Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Оценка факторов риска осложнений индуцированных динопростон гелем родов

Цель исследования. Построить на основе оценки анамнестических, клинических, функциональных и лабораторных показателей у женщин с доношенной беременностью шкалу балльной оценки факторов риска осложнений и неблагоприятного исхода индукции родов интравагинальной формой динопростон геля, определить диагностическую значимость каждого из показателей.

Материал и методы. Обследовано 46 беременных женщин, которым применяли для индукции родов динопростон гель интравагинально однократно. Проанализирована диагностическая значимость анамнестических данных, ультразвуковых показателей, уровней гликозаминогликанов, белков острофазового ответа, цитокинов в крови и цервикальной слизи беременных до и после применения динопростон геля. Для оценки эффективности диагностического теста использовали отношение шансов — статистический показатель, позволяющий сравнить частоту воздействия факторов риска в исследованиях.

Результаты. Определены информативные анамнестические, клинические, функциональные и лабораторные показатели факторов риска фармакологически индуцированной родовой деятельности, которые были объединены в шкалу балльной оценки осложнений и неблагоприятного исхода индукции родов.
 
Акушерская наука постоянно находится в поисках факторов, способных прогнозировать развитие родовой деятельности и возникновение осложнений как при самопроизвольных, так и при индуцированных родах.

Наиболее распространенными способами установления готовности женщины к родам и прогноза начала родов являются: определение «зрелости» шейки матки при пальпаторном ее исследовании, окситоциновый, нестрессовый и маммарный тесты, определение УЗ-параметров шейки матки, цитологическое исследование влагалищных мазков [1—3].

Предложены и другие способы прогнозирования начала родов, не применяющиеся в повседневной практической деятельности — лабораторные показатели готовности к родам: определение плодового миоглобина [4], мелатонина [6], изучение уровня эстрогенов, прогестерона и их соотношения [5—7], исследование эндогенных простагландинов [7].

Ранее было предложено использовать некоторые данные анамнеза для прогноза развития осложнений родов [8].

М. Л. Тесакова и соавт. предложили использовать показатели содержания метаболитов в соединительной ткани шейки матки [9, 10], белков острофазового ответа (ОФО) [11], а также цитокинов для прогноза развития осложнений индуцированных динопростон гелем родов [12, 13]. Каждый из предложенных показателей обладает достаточно высокой чувствительностью и специфичностью. Однако в развитии родовой деятельности задействовано множество систем, поэтому необходимо использовать многофакторный анализ показателей [14] прогноза осложнений родов.

Цель исследования — построить на основе оценки анамнестических, клинических, функциональных и лабораторных показателей шкалу балльной оценки факторов риска осложнений и неблагоприятного исхода индукции родов интравагинальной формой динопростон геля у женщин с доношенной беременностью и определить диагностическую значимось каждого из показателей.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси