Комплексная оценка состояния костной ткани у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек

С целью комплексной оценки состояния костной ткани обследованы 156 пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек, получающих постоянную заместительную почечную терапию. Установлено, что уровни остеокальцина и р-Кросс-Лапс у пациентов, находящихся на диализе, в 1—10 раз превышают показатели в здоровой популяции вследствие как повышения метаболизма кости, так и замедления процесса деградации и элиминации данных маркеров. При этом определение содержания остеокальцина не позволяет получить значимую дополнительную информацию о характере костных нарушений у данных пациентов, а выявление уровня р-Кросс-Лапс может быть использовано для оценки степени резорбции кости. У обследованных пациентов взаимосвязь широко распространенных нарушений фосфорно-кальциевого обмена с данными костной денситометрии не установлена, что не уменьшает значимость определения уровней кальция и фосфора при выявлении остеопении.

Для адекватной оценки состояния кости у диализных пациентов необходимо комплексное обследование, включая остеоденситометрию, определение содержания паратгормона, кальция, фосфора, щелочной фосфатазы и в ряде случаев р-Кросс-Лапс.

Нарушения обмена кости широко распространены у пациентов с терминальной стадией хронической болезни почек (тХБП), ключевую роль в их формировании играет изменение функции паращитовидных желез. Спектр развивающейся костной патологии достаточно широк: фиброзный остеит и смешанная остеодистрофия, которые относятся к почечной остеодистрофии (ПОД) с вторичным гиперпаратиреозом (ВГПТ) и высоким метаболизмом кости; умеренный ВГПТ, относящийся к ПОД с нормальным обменом кости; адинамическая костная болезнь и остеомаляция, при которых регистрируется низкий метаболизм кости [I—6]. В последнее время широко изучается минеральная плотность кости (МПК) у данной категории пациентов. Наибольшую сложность в понимании проблемы остеопороза у пациентов с тХБП представляет то, что любая из вышеперечисленных форм ПОД может сопровождаться снижением МПК [7—10]. Золотым стандартом диагностики костных нарушений у пациентов, находящихся на диализе, является гистоморфометрия биоптата гребня подвздошной кости [1—7]. Инвазивность и относительная сложность выполнения данного исследования обусловливают необходимость определения других информативных критериев диагностики вариантов ПОД. Центральное место в диагностике костной патологии у пациентов, находящихся на диализе, на сегодня занимает определение уровней паратиреоидного гормона (ПТГ), кальция (Са), фосфора (Р) и щелочной фосфатазы (ЩФ). В настоящее время не определена диагностическая значимость определения других биохимических маркеров костного метаболизма у пациентов с тХБП, в частности при уточнении формы ПОД при выявлении остеопенического синдрома.

Цель исследования — оценить значимость определения уровней биохимических маркеров костного метаболизма в диагностике остеопенического синдрома у пациентов с тХБП, получающих постоянную заместительную почечную терапию.

Материал и методы

В исследование включили 156 пациентов (84 женщины, 72 мужчины) в возрасте 20—70 лет с тХБП, получающих различные виды заместительной почечной терапии (ЗПТ) (гемодиализ — 137 человек, перитонеальный диализ— 19). Сеансы гемодиализа проводили на аппаратах «искусственная почка» по стандартной методике не менее 12 ч в неделю. Перитонеальный диализ выполняли с использованием растворов CAPD-2, CAPD-4 или CAPD-3 объемом 2,0 л 4 раза в сутки. Продолжительность ЗПТ составляла от 2 мес до 13,8 года; признаки неадекватной диализотерапии отсутствовали.

Л И Т Е Р А Т У Р А
1.    Ferreira M. А. //Nephrol. Dial. Transplant.— 2000— Vol. IS (Suppl. S).— P. 8—14.
2.    Cannata-Andia J. B. // Ibid.— P. 511—516.
3.    Мое S. М., Drueke T., Cunningham J., et al. // Kidney Int.— 2006.— Vol. 69.— P. 1945—1953.
4.    National Kidney Foundation Dialysis Outcomes Quality Initiative (K/DOQI) guidelines // [Электронный ресурс].— http:// www.kidney.org/professionals/ kdoqi/guidelines_bone/index.htm.
5.    Spasovski G. B. // Int. J. Artif. Organs.— 2004.— Vol. 27, Ns 11.— P. 918—923.
6.    Trueba D., Sawaya B. P., Mawad H., Malluche H. H. // Semin. Dial.— 2003.— Vol. 16, Ns 4.— P. 341—345.
7.    Barreto F. C., Barreto D. V., Moyses R. M., et al. // Kidney Int.— 2006.— Vol. 69, Ns 10.— P. 1852—1857.
8.    Hodsman A. B. //Pent. Dial. Int.— 2001.— Vol. 21 (Suppl. 3).— P. 247—255.
9.    Stehman-Breen C. // Semin. Nephrol.— 2004.— Vol. 24, Ns 1.— P. 78—81.
10.    Weisinger J. R., Bellorin-Font E. // Curr. Opin. Nephrol. Hypertens.— 2003.— Vol. 12, Ns 4.— P. 381—386.
11.    Horl W. H. // Nephrol. Dial. Transplant.— 2004.— Vol. 19 (Suppl. S).— P. 2—8.
12.    Lacativa P. G., de Mendonca L. M., de Mattos Patricio Filho P. J., et al. // J. Clin. Densitom.— 2005.— Vol. 8, Ns 3.— P. 352—361.
13.    Mazzaferro S., Pasquali M., Ballanti P., et al. // Nephrol. Dial. Transplant.— 1994.— Vol. 9.— P. 511—516.
14.    Regidor D. L., Kovesdy C. P., Mehrotra R., et al. // J. Am. Soc. Nephrol.— 2008.— Vol. 19, Ns 11.— P. 2193—2203.
15.    Zayour D., Daouk M., Medawar W, et al. // Transplant. Proc.— 2004.— Vol. 36, Ns S.— P. 1297—1301.

Поступила 24.06.14.

Адрес для корреспонденции:
Карлович Наталья Викторовна.
Минский городской эндокринологический диспансер. 220029, г. Минск, ул. Киселева, 7; сл. тел. (8-017) 284-74-15.

Ключевые слова: , , , , , ,
Автор(ы): Карлович Н. В.
Медучреждение: Белорусский государственный медицинский университет, Минский городской эндокринологический диспансер