Рассматриваются особенности течения мигрени в зависимости от возраста начала и характера формы мигрени (с аурой и без ауры) на протяжении первых трех лет от дебюта заболевания. Исследование выполнено у детей (n=238) в возрасте от 3 до 16 лет, из них у 142 мигрень без ауры, у 96 — с аурой. В ходе исследования установлено, что мигрень без ауры манифестирует раньше — в возрасте 6 лет, с аурой — в 11 лет. Отмечены закономерности течения по частоте: количество приступов увеличивается на 2-м году с последующим увеличением на 3-м у детей с отягощенной наследственностью по мигрени и наличием перинатальной патологии. При отсутствии наследственной отягощенности и патологии в анамнезе отмечалось более легкое течение — с уменьшением (и даже отсутствием) приступов на 3-м году. Установлено, что у пациентов с периодическими синдромами (циклическая рвота, доброкачественное пароксизмальное головокружение, абдоминальная мигрень) в анамнезе дебют мигрени более ранний с более высокой частотой приступов уже на 1-м году, что может быть использовано как предиктор тяжести заболевания в течение первых трех лет.

Предложен метод оценки тяжести течения мигрени на основании частоты приступов и наличия осложнений.

***

Мигрень — хроническое заболевание, которое проявляется повторными атаками интенсивной головной боли пульсирующего характера, чаще в одной половине головы, преимущественно в глазнично-лобно-височной области (или по гемитипу), и сопровождающейся тошнотой и/или рвотой, плохой переносимостью яркого света (фотофобией) и/или громких звуков (фонофобией), а также сонливостью или снижением трудоспособности после завершения приступа.

По данным Всемирной организации здравоохранения, первичные головные боли находятся на 10-м месте среди всех состояний, приводящих к утрате работоспособности, а мигрень внесена в список 19 заболеваний, в наибольшей степени нарушающих социальную адаптацию пациентов [1, 2].

Актуальность проблемы данной патологии для государства обусловлена большими экономическими затратами. Так, в 2010 г. в США прямые и непрямые расходы на лечение мигрени составили 3,2 млрд долларов (за год) на амбулаторном этапе, 700 млн долларов в палатах интенсивной терапии и 375 млн долларов в стационаре [3]. Общая стоимость лекарственных средств (для купирования приступов мигрени, превентивной терапии) может достигать 1,5 млрд долларов США ежегодно [4]. Потерянная производительность из-за мигрени формирует финансовые убытки для государства намного больше, чем расходы здравоохранения на лечение головной боли в любой стране мира [5].

Распространенность данной патологии в детском возрасте за последние десятилетия значительно увеличилась. По исследованиям М. БШапраа и P. Antilla, частота мигрени среди детей 7-летнего возраста в 1974 г. составляла 1,9% [6], в настоящее время она варьирует от 3% среди детей дошкольного возраста до 20% у подростков [5, 7, 9, 10].

Заболевание имеет большую длительность существования во времени (чаще десятилетия) с меняющейся частотой атак. Проводилось наблюдение за детьми 7-летнего возраста с последующим контролем в 14 лет. Установлено, что в 22% случаев приступы отсутствовали (ремиссия), в 37% — наблюдалось снижение частоты, в 41% — частота сохранялась или отмечено ухудшение течения заболевания [6]. На сегодняшний день не известно, какие факторы определяют течение заболевания в детском возрасте, что может определять в дебюте заболевания большую частоту и тяжелое течение. Частые головные боли оказывают влияние на социальную адаптацию ребенка, учебную и внешкольную активность [11]. Хроническая мигрень является существенной международной проблемой не только у взрослых, но также у детей и подростков [12, 13], она более рефрактерна к лечению, особенно если развивается рано или когда время от начала первых атак мигрени до хронической формы составляет менее 1 года [14]. При хронических головных болях у 63% детей отмечаются депрессия, тревога, нарушение сна [15], которые в совокупности с частыми цефал- гиями могут снижать качество жизни. Высокая частота приступов предполагает использование большого количества анальгетических лекарственных средств, которые могут вызывать нежелательные реакции и способствовать изменению нейропластичности центральных серотонинэргических путей, способствуя анальгетической толерантности и переходу в хроническую форму мигрени.

Несмотря на распространенность заболевания в детской популяции и растущий интерес исследователей к данной проблеме, работ, посвященных изучению отдельных форм мигрени у детей, мало. Согласно Международной классификации головных болей, она имеет множество различных форм [16, 17], отличающихся клинической симптоматикой и прогнозом, что вызывает определенные трудности не только в лечении, но и при дифференциальной диагностике с аурой при эпилепсии, транзиторными ишемическими атаками, со вторичными це- фалгиями мигренозного характера и др. [18, 19]. В детской популяции с разной степенью доминирования встречаются мигрень без ауры (МБА) и мигрень с аурой (МСА). Одна из нерешенных проблем заболевания — невозможность прогнозирования «поведения» МБА и МСА во времени, в каких случаях у ребенка ожидать редкие короткие приступы, а в каких— тяжелое течение с частыми атаками и/или осложнениями. До настоящего времени не изучены закономерности течения заболевания в детском возрасте, преморбидные факторы, наличие которых может давать прогноз на более тяжелое течение уже в первые годы заболевания.

На сегодняшний день отсутствуют четкие единые подходы к оценке тяжести заболевания у детей в зависимости от частоты приступов за определенный период, что крайне необходимо для практикующего врача в условиях ограниченного времени для принятия решения о дальнейшей тактике. Разная интерпретация детскими врачами состояния пациента с одной и той же частотой приступов создает условия для полипрагмазии, спорных и конфликтных ситуаций.

***
Контактная информация:
Шалькевич Леонид Валентинович — к. м. н., доцент, зав. кафедрой детской неврологии, главный внештатный детский невролог Минздрава Республики Беларусь. Белорусская медицинская академия последипломного образования.
г. Минск, ул. Орловская, 66, корп. I; e-mail: leoshal@yahoo.com. Конфликт интересов отсутствует.