Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Неврома Мортона

Неврома Мортона — распространенная патология переднего отдела стопы, основным проявлением которой являются приступы метатарзалгии. Точная причина возникновения невромы Мортона до сих пор не определена. Существующие этиопатогенетические теории многочисленны, однако между ними нет непримиримых противоречий. Скорее, они дополняют друг друга и освещают разные аспекты проблемы. Многообразие факторов, участвующих в формировании невромы Мортона, объясняет интерес к этой патологии врачей разных специальностей.

Считается, что клинические проявления невромы Мортона настолько типичны, что обычно не вызывают диагностических трудностей. Однако, наряду с классическими случаями, нередко встречаются атипичные варианты со стертой клинической картиной, возможна сочетанная патология. Эти случаи требуют вдумчивого отношения с проведением тщательной дифференциальной диагностики.

Терапевтические мероприятия, применяемые в настоящее время для лечения невромы Мортона достаточно многообразны. Каждое из них имеет своих приверженцев, статистику эффективного применения и неудач. Выбор наиболее эффективного метода в каждом случае также зависит от понимания специалистом особенностей возникновения и течения заболевания у конкретного пациента.

Представление о возможных причинах и механизмах развития, спектре клинических проявлений невромы Мортона, умелое клиническое обследование пациента, грамотное и своевременное применение инструментальных методов диагностики помогут специалисту поставить правильный диагноз даже в трудной клинической ситуации и назначить адекватное конкретному случаю лечение.

Первое клиническое описание патологии было дано английским хирургом Duracher в 1845 г., однако его сообщение осталось без внимания широкой медицинской общественности. В 1876 г., через 30 лет, американский хирург T. G. Morton опубликовал статью о своеобразном болевом синдроме у ряда пациентов и предположил в качестве его вероятной причины патологию IV плюснефалангового сустава. Имя автора публикации закрепилось за описанной им патологией и с тех пор она известна медицинскому сообществу как неврома Мортона (НМ) [1—3].

В медицинской литературе можно встретить множество альтернативных терминов — «метатарзалгия Мортона», «синдром Мортона», «межпальцевая неврома», «межплюсневая неврома», «межпальцевой неврит», «межпальцевой компрессионный синдром», что является отражением разногласий о причинах возникновения и механизмах развития патологии [1—6]. Многие исследователи считают, что термин «невралгия» наиболее точно отражает суть патологии, так как ее основным проявлением является болевая симптоматика, а гистологическое исследование подтверждает отсутствие воспалительных и опухолевых изменений в нервном стволе и окружающих тканях [1, 2, 7].

Контактная информация:
Гончарова Юлия Анатольевна.
Минский консультационно-диагностический центр. 220116, г. Минск, ул. Семашко, 10; сл. тел (8-017) 272-49-74. Конфликт интересов отсутствует.
 

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси