Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Многолетний опыт надзора за краснухой у беременных и врожденной краснушной инфекцией в Республике Беларусь

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat or click here to download the PDF file.

Click here to download the PDF file.

Обобщены результаты лабораторного обследования на краснуху беременных и детей первого года жизни за 10-летний период (2003-2012). Выявлено 17 случаев инфицирования вирусом краснухи беременных, из них 14 в I триместре беременности, и 6 случаев внутриутробного инфицирования. Подавляющее большинство случаев инфицирования женщин во время беременности (15 из 17) и новорожденных детей (5 из 6) выявлены до 2007 г., когда в стране отмечалась высокая заболеваемость краснухой (25 случаев заболевания и более на 100 000 населения).  Плановая иммунизация и проведенные в 2006 г. дополнительные мероприятия по иммунизации против краснухи, в рамках которых было привито более 1 млн человек, снизили риск рождения детей с врожденной краснушной инфекцией в 30 раз: с 9 на 100 000 в 2006 г. до менее чем 0,3 на 100 000 населения в 20072012 гг.

Краснуха - вирусное инфекционное заболевание, передающееся воздушно-капельным путем, протекающее, как правило, в легкой, иногда бессимптомной форме. Возбудителем краснухи является РНК-вирус - единственный представитель рода Rubovirus семейства Togaviridae. Медицинская и социальная значимость краснухи обусловлена, прежде всего, тератогенным действием вируса. Благодаря небольшим размерам вирус способен проникать через плаценту, что вызывает инфицирование плода и может привести к прерыванию беременности, смерти плода или к рождению детей с врожденной краснушной инфекцией (ВКИ) [13].

Новорожденные, инфицированные внутриутробно, могут иметь различные пороки развития, которые объединяют в понятие синдрома врожденной краснухи (СВК). С наибольшей вероятностью (60-90% случаев) подобные осложнения развиваются, если беременная инфицирована вирусом краснухи в первые 12 нед беременности [2].

Клиническими проявлениями СВК являются поражения глаз (катаракта, микрофтальм, глаукома, пигментная ретинопатия, хориоретинит), нарушения слуха (нейросенсорная тугоухость), пороки сердца (открытый Баталов проток, периферический стеноз легочной артерии или дефекты межжелудочковой перегородки) и черепно-лицевые аномалии (микроцефалия). При СВК могут наблюдаться такие проявления врожденной патологии, как менингоэнцефалит, гепатоспленомегалия, гепатит, тромбоцитопения и повышенная проницаемость костной ткани длинных трубчатых костей (один из характерных рентгенологических признаков СВК).

Одним из осложнений, характерных для СВК, является также интерстициальный пневмонит. У детей с СВК отмечается повышенный риск развития аутизма, сахарного диабета, тиреоидита [3].

Лабораторными критериями ВКИ являются наличие IgM-антител к вирусу краснухи в сыворотке крови новорожденного; наличие устойчивого уровня IgG-антител при их определении минимум дважды в возрасте от 6 до 12 мес жизни при отсутствии вакцинации против краснухи; обнаружение вируса краснухи (включая выявление вирусной нуклеиновой кислоты или выделение вируса) в клиническом образце [3, 4].

Понятие ВКИ более широкое, чем СВК. Не всегда при наличии ВКИ имеются клинические признаки СВК. Вероятность появления этих признаков зависит от того, в какие сроки беременности женщина перенесла краснуху. Инфицирование в I триместре беременности чаще всего приводит к спонтанным абортам или формированию пороков развития, между 11-й и 17-й неделями гестации к единичным порокам развития, в частности к нейросенсорным нарушениям слуха, при инфицировании после 20 нед гестации дефекты развития отмечаются редко [3].

До введения в 1996 г. иммунизации трехкомпонентной вакциной корь-паротит-краснуха (КПК) краснуха в Республике Беларусь являлась неуправляемой инфекцией. Начиная с 1996 г. в стране проводится вакцинация детей 12-месячного возраста с использованием вакцины КПК, с 2000 г. ревакцинация детей в возрасте 6 лет. Внедрение плановой иммунизации позволило снизить заболеваемость краснухой среди детей младшего возраста, однако у взрослых заболеваемость все еще оставалась высокой [5]. В 2001-2005 гг. в стране ежегодно регистрировали 4000-7000 больных краснухой. Если в допрививоч ный период 60-70% от всех зарегистрированных случаев краснухи приходились на детей до 7 лет и только 57% на лиц старше 15 лет, то в 2004-2007 гг. уже 50-70% зарегистрированных случаев краснухи - на лиц старше 15 лет.

По данным возрастного распределения заболеваемости краснухой в 2003-2005 гг., наиболее поражаемой возрастной группой населения были лица 1986-1994 гг. рождения (дети, рожденные в 1995 г. и позднее, к этому времени уже получили по крайней мере одну дозу вакцины КПК).

Дальнейшее снижение заболеваемости краснухой достигнуто благодаря проведенной в 2006 г. кампании дополнительной иммунизации, в рамках которой, по данным РЦГЭиОЗ, моновакциной против краснухи привиты 1 022 247 лиц обоего пола в возрасте 11-19 лет. Кроме того, в течение 2007 г. привиты 37 417 лиц женского пола 1985 г. рождения, в 2008 г. 81 541 лицо женского пола 1982-1984 гг. рождения.

Проведение плановой иммунизации детей вакциной КПК в сочетании с дополнительными мероприятиями по иммунизации против краснухи подростков и молодых взрослых с использованием моновалентной вакцины кардинальным образом отразилось на эпидемическом процессе данной инфекции [6, 7]. Начиная с 2007 г. на территории страны выявлялись лишь единичные больные краснухой (2007 г. - 7; 2008 г. - 2; 2009 2; 2010 - 0; 2011 -20; 2012 -10). В то же время в ряде стран Европейского региона уровень заболеваемости краснухой все еще остается высоким. В течение января-сентября 2013 г. в Европейском регионе ВОЗ было зарегистрировано 37 502 случая краснухи в 22 странах. Самый высокий уровень заболеваемости (965,9 на 1 млн населения) отмечался в Польше [8, 9].

До 2003 г. диагностика краснухи в Республике Беларусь осуществлялась на основании клинических данных. С 2003 г. проводилась лабораторная диагностика этой инфекции в Республиканской лаборатории по кори и краснухе (РНПЦ эпидемиологии и микробиологии), с 2006 г. в лабораториях региональных (областных и Минском городском) центров гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья (ЦГЭиОЗ). С 2006 г. в стране функционирует система надзора за СВК, целевыми группами которой являются беременные и дети первого года жизни (утверждена приказом Минздрава Республики Беларусь № 2 от 04.01.2006 «О мерах по совершенствованию эпидемиологического надзора за краснушной инфекцией»). Все IgM-позитивные к краснухе сыворотки крови, выявленные у беременных в любом из регионов страны, направляются в республиканскую лабораторию для верификации результатов исследования. В республиканской лаборатории также проводится исследование материала (сыворотка крови, моча, носоглоточный соскоб) у детей в возрасте до 12 мес с подозрением на ВКИ или СВК, проживающих в любом регионе страны.

Настоящая работа посвящена обобщению данных по лабораторной диагностике краснухи у беременных и новорожденных в Республике Беларусь за 10-летний период.

ЛИТЕРАТУРА
1. Dontigny L., Arsenault M. Y., Martel M. J., et al. // J. Obstet. Gynaecol. Can. 2008. № 2. P. 152-168.
2. Banatvala J. E., Brown D.W.G. // Lancet. 2004. Vol. 363. P. 1127-1137.
3. WHO Regional Office for Europe. Surveillance Guidelines for Measles, Rubella and Congenital Rubella Syndrome in the WHO European Region. Copenhagen, 2010.
4. WHO. Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus infection. Geneva, 2006.
5. Самойлович Е. О., Ермолович М. А., Свирчевская Е. Ю. и др. // Здравоохранение. 2005. № 12. С. 53-55.
6. Семейко Г. В., Самойлович Е. О., Ермолович М. А. и др. // Здравоохранение. 2008. № 12. P. 20-23.
7. Самойлович Е. О., Ермолович М. А., Семейко Г. В. и др. // Журн. микробиол. 2012. № 1. С. 2130.
8. WHO EpiBrief. A report on the epidemiology of selected vaccine-preventable diseases in the European Region. 2013. № 4.
9. Paradowska-Stankiewicz I., Czarkowski M. P., Derrough T., Stefanoff P. // Eurosurveillance. 2013. Vol. 18, Is. 21.
10. Hubschen J. M., Yermalovich M., Semeiko G., et al. // J. Gen. Virol. 2007. Vol. 88. P. 1960-1966.
11. Чешик С. Г. // Мед. вирусология / Под ред. Д. К. Львова. М., 2008. С. 440-449.
12. Самойлович Е. О., Семейко Г. В., Ермолович М. А., Свирчевская Е. Ю. // Журн. микробиол. 2010. № 1. С. 55-60.
13. Pandolfi E., Chiaradia G., Moncada M., et al. // Eurosurveillance. 2009. Vol. 11. P. 15.
14. Robertson S. E., Featherstone D. A., Gacic-Dobo M., et al. // Rev. Panam. Salud. Publica. 2003. Vol. 14. P. 306-315.

Поступила 08.01.14.

Адрес для корреспонденции:
Самойлович Елена Олеговна. Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии.
220114, г. Минск, ул. Филимонова, 23; сл. тел. (8-017) 263-85-65.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси