Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Оценка прогностических схем при раке мочевого пузыря без мышечной инвазии

Цель исследования. Внешняя валидация трех прогностических классификаций рака мочевого пузыря без мышечной инвазии (РМПБМИ): Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC-1), Испанской группы по онкологической урологии (CUETO) и разработанной на пациентах, получавших поддерживающую иммунотерапию БЦЖ (EORTC-2).

Материал и методы. Ретроспективно проанализированы результаты наблюдения за пациентами с первичным или рецидивным РМПБМИ, пролеченными с использованием трансуретральной резекции с или без внутрипузырной терапии в РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова с 2004 г. по 2012 г. и с доступными данными наблюдения в течение не менее 1 года. В исследование включен 921 пациент. Рассчитаны 1- и 5-летний показатели безрецидивной выживаемости и выживаемости до прогрессирования в группах риска по трем классификациям, построены калибровочные графики. Рассчитаны индексы конкордантности и разделения в основной группе пациентов и подгруппах в зависимости от полученного лечения.

Результаты. Классификация EORTC-1 значительно переоценивала 1-летние риски рецидива и 5-летние в группах промежуточного, неблагоприятного и крайне неблагоприятного прогнозов. Классификации EORTC-2 и CUETO лучше предсказывали 1-летний риск рецидива, однако существенно недооценивали 5-летний в большинстве прогностических групп. Все классификации демонстрировали плохую калибровку 1-летнего риска прогрессирования и значительно лучшую 5-летнего риска этого события. В целом классификация EORTC-1 лучше распределяла пациентов по риску рецидива, в то время как по риску прогрессирования лучшие показатели С-индекса отмечены у классификации CUETO. Среди классификаций, оценивающих риск рецидива, прогностический индекс разделения был наивысшим у EORTC-1, лучшим разделением по риску прогрессирования обладала классификация EORTC-2.

Заключение. Получены низкие показатели существующих прогностических классификаций в предсказании рецидива и умеренные — в предсказании прогрессирования. Для использования в рутинной клинической практике требуется модификация существующих методов прогнозирования при РМПБМИ. 

Рак мочевого пузыря без мышечной инвазии (РМПБМИ) является наиболее частой формой рака мочевого пузыря, достигая 55—80% от всех впервые выявленных случаев данной патологии [I]. Несмотря на благоприятный прогноз при РМПБМИ, после радикального лечения до 70% опухолей рецидивируют, 15—30% прогрессируют в мышечно-инвазивный рак [2]. Для профилактики рецидивов и, в меньшей степени, прогрессирования РМПБМИ используется ряд подходов, включающих проведение трансуретральной резекции (ТУР) под контролем фотодинамической терапии (ФДТ) [3] и внутрипузырные инстилляции химиопрепаратов или вакцины бациллы Кальметта — Герена (БЦЖ) [4]. Основным условием для определения показаний для этих воздействий является точная оценка риска рецидива и прогрессирования в каждом случае и назначение адъювантной терапии при высоком риске рецидива или прогрессирования [5].

Для оценки ближайшего и отдаленного риска рецидива и прогрессирования предложены не-сколько классификаций: классификация Европейской организации по исследованию и лечению рака (EORTC-1) [6], Испанской группы по онкологической урологии (CUETO) [7], прогностическая схема, основанная на анализе факторов прогноза у пациентов из двух протоколов EORTC (30911 и 30962), получавших поддерживающую иммунотерапию БЦЖ (EORTC-2) [8]. Данные классификации стали стандартными методами оценки прогноза у пациентов с РМПБМИ после макроскопически полной ТУР (EORTC-1), при проведении внутрипузырной иммунотерапии БЦЖ (CUETO) и при использовании длительных поддерживающих курсов последней (EORTC-2) [5]. Тем не менее только некоторые схемы подверглись внешней валидации, и ни одна из них не была валидирована на пациентах, леченных в Беларуси, что делает рутинное использование данных классификаций в отечественной практике недостаточно обоснованным.

Целью данного исследования является проверка трех вышеуказанных классификаций на большой когорте пациентов с РМПБМИ, леченных на базе РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова с использованием ТУР с или без различных дополнительных воздействий.

Контактная информация:

Ролевич Александр Игоревич. РНПЦ ОМР им. Н. Н. Александрова. 223040, агр. Лесной, Минский р-н; e-mail: alexander. rolevich@gmail.com. Конфликт интересов отсутствует.

Авторы: Ролевич А. И.
  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси