Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Антитабачная деятельность в контексте развития государственной политики Беларуси по борьбе с курением

Табачная эпидемия признана Всемирной организацией здравоохранения глобальной угрозой для человечества. Несмотря на то, что Республика Беларусь официально признает масштабность данной угрозы, курение, по-прежнему, представляет серьезную проблему для нашей страны. Ее решение требует координации усилий различных министерств, ведомств, общественных организаций, средств массовой информации по формированию антиникотиновых установок у населения и проведению эффективной антитабачной политики. В статье отражены результаты анонимного анкетирования врачей (70 человек), проведенного в рамках исследования «Изучение возможности активного противодействия табакокурению как фактора формирования самосохранительного поведения населения Республики Беларусь». Инструмент исследования— авторская анкета, состоящая из 36 вопросов. Полученные данные обработаны с привлечением методов параметрической и непараметрической статистики.

Выявлено, что респондентами как недостаточно эффективная оценивается деятельность ряда структур (институтов общества) по проведению антитабачной политики, а также результативность некоторых антитабачных мероприятий. Анализируя ответы респондентов, можно предположить, что ряд достаточно непопулярных мер, направленных на противодействие табакокурению, — повышение цены на табачные изделия, увеличение штрафов за курение в непредназначенных для этого местах, сокращение мест продажи табачных изделий и др. будет поддержан определенной частью населения. Сделан вывод о необходимости дальнейшего совершенствования системы антиникотинового поведения, беря за основу семью и усиливая эту работу в образовательных и медицинских учреждениях.

***

В мае 2003 г. на 56-и сессии Всемирной Ассамблеи Здравоохранения в качестве ответной меры на глобализацию табачной эпидемии принята Рамочная конвенция Всемирной организации здравоохранения по борьбе против табака (РКБТ). Можно сказать, РКБТ является единственным в мире юридически обязывающим нормативным актом в области здравоохранения. В развитие процесса в целях содеиствия осуществлению РКБТ были приняты руководящие принципы документа, выработанные как ориентиры для соблюдения обязательств, взятых на себя сторонами, ее подписавшими.

Руководящие принципы осуществления определяют и формируют содержание статеи РКБТ и по сути являются дорожной картой и руководством к действию. В тезисном изложении — это защита политики общественного здравоохранения по борьбе против табака от воздействия коммерческих и других корпоративных интересов табачной промышленности; защита от воздействия табачного дыма; регулирование состава табачных изделии и раскрытие информации о табачных изделиях; упаковка и маркировка табачных изделии; просвещение, передача информации, подготовка и информирование населения; реклама (читай: запрет на рекламу); ограничение мер по стимулированию продаж и спонсорства табачных изделии; меры по сокращению спроса, касающиеся табачнои зависимости и прекращения употребления табака [1].

Критическая масса государств (140стран), подписавших конвенцию, сформировалась к 2006 г. В последовавшии за этим период многие страны приступили к реализации дорожнои карты РКБТ по внедрению в практику мер противотабачных действии.

Республика Беларусь была одной из первых стран СНГ, подписавших и ратифицировавших в 2005 г. РКБТ ВОЗ. Борьба с курением в Республике Беларусь ведется на государственном уровне.

Действует ряд законодательных и нормативных документов, регламентирующих антитабачную деятельность: Декреты Президента Республики Беларусь [2—4], Постановление Совета Министров Республики Беларусь [5], Постановление Министерства по чрезвычайным ситуациям Республики Беларусь и Министерства здравоохранения Республики Беларусь о местах для курения [6], реализуется Комплексная программа борьбы против табака [7]. Этими документами введен ряд законодательных ограничений в сфере употребления табака; регламентирована оптовая и розничная торговля табачными изделиями. Одновременно введена система штрафов за нарушение правовых норм.

Весь комплекс антитабачных мер, принятых в Республике Беларусь, вписывается в содержание Дорожнои карты мероприятии по обеспечению полного выполнения РКБТ в Европе (2015—2020 гг.), принятом Европеиским региональным бюро ВОЗ в 2015 г.

В то же время, по мнению экспертов ВОЗ, проведение положении РКБТ в нашей стране идет довольно медленно. В 1998 г. доля курильщиков среди мужчин достигала 54,9%; с 2005 г. отмечено постепенное снижение этого показателя. Среди женщин аналогичный показатель по сравнению с зафиксированным в 1995 г. уровнем 3,6% постоянно увеличивается. По данным Национального статистического комитета Республики Беларусь, доля курящих мужчин на начало 2015 г. составила 45,8%; курящих женщин — 9,3%. Приведенные данные — еще одно подтверждение агрессивности политики табачных корпорации по продвижению своеи продукции среди женщин постсоветского пространства.

В начале 2015 г. в Беларуси доля курящего населения обоих полов в возрасте 16 лет и старше составила 24,4%. Большинство курящих мужчин (93,2%) курили ежедневно. Среди курящих женщин каждыи день курили три четверти (76%) [8, 9].

По объему никотинизации населения Республика Беларусь значительно обгоняет большинство стран Западной Европы. Институт социологии НАН Беларуси оценивает эффективность мер по борьбе с курением как невысокую [10].

Можно предположить, что слабое звено антитабачной борьбы находится в поле исполнительской дисциплины. При этом «правильные» законы не всегда способны победить молчаливое сопротивление курильщиков и никотинового лобби. В этои связи представляется полезным изучить мнение самих граждан по вопросу эффективности мер противодействия табакокурению в Республике Беларусь.

С целью оценки эффективности проводимых противотабачных мероприятии запланировано проведение исследования «Изучение возможности активного противодействия табакокурению как фактора формирования самосохранительного поведения населения Республики Беларусь».

Именно противодействие курению мы рассматриваем в качестве мощнейшего фактора формирования самосохранительного поведения и здорового образа жизни граждан. Выполнено пилотное исследование. Несмотря на то что оно является пилотным, проблема, поднятая в нем, представляется значимой и неоднозначной, а полученные результаты — довольно интересными. Это и явилось стимулом к публикации даннои статьи.

Материал и методы

Предметом исследования являлось отношение респондентов к проводимым антиникотиновым мероприятиям и определение наиболее перспективных мер борьбы с курением. Объектом исследования на данном этапе выступили медицинские работники с высшим образованием — слушатели кафедры общественного здоровья и здравоохранения БелМАПО. Инструментом исследования была авторская анкета, состоящая из 36 закрытых и полузакрытых вопросов, касающихся идентификации респондентов как курильщиков или некурящих, их отношения к различным аспектам табакокурения, оценки действенности внедряемых мер по противодействию курению, а также возможных других антитабачных мероприятий. 

****

Результаты и обсуждение

Большинство (88,6%) респондентов в той или иной степени уверены в том, что табакокурение наносит ущерб национальному благосостоянию, вместе с тем абсолютная уверенность в этом гораздо выше у некурящих, чем у курильщиков (соответственно 80,3% и 36,8% положительных ответов; х2=12,18; р=0,001). Еще более акцентированно (97,1%) респонденты указали на наличие ущерба здоровью граждан, который приносит употребление никотина, причем некурящие и курящие проявили здесь единодушие. Представленные данные свидетельствуют об объективно существующем понимании актуальности и серьезности проблемы курения как для государства, так и для здоровья граждан.

Основными источниками «продвижения» табака, по мнению курящих и некурящих респондентов, являются теле- и радиопередачи (57,9% и 58,8%) и семья (42,2% и 76,5%); несколько меньшая роль принадлежит интернету (26,3% и 31,4%). Этот факт подтверждает основополагающую роль массовой культуры и сложившихся в социуме представлении и общественных норм, которые во многом формируются под влиянием средств массовои информации (СМИ).

В то же время при оценке эффективности работы СМИ по профилактике и борьбе с табакокурением курящие были довольно критичны: треть респондентов считала, что эффект данной работы отсутствует. На низкую эффективность указывали представители каждои из групп. В целом эффективность СМИ в профилактике табакокурения курильщики оценивали достоверно ниже, чем некурящие (U=259,5; р=0,014). Такая же разница мнении курящих и некурящих наблюдалась при оценке деятельности учреждении образования (U=223; р=0,006) и медицинских учреждении (U=284; р=0,042) в профилактике табакокурения (таблица). Респонденты были единодушны в оценке высокой значимости (эффективности) семьи в табачном противостоянии (U=378,5; р=0,624).

Суммарная оценка эффективности всей совокупности проводимых мероприятии по профилактике и борьбе с табакокурением (см. таблицу в печатной версии журнала) в ответах большинства респондентов была оценена как низкая (1 балл). Мнения курящих и некурящих респондентов по многим позициям не совпадали (U=278; р=0,002). Можно предположить, что в данной ситуации просматривается довольно высокая мотивационная установка курящих врачей на продолжение курения.

Подавляющее большинство респондентов (курящие и некурящие) отметили, что наибольшее число лиц, употребляющих никотин, в их окружении находится среди друзей (100,0% и 70,6% соответственно), меньшее — среди родственников (48,0% и 43,0%), сотрудников (48,0% и 49,0%) и соседей (42,1% и 41,2%). С высокой долей вероятности можно утверждать о формировании микросоциума курильщиков, который постоянно рекрутирует в свои ряды новых участников процесса и уверенно удерживает их в неформальном сообществе «любителей табакокурения».

По мнению участников анкетного опроса, в наибольшей степени на распространение табакокурения влияет доступность приобретения табачных изделий (так считают 63,2% курящих и 76,5% некурящих, р>0,05). По другим позициям ответы курящих и некурящих также значительно не отличались (р>0,05). Значимой причиной распространения табакокурения названы низкие цены на табачные изделия, недостаточное противотабачное просвещение и воспитание, мода на курение.

Единственный ответ, который некурящие выбирали значительно чаще курящих: неправильное воспитание в семье (60,8% ответов — почти в 3 раза больше, чем курящие; Yates corrected ™2=7,22; р=0,007). Роль семьи неоднократно подчеркивалась участниками нашего опроса (см. таблицу).

Многие разнонаправленные тенденции, проявившиеся в ответах курящих и некурящих, получили развитие в обсуждении одного из ключевых вопросов анкеты, позволяющего определить перспективные меры по снижению потребления табака. Здесь ряд ответов кардинально расходится по большинству позиций. Вместе с тем по некоторым важным, но не ущемляющим интересы курящих граждан ограничениям, отдельным мерам экономического воздействия точки зрения курильщиков и некурящих во многом совпадают: запрет продажи табачных изделий молодежи до 21 года (42,1% курящих к 56,8% некурящих; ™2=1,21; р=0,27); усиление мер по взиманию штрафов с нарушителей запретов (соответственно 31,6% и 39,2%; Х2=0,35, р=0,56); продажа табачных изделий только в установленные часы (соответственно 15,8% и 33,3% ответов, Yates corrected ™2=1,32; р=0,25); значительное увеличение цен на табачные изделия (47,4% и 70,6% соответственно, Yates corrected ™2=2,32; р=0,13).

Респонденты были единодушны в ответе на вопрос о введении оплаты за медицинскую помощь при установлении связи заболевания с курением табака (42,1% и 39,2% соответственно; ™2=0,05, р=0,83). При этом на необходимость повышения доступности лечения зависимости от табака указывают 21,1% курящих и 17,6% некурящих (Yates corrected Х2=0,00; р=0,98).

Основное отличие ответов на этот вопрос анкеты заключается в том, что некурящие респонденты, как правило, выступают за ужесточение мер запретительного характера, мер, усиливающих контроль и штрафные санкции со стороны органов власти. Точки зрения курящих и некурящих различались по следующим позициям: увеличение размера штрафа к нарушителям запретов (15,8% и 45,1% соответственно, Yates corrected ™2=3,92, р=0,048); запрет курения в кафе, барах и ресторанах  (21,1% и 58,8% соответственно, Yates corrected ™2=6,47; р=0,01); запрет курения на улице, остановках транспорта, в местах отдыха (36,8% и 68,6% соответственно, ™2=5,83; р=0,016,). При предложении запрета курения на лоджиях и балконах у курящих и некурящих также заметно различались мнения — 10,5% и 39,2% соответственно (Yates corrected Х2=4,04; р=0,04). Обращает на себя внимание тот факт, что необходимость проведения пропаганды здорового образа жизни, просвещения и воспитания отметили только 26,3% курящих и 47,1% некурящих (™2=2,45; р=0,12). Среди опрошенных в каждой из групп были и те, кто вообще не считал необходимым проведение каких-либо мероприятий.

Интересно само по себе представление респондентов о технологии контроля за исполнением антиникотинового законодательства: так, и курящие, и некурящие почти единодушны в том, что основная контролирующая функция должна принадлежать органам МВД (всего 74,3% ответов по общей совокупности опрошенных). В то же время на контролирующую роль самих граждан указывали 32,9% ответов: гораздо чаще так считали некурящие (39,2% и 15,8% ответов; Yates corrected Х2=9,49; р=0,002). Как указывалось выше, они гораздо чаще выступают за ужесточение мер запретительного характера и готовы контролировать их реализацию.

Из опрошенных 20,0% указали, что контролирующая функция должна быть возложена на ЖЭС.

Очень показательны, на наш взгляд, ответы на вопрос анкеты об эффективности методов избавления от табачной зависимости. Понимая суть проблемы как специалисты, 21,1% курящих и 60,8% некурящих определили наиболее приоритетными методы психологической поддержки (Yates corrected ™2=7,22; р=0,007). Можно предположить, что, по мнению ряда респондентов, использование арсенала психологических технологий эффективно как на индивидуальном уровне лечения пациента с зависимостью, так и на групповом и даже популяционном уровнях, имея в виду пропаганду здорового образа жизни и отказ от курения.

Несложно предположить, что антиникотиновая пропаганда проводилась и проводится недостаточно эффективно, особенно среди подростков и молодежи. Последнее подтверждает тот факт, что среди курящих респондентов 78,9% начали курить в средней школе или в вузе, а на их выбор в основном (52,6%) повлияли друзья. Как результат: 57,9% из них курят в течение 10—25 лет. Важно отметить, что более половины (52,6%) из них хотели бы бросить курить, но только треть (31,6%) стараются курить меньше. Нам представляется, что именно эта «перспективная» половина курильщиков должна являться главным объектом антитабачной деятельности.

Помимо уже упоминавшихся мер запретительного, экономического и просветительского характера, которые приняты во всем мире и утверждены законодательно в Республике Беларусь, считаем целесообразным посмотреть на проблему еще с одной стороны. В этой связи имеет смысл обратить внимание на некоторые причины употребления никотина. По итогам анализа данных, полученных в результате проведенного анкетного опроса, на вопрос о причинах курения в настоящее время 42,1% курильщиков ответили, что это помогает расслабиться, 52,6% — снять эмоциональное напряжение, что по сути одно и то же. Все остальные причины гораздо менее значимы.

Сегодня трудно найти государство, где врачи бы работали без напряжения, однако поиск адекватных методов оптимизации труда и релаксации работников — задача эффективного менеджмента.

Почему же уже упомянутая почти половина курильщиков хотела бы отказаться от курения табака? На этот вопрос мы получили неоднозначные ответы. Ожидаемо респонденты- курильщики высказали понимание того, что курение вредит здоровью, а также проявили беспокойство о своем здоровье (соответственно 47,4% и 31,6%).

Особенно настораживают 2 факта: родные и близкие практически не проявляют недовольства по поводу их курения (только 5,3% ответивших видят в этом причину отказаться от курения); в интересах здоровья детей готовы отказаться от курения всего 15,8%. Примерно 10,0% курильщиков не имеют никакого желания экономить деньги на табаке.

Мы приносим извинение за излишне эмоциональную оценку, но невольно возникает некая картина равнодушия, и прежде всего к самому себе. Из числа желающих бросить курить безуспешно предпринимали попытки 72,7%.

Подводя итоги обсуждению результатов пилотного исследования, полагаем возможным высказать несколько предположений и сделать некоторые предварительные заключения.

В Республике Беларусь осуществляется комплекс антитабачных мер различного характера в соответствии с Дорожной картой ВОЗ по реализации РКБТ и национальными особенностями государства.

Рядом авторов и в ответах респондентов на вопросы анкеты отмечается недостаточная эффективность некоторых антитабачных мероприятий, что требует дальнейшего изучения, анализа и разработки предложений с целью совершенствования антиникотиновой деятельности.

Анализируя ответы респондентов, можно предположить, что ряд недостаточно популярных мер (повышение цены на табачные изделия, увеличение штрафов за курение в непредназначенных для этого местах, сокращение мест продажи табачных изделий и др.) найдет понимание у определенной части населения.

Оценивая ответы респондентов, мы делаем вывод о необходимости дальнейшего совершенствования системы антиникотинового поведения, беря за основу семью и усиливая эту работу в образовательных и медицинских учреждениях.

Можно также предположить, что основные причины «пробуксовки» государственной антитабачной деятельности следует искать в сфере исполнения закона.
Учитывая новизну и неоднозначность полученных данных, считаем возможным провести широкое исследование, увеличив респондентскую базу. Считаем также необходимым эффективнее адаптировать некоторые вопросы анкеты к направлениям Дорожной карты ВОЗ по реализации РКБТ и содержанию антиникотиновой политики, реализуемой в Республике Беларусь.

Контактная информация:
Щавелева Марина Викторовна— к. м. н., доц. заведующая Кафедрой общественного здоровья и здравоохранения. Белорусская медицинская академия последипломного образования.
220013, г. Минск, ул. П. Бровки, 3; сл. тел. (+375 17) 290-98-15. Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: А. М. Б., М. Б. Щ., А. П. Р. Сбор и обработка материала: А. М. Б., М. Б. Щ., А. П. Р., Л. В. Ш. Редактирование текста: М. В. Щ.
Конфликт интересов отсутствует.
 

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси