Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Надзор за вакциноуправляемыми инфекциями в Республике Беларусь: соответствие международным стандартам

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat or click here to download the PDF file.

Click here to download the PDF file.

Представлены данные по заболеваемости полиомиелитом, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, дифтерией, столбняком, коклюшем и гепатитом В в Республике Беларусь в довакцинальный период и в 2009—2013 гг. Обсуждаются основные принципы организации современного эпидемиологического надзора за вакциноуправляемыми инфекциями. Проведен анализ соответствия надзора за отдельными инфекциями в Республике Беларусь международным стандартам.

Благодаря вакцинации за относительно короткий исторический период в мире достигнуты беспрецедентные успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями. Удалось ликвидировать натуральную оспу в глобальном масштабе. Ожидается, что в недалеком будущем исчезнут и некоторые другие инфекции. Возможность полной ликвидации инфекции с помощью вакцинации определяется как биологическими свойствами возбудителя (поражает ли он только людей или существуют дополнительные его резервуары в природе; как долго он сохраняется в окружающей среде; существует ли персистентная форма заболевания и т. д.), так и эффективностью применяемых вакцин. В настоящее время среди вакциноуправляемых инфекций принято выделять инфекции, устранение которых предполагается в глобальном масштабе (например, полиомиелит), инфекции, в отношении которых предполагается региональная ликвидация (например, корь, краснуха) и инфекции, которые можно контролировать, то есть снизить заболеваемость до минимального уровня (дифтерия, коклюш, ветряная оспа и др.).

Благодаря высокому охвату плановой вакцинацией в Беларуси достигнуты значительные успехи в области вакциноуправляемых инфекций. В табл. 1 представлены средние многолетние показатели заболеваемости в довакцинальный период (последние 5 лет перед введением плановой вакцинации) в сравнении с показателями заболеваемости за последние 5 лет (2009—2013 гг.). Вдовакцинальный период в соответствии с данными официальной регистрации в Беларуси в среднем в год регистрировали около 650 случаев полиомиелита, 7500 — дифтерии, 65 000 — кори, 25 000 — краснухи, 30 000 — эпидемического паротита, 15 000 — коклюша, 65— столбняка, 1350— гепатита В. Внедрение плановой вакцинации коренным образом изменило ситуацию. Как известно, в стране уже в течение 5 десятилетий отсутствует полиомиелит. В последние годы практически не регистрировали дифтерию и столбняк, заболеваемость краснухой и корью была представлена единичными случаями. Как следует из приведенных данных, благодаря вакцинопрофилактике заболеваемость снизилась в десятки раз в отношении гепатита В, столбняка и коклюша, в сотни раз — в отношении эпидемического паротита, в тысячи раз — в отношении кори, краснухи, дифтерии.

Наряду с высоким охватом вакцинацией в сохранении достигнутого благополучия и дальнейшем снижении заболеваемости важнейшая роль принадлежит системе эпидемиологического надзора за данными инфекциями. Только адекватная система надзора, соответствующая международным стандартам, способна быстро обнаружить любые изменения в эпидемическом процессе и обосновать необходимые мероприятия по недопущению существенного роста заболеваемости [1, 2]. В надзоре за вакциноуправляемыми инфекциями требуется тесное сотрудничество между врачами клинического профиля, эпидемиологами и лабораториями, что позволяет осуществлять так называемый laboratorybased surveillance, то есть эпидемиологический надзор, основанный на данных лабораторной диагностики инфекции, с молекулярно-генетическим изучением возбудителя.

К основным принципам организации этого вида надзора можно отнести следующие.
•Выявление больных в соответствии со стандартным определением случая заболевания.
•Лабораторная диагностика в соответствии с международными критериями и в квалифицированной лаборатории.
•Выделение/обнаружение возбудителя, секвенирование диагностически значимых участков генома с предоставлением полученной информации в международные базы данных; сравнительный анализ нуклеотидных последовательностей «белорусских» штаммов с последовательностями, представленными в международных базах данных, в целях определения происхождения выявленного возбудителя.
•Расшифровка цепочек передачи инфекции на основании молекулярно-эпидемиологических данных.
•Дифференциация местных и завозных случаев.
•Периодическое (по мере необходимости) изучение популяционного иммунитета.

Средние многолетние показатели заболеваемс в сравнении с довакцинальным периодом

Таблица 1

Инфекция

Довакцинальный период (на 100 ОООнагеления)*

2009—2013 гг. (на 100 000 нагеления)

Уровень снижения заболеваемости

Полиомиелит

8,2

0

Ликвидация

Дифтерия

97,4

0,01

В 10 000 раз

Корь

750,2

0,16

В 4700 раз

Краснуха

273,8

0,07

В 4000 раз

Эпидемический паротит

318,4

0,79

В 400 раз

Коклюш

194,2

2,36

В 80 раз

Столбняк

0,8

0,01

В 80 раз

Гепатит В

13,1

1,32

В 10 раз

 
 


Показатели заболеваемости за 5 лет, предшествующих введению плановой вакцинации: полиомиелит — 1955—1959 гг., дифтерия — 1952—1956 гг.; коклюш — 1952—1956 гг.; столбняк— 1952—1956 гг.; корь— 1962—1966 гг.; краснуха — 1991—1995 гг.; эпидемический паротит — 1975—1979 гг.; гепатит В — 1991—1995 гг.

 

ЛИТЕРАТУРА
1. CDC // Vaccine-Preventable Diseases Surveillance Manual.— 2012.— Chapter 22.
2. Bonita R., Beaglehole R., Kjellstrom T. Basic Epidemiology.— 2006.— P.213
3. Фельдман Э. В., Самойлович E. О., Вотяков В. И., Титов Л. П. Полиомиелит в Беларуси: достижения и проблемы профилактики заболевания живой оральной вакциной// Весц HAH Беларус. Сер. мед.-біял. навук.— 2003.— № 4.— С. 140—147.
4. Ермолович М. A., Фельдман Э. В., Самойлович E. О. Вакциноассоциированный полиомиелит в Беларуси // Мед. новости.— 2003.— № 12.— С. 100—103.
5. Yakovenko M. L., Korotkova E. A., Ivanova О. E., et al. // J. Virol.— 2009.— Vol. 83, № 7.— P. 3402—3406.
6. CDC // MMWR.— 2011.— Vol. 60, № 2S.— P. 846—850.
7. Ермолович М. A., Свирчевская E. Ю., Самойлович E. О, Игнатьев Г. М. Иммунитет населения Республики
Беларусь к полиомиелиту // Тез. Всерос. научно-практич. конф. «Вакцинология 2010. Совершенствование иммунобиологических средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней».— М., 2010.— С. 46.
8. Мэй Р., Андерсон Р. Инфекционные болезни человека. Динамика и контроль.— М., 2004.
9. Samoilovich Е. О., Yermalovich M. A., Semeiko G. V., etal. // Euro Surveill.— 2006.— Vol. 11.
10. Самойлович E. О., Свирчевская E. Ю., Елин О. E. и др. // Здравоохранение.— 2011.— № 12.— С. 32—36.
11. Семейко Г. В., Самойлович E. О., Свирчевская E. Ю., Eрмолович М. А. // Современные проблемы инфекционной патологии человека: Сб. науч. тр.— Электрон. дан. (6,4 Мб).— Минск, 2012.— Вып. S.— С. 49—S4.
12. Семейко Г. В., Самойлович E. О., Eрмолович М. А. и др. // Здравоохранение.— 2008.— № 12.— С. 20—23.
13. Hubschen J. M., Yermalovich M. A., Semeiko G. V., et al. // J. Gen. Virol.— 2007.— Vol. 88, № U.— P. 1960—1966.
14. Самойлович E. О., Семейко Г. В., Eрмолович М. А., Свирчевская E. Ю. // Журн. микробиологии.— 2010.— № 1.— С. 55—60.
15. Kolodkina V., Titov L., Sharapa Т., et al. // BMC Infectious Diseases.— 2006.— № 6.— P. 129—135.
16. Колодкина В. Л., Мартынов В. С. // Современные проблемы инфекционной патологии человека: Сб. науч. тр.— Минск, 2013.— С. 56—S8.
17. Колодкина В. Л., Денисевич Т. H., Страх П. Г., Трухан О. В. // Здравоохранение.— 2010.— № 10.— С. 66—70.
18. Шиманович В. П., Самойлович E. О. // Мед. журнал.— 2013.— №4.— С. 10U—110.
19. Самойлович E. О., Шиманович В. П., Семейко Г. В., Свирчевская E. Ю. // Здравоохранение.— 2012.— № 11.— С. 4S—48.
20. Самойлович E. О., Шиманович В. П., Семейко Г. В., Свирчевская E. Ю., Eрмолович М. А. // Современные проблемы инфекционной патологии человека: Сб. науч. тр.— Минск, 2013.— С. 80—82.

Поступила 15.04.14.

Адрес для корреспонденции:
Самойлович Елена Олеговна.
Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии.
220114, г. Минск, ул. Филимонова, 23; сл. тел. (8-017) 263-85-65.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси