по распространенности курения среди мужского населения. Беларусь также входит в первую тройку стран по количеству потребляемого алкоголя (17,5 л в год в пересчете на чистый алкоголь на одного взрослого человека старше 15 лет). Наблюдается значительная разница в употреблении алкоголя мужчинами и женщинами: 27,5 и 9,1 л соответственно (по данным отчета ВОЗ, опубликованного в 2014 г., со сравнительными данными до 2010 г.). Согласно последним отчетам ВОЗ по Беларуси, самая большая возможность для снижения смертности от ССЗ заключается в увеличении воздействия мер на уровне популяции или общественного здоровья, направленных на снижение распространенности курения и зло-употребления алкоголем, а также на пропаганду здорового образа жизни.  

До последнего времени в Беларуси отсутствовали полные репрезентативные данные по распространенности всех факторов риска и их сочетаний в отношении НИЗ, которые включают прежде всего распространенность и интенсивность курения, уровень употребления алкоголя, избыточный вес, уровень физической активности, повышение давления, сахарный диабет и потребление соли.

В рамках названного Б. А. Бердыклычевым проекта БЕЛМЕД, который финансируется Европейским Союзом, с целью мониторинга и оценки ситуации, для принятия обоснованных решений в области профилактики НИЗ в настоящее время реализуется репрезентативное исследование STEPS (поэтапный подход ВОЗ к эпиднадзору НИЗ) по распространенности факторов риска НИЗ (курение, употребление алкоголя, избыточный вес, гиподинамия, повышеное артериальное давление, повышенное содержание глюкозы и холестерина в крови, повышеное потребление соли). Заключен договор между Европейским региональным бюро ВОЗ и РНПЦ медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения по про- ^^^^^ ведению полного объема исследования STEPS (подробное анкетирование, измерение роста, веса, артериального давления, проведение биохимического исследования крови и содержания соли в моче) в репрезентативной группе населения Республики Беларусь в возрасте 18—69 лет (выборка 5740 человек, подготовленная в сотрудничестве с Национальным статистическим комитетом). Исследование начато в октября 2016 г., работа с респондентами продолжится до конца февраля 2017 г. Результаты исследования будут проанализированы в марте текущего года. По результатам этого исследования предполагается диалог с Министерством здравоохранения и с другими заинтересованными ведомствами, от которых зависит исход и продолжительность жизни населения Беларуси. Будут оговорены и продолжены более конкретные мероприятия, которые пропагандирует ВОЗ в качестве наиболее эффективных мер для борьбы с НИЗ. Имеющиеся научные доказательства и опыт многих стран по их внедрению подтверждают, что самые эффективные меры лежат за пределами системы здравоохранения. Одна из них — повышение акцизных налогов на сигареты и крепкие спиртные напитки. Например, по данным доклада ВОЗ о глобальной табачной эпидемии (2015) в очередной раз подтверждается факт, что повышение цен на сигареты на 10% снижает распространенность курения до 4%. Интересно, что самая дорогая пачка сигарет (18 долларов) находится в стране, где меньше всего распространены ССЗ и на континенте, который объявил себя свободным от курения к 2035 г. Это Австралия. На этой же австралийской пачке вы увидите не брэнд прозводителя сигарет, а пиктограммы ка-тастрофических последствий алкоголя, адреса, куда пациент может обратиться, чтобы ему помогли бросить курить и контакты национальной телефонной линии по прекращению курения. Существует целая система рекомендаций, как человек может бросить курить и отказаться от употребления алкоголя, которая уже начинает использоваться Министерством здравоохранения Республики Беларусь. Усиление этой составляющей представлено во второй части проекта БЕЛМЕД. Врачи первичного звена нуждаются в получении новых знаний по мотивационному консультированию, прежде всего о том, как бросить курить и как укрепить свое здоровье, сокращая потребление алкоголя. Пилотный проект в этом направлении будет ре-ализован в поликлинике № 39 Минска, где находится база для подготовки врачей на до- и последипломном уровне, а также в Горецком районе Могилевской области. Невозможно ох-ватить всю страну, но на базе пилотных учреждений планируется отработать модели взаимодействия между первичной и специализированной ме-дицинской помощью так, чтобы здравоохранение максимально могло помочь тем людям, которые хотят изменить свой образ жизни. Этому до пос-леднего времени не так активно учили в медицинских университетах. В рамках этого направления деятельности в конце прошлого года был проведен тренинг для преподавателей и врачей первичного звена по мотивационному консультированию. Существуют рекомендации ВОЗ на английском и русском языках, которые были обновлены. Полностью пакет этих материалов предоставлен для использования и апробирован в ролевых играх. Мы надеемся, что эти разработки войдут в программу подготовки медицинских специалистов как на додипломном, так и на последипломных уровнях. Я полностью согласен с мнением, что для консультирования по отказу от вредных привычек необходима конфиденциальность беседы врача и пациента, важно, как человек будет встречен участковым врачом, принимает ли он один или в присутствии медицинской сестры. Такие казалось бы незначительные вещи в целом влияют на то, насколько человек сможет открыто обсудить с участковым врачом свой образ жизни и бросить курить после консультации либо существенно уменьшить потребление алкоголя. По данным ВОЗ, всего порядка 5% людей могут бросить курить после краткой консультации участкового врача, 14% могут отказаться от пагубной привычки после более длительной консультации у подготовленного врача первичного звена. Но с учетом того, 

что в год 80% населения проходят через участкового врача, то даже такой результат весьма существенен. Еще одним барьером к возможности получения профессиональной помощи для раннего выявления и помощи при вредном потреблении алкоголя является то, что по существующему законодательству, если у пациента признана алкогольная зависимость, это влечет за собой ограничения в получении водительских прав и некоторых профессий, что часто становится причиной, по которой такие люди не обращаются за помощью к специалистам. В странах, где эффективна и доступна наркологическая помощь, врачебная тайна соблюдается в случае обращения пациента с алкогольной или наркотической зависимостью за помощью. Ведь употребление алкоголя за рулем или на работе является само по себе самостоятельным правонарушением, независимо от того, установлен ли официально диагноз зависимости или нет. С другой стороны, существующая возможность анонимного лечения зависимостей на платной основе в Беларуси только подтверждает двойственность к подходам в отношении этой злободневной темы и наличие необоснованного барьера к оказанию медицинской помощи для социально уязвимых категорий пациентов.

Еще одна значительная часть проекта БЕЛМЕД — совершенствование скрининга рака молочной железы, который Европейское региональное бюро ВОЗ осуществляет совместно с РНПЦ онкологии им. Н. Н. Александрова и Международным агентством по изучению рака. Для его проведения Министерство здравоохранения определило поликлинику № 34 Минска. В рамках этого проекта будет происходить интенсивный обмен и передача опыта между специалистами по скринингу со стороны Международного агентства по изучению рака и партнерскими организациями других стран. Будет улучшена сама процедура организации скрининга, система информирования женщин. Цель — увеличение эффективности результатов. Необходимо много внимания уделять именно качеству проведения скрининга и интерпретации исследований рака молочной железы.

В. И. Граньков:

— Беларусь относится к странам с высоким уровнем доли мультирезистентного туберкулеза (ТБ) среди общего количества заболевших ТБ. Заболеваемость и смертность от ТБ в Беларуси каждый год снижается достаточно хорошими темпами (около 40% за последние 6 лет), но процентное соотношение случаев мультирезистентного ТБ или ТБ с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ) остается стабильным и высоким среди вновь выявленных. По оценкам 2011 г., доля МЛУ-ТБ была одной из самых высоких в регионе среди стран, где проводились такие исследования в соответствии с критериями ВОЗ. При мультирезистентном ТБ длительность лечения гораздо больше, а успешность лечения значительно ниже, что является причиной более высокой смертности. Также лечение мультирезистентного ТБ связано с большими расходами для системы здравоохранения, так как человеку необходимо принимать препараты последнего поколения в течение двух лет.

На страновом уровне в настоящее время реализуется проект, финансируемый Глобальным фондом при технической поддержке ВОЗ, который направлен на борьбу с мультирезистентным ТБ. Хочу также дать положительную оценку Республиканской противотуберкулезной службе. Это открытость, большая прогрессивность и готовность следовать самым последним международным подходам к диагностике и лечению. Беларусь была одной из первых стран Ев-ропейского региона ВОЗ, которая успешно реализовала многие инновационные рекомендации ВОЗ, включая широкое внедрение методов быстрой молекулярно-генетической диагностики ТБ, внедрение социальной поддержки на амбулаторном этапе для увеличения приверженности пациентов, использование самых последних международных протоколов лечения лекарственно устойчивого ТБ, применение видеоконтролируемого лечения с использованием смартфонов в пилотных регионах. Особо можно отметить применение противотурберкулезных препаратов последнего, пятого поколения для лечения ТБ с очень высокой степенью устойчивости (так называемый ТБ с широкой лекарственной устойчивостью). Сейчас проводится лечение группы пациентов новыми препаратами и мониторинг побочных эффектов. Не так давно прошла национальная конференция по ТБ в Беларуси, на которой были представлены успешные промежуточные результаты лечения пациентов с широкой лекарственной устойчивостью и подчеркивалась приверженность пациентов к лечению. В настоящее время стоит задача по усилению амбулаторного этапа лечения пациентов с ТБ и по реформированию фи-нансирования противотуберкулезной службы. Сегодня туберкулезная помощь стационарно ориентирована, что создает ряд проблем как в плане ее экономической эффективности, так и результатах лечения пациентов. Попадая в противотурберкулезный стационар и находясь в нем необоснованно долго, пациент имеет риск возникновения перекрестного инфицирования штаммами резистентных микроорганизмов, что может повлиять на его лечение. Кроме того, лечение в стационаре длительное и дорогостоящее, так как время приема лекарственных препаратов может длиться около двух лет. В связи с этим, проектом Глобального фонда предусмотрена поддержка рабочей группы по разработке новой модели финансирования и стимулирование более раннего перехода со стационарного на амбулаторное лечение пациентов с ТБ, как это уже происходит в большинстве Европейских стран, включая страны Прибалтики, которые успешно реализовали эти подходы. Созданная рабочая группа является межсекторальной, в нее вошли представители разных министерств и ведомств.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси