Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Лечение ревматической патологии в Беларуси

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat or click here to download the PDF file.

Click here to download the PDF file.

Традиционно принято считать, что ревматологическая патология не имеет решающего значения с точки зрения демографической безопасности страны, однако проблема приобретает все большую актуальность в современном мире. Прежде всего, внимание международной общественности к ревматологии связано с тем, что аутоиммунные заболевания представляют собой хроническую патологию, требующую постоянного дорогостоящего лечения, а также с возрастанием числа случаев заболеваний среди лиц трудоспособного возраста, что в отсутствие грамотного лечения и наблюдения пациентов приводит к росту временной и стойкой нетрудоспособности.

Заседание круглого стола в редакции журнала «Здравоохранение» проходило в рамках ежегодной Республиканской конференции «Современные инновационные технологии в диагностике и лечении ревматических заболеваний», в которой принимали участие и зарубежные специалисты. Под председательством профессоров Т. Д. Тябут и Е. В. Кундер участники круглого стола обсудили новые возможности диагностики и терапии ревматических заболеваний, актуальные проблемы отрасли с позиции организаторов здравоохранения, врачей-ревматологов Беларуси и зарубежных специалистов, а также представителей ВОЗ.

Н. Ф. Сорока, зав. 2-й кафедрой внутренних болезней БГМУ, доктор медицинских наук, профессор:
 — За последние 30— 40 лет ревматология существенно изменилась. Если раньше пациенты с острой ревматической лихорадкой (ревматизмом) и пороками сердца занимали 50—70% всех мест в отделениях стационаров, то сегодня в двухмиллионном Минске в год регистрируется только 2— 3 случая этого заболевания.
В настоящее время в структуре общей заболеваемости болезни суставов занимают лидирующие позиции, а также делят с сердечно-сосудистой патологией 2—3-е место по частоте выхода на инвалидность и временной нетрудоспособности. Не случайно 2000—2010 гг. Всемирная организация здравоохранения объявила десятилетием болезней костей и суставов.
Ревматические заболевания — хроническая патология, которая, однажды возникнув, сопровождает человека всю жизнь. К сожалению, мы не можем похвастать успехами в их лечении. Пациенты вынуждены постоянно принимать сильнодействующие лекарственные препараты, которые имеют много побочных действий, а показавшая высокую эффективность биологическая терапия, к сожалению, доступна не всем.

Т.Д. Тябут, профессор кафедры кардиологии и ревматологии БелМАПО, доктор медицинских наук:
—Учитывая актуальность проблемы, можно ли ожидать внимания к решению вопросов, связанных с ревматическими заболеваниями с позиции врача и пациента со стороны Министерства здравоохранения?

Н. А. Мартусевич, доцент 3-й кафедры внутренних болезней БГМУ, главный внештатный ревматолог Минздрава Республики Беларусь:
— Несомненно. До сих пор в рамках государственной программы демографической безопасности основное финансирование здравоохранения шло на отрасли, в которых отмечались высокие показатели смертности (онкология, травматология и др.). Надеюсь, что с улучшением демографической ситуации внимание руководства Минздрава будет обращено на ту патологию, которая характеризуется высоким уровнем нетрудоспособности и выхода на инвалидность. С этой точки зрения ревматические заболе-
вания оборачиваются огромными финансовыми затратами для государства. Разрабатываются комплексные государственные программы по профилактике заболеваний, все усилия сегодня направлены на то, чтобы обеспечить доступность ревматологической помощи, повысить качество жизни пациентов.

Т.Д. Тябут:
—Коллеги подтвердили актуальность проблемы, намечены тенденции развития специализированной помощи. Доктор Вагнер, как в вашей стране формируются взгляды на проблемы ревматической патологии?

У. Вагнер, профессор Лейпцигского института экспериментальной ревматологии (Германия):
—Наша клиника является центром 3-й ступени, который обслуживает население крупного региона в Саксонии. В клинике функционируют стационары, где используются традиционные подходы к ведению пациентов с ревматическими заболеваниями, но в целом наблюдается перераспределение в структуре оказания помощи пациентам. Сейчас сделан акцент на активизацию оказания амбулаторной помощи, и нужно отметить, что достигнуты значительные положительные результаты.
Развитие современных технологий, применение биологической терапии позволили улучшить качество жизни пациентов. Мы открыто говорим как об успехах, так и о возникающих проблемах, чтобы поднять значимость ревматических заболеваний, быть услышанными. Нужно бороться за жизнь пациентов как находящихся в стационаре, так и получающих амбулаторное лечение. Терапия ревматической патологии требует хорошего финансирования, что представляет собой серьезную проблему для государства, необходим грамотный подход.

Е. О. Зайцев, руководитель регионального бюро ВОЗ в Республике Беларусь:
—Если 5—10 лет назад Всемирная организация здравоохранения в Европейском регионе делала акцент на туберкулез и ВИЧ-инфекцию, то сегодня в центре внимания— неинфекционные заболевания. В Беларуси планируется провести исследование, своеобразный аудит, который позволит посмотреть, как работает система здравоохранения в плане достижения целей по снижению неифекционной заболеваемости на уровне оказания первичной и вторичной помощи. Также планируется привлечь к сотрудничеству сестринские агентства (предполагается миссия ООН, которая будет работать с Министерством здравоохранения и правительством Беларуси в плане взаимодействия в области профилактики неинфекционной патологии).

Т. Д. Тябут:
—Поскольку трудно представить ревматологию без взаимодействия «врач—пациент», очень актуально определение значимости ревматической патологии как для системы здравоохранения, так и для общества в целом. Такую работу провела группа социологов БГУ— им слово.

Е. Е. Кучко, профессор кафедры социологии БГУ, доктор социологических наук:
—В ходе социологических исследований мы изучили мнение пациентов, которые получают ревматологическую помощь, и врачей, представляющих первичное звено оказания помощи. По результатам исследования, 95% терапевтов и 98% ревматологов подчеркивают особую значимость ревматической патологии. Они отметили, что ревматические заболевания значительно помолодели: обычно начало болезни приходится на возраст 45—59 лет, но у каждого четвертого пациента первые симптомы возникают уже в 18—29 лет.
В рамках социологического исследования были выявлены следующие проблемы: нехватка врачей-ревматологов (особенно ощущается в учреждениях здравоохранения регионов страны); низкая квалификация терапевтов в плане ревматической патологии (на недостаточном уровне знаний сказывается загруженность врачей и невозможность пройти обучение по ревматологии); особенности кадрового потенциала (сменяется поколение ревматологов, и лишь 2S%— молодые специалисты); недостаточное формирование культуры населения в отношении к своему здоровью (от того, насколько точно выполняются назначения и рекомендации врача, соблюдается режим дня, зависит качество жизни человека); недостаточная доступность диагностики и лечения пациентов с ревматическими заболеваниями (финансовые сложности обусловливают низкую доступность биологической терапии, которая отличается высокой эффективностью). Отдельный вопрос — создание организации пациентов и врачей, что обусловит сознательное отношение к лечению, активную гражданскую позицию и чувство социального партнерства.

Н. А. Мартусевич:
—Социологическое исследование частично подтвердило проблемы, которые лежат в центре внимания специалистов Министерства здравоохранения. Несколько лет назад начата работа по обучению терапевтов, врачей «первого контакта» основам ревматологии.
Дефицит ревматологов ощущается не только в Беларуси, но и в других странах постсоветского пространства, что связано с особенностями организации системы здравоохранения этих государств. Надеюсь, что реализация комплексной государственной программы откроет новые перспективы и позволит утолить кадровый «голод». Результаты исследования также показали, что необходимо больше внимания уделять вопросам профилактики, обучению населения, активизировать терапевтов и включать в образовательный процесс ревматологов.

Е. В. Кундер, профессор кафедры кардиологии и ревматологии БелМАПО, доктор медицинских наук:
—Все мы знаем, насколько важна лабораторная диагностика в практике врача-ревматолога... Какие новые методики используют наши зарубежные коллеги?

Д. Роггенбук, профессор Университета прикладных наук Lazutis, генеральный директор компаний «MedipanGMBH», «GenericAssays» (Германия):
—Занимаюсь вопросами лабораторной диагностики давно. Твердо убежден: чтобы лечить людей, страдающих ревматическими заболеваниями, важно правильно поставить диагноз. Сегодня насчитывается более 40 аутоиммунных заболеваний, в дифференциации которых решающую роль занимает лабораторная диагностика. На основе цифровой флюоресценции разработаны новые методики и технологии для определения маркеров аутоантител, которые мы применяем в серологической диагностике аутоиммунных заболеваний, в том числе ревматических. Дорогостоящие тесты уступили место недорогим, но эффективным методам. Все эти разработки необходимо применять на практике, что позволит в краткие сроки поставить правильный диагноз и начать лечение, тем самым сохранить качество жизни пациента.

П. Шерак, руководитель группы Innoprofile Университета прикладных наук Lazutis, доктор биологии, профессор (Германия):
— Также скажу о лабораторной диагностике, поскольку глубоко изучаю данный вопрос. В ближайшее время мы ожидаем развития медицины по пути индивидуализации, в рамках которой диагностика станет максимально приближенной к пациенту.
В условиях конкуренции предпочтение, естественно, будет отдано эффективным, быстродействующим и недорогим тестам. На основе флюоресцентной микроскопии в нашем университете разработана новая автоматизированная технология, преимущество которой заключается в том, что можно изучить несколько параметров одновременно, исследовать кинетику, протестировать антитела, например, на каталитическую активность.
Нужно отметить успехи белорусских коллег, которые разработали технологию исследования каталитической активности иммуноглобулинов. Мы попытались совместить собственную разработку и технологию белорусских ученых, что позволит проводить скрининг активности антител. Надеюсь на успешное сотрудничество в дальнейшем.
Думаю, необходимо активно внедрять новые методы лабораторной диагностики (в Германии учреждено специальное направление образования студентов-медиков, предусмотрена научная степень — магистр лабораторной диагностики).

Н. А. Мартусевич:
— Мы также осознаем значимость иммунологических методик в диагностике заболеваний. Обследование пациентов осуществляется в соответствии с клиническими протоколами. Несомненно, мы нуждаемся в реагентах и тест-системах, которые позволяют экономно их использовать и быстро получать результаты. Следует сказать, что на 2-й кафедре внутренних болезней БГМУ под руководством профессора Н. Ф. Сороки студенты проходят курс по иммунологии, где детально изучают нюансы иммунологии ревматических заболеваний.

Е. В. Кундер:
—Ревматическая патология — это хронические заболевания, прогрессирующие при отсутствии адекватного лечения. Поскольку полное выздоровление невозможно, то наша задача — помочь человеку достичь ремиссии. Какова частота достижения ремиссии в клинической практике? Какими возможностями мы располагаем?

Н. Ф. Сорока:
—В реальной клинической практике у пациентов с ревматоидным артритом при использовании традиционных лекарственных средств ремиссии достигают лишь 10—12% пациентов. Этот процент может увеличиться в разы при применении биологических препаратов. Зачастую пациенты остаются в неведении, так как не все врачи используют возможности традиционной лекарственной терапии, не все специалисты знают о современных методиках (применение генно- инженерных биологических препаратов). Задача ревматологов, терапевтов и врачей общей практики — донести информацию о современных возможностях и конечных целях лечения ревматических заболеваний до каждого пациента.
В Беларуси биологическую терапию при лечении ревматических заболеваний получают в 290 раз реже, чем в Западной Европе, то есть единичные пациенты. На самом деле использование генно-инженерных биологических препаратов открывает новые возможности: позволяет сохранить человеку трудоспособность, минимизирует выход на инвалидность, а также дает возможность сэкономить государственные средства за счет уменьшения использования стационарных методов лечения, как это практикуют, к примеру, в Германии. На мой взгляд, на уровне парламента или правительства страны необходимо сопоставить потери государства от выхода лиц трудоспособного возраста на инвалидность и стоимость лечения с применением генно-инженерных биологических препаратов. Думаю, показательным будет пример Западных стран, где страховые компании оплачивают этот вид терапии.
Белорусские пациенты не претендуют на бесплатную биологическую терапию, но надеются хотя бы на частичную компенсацию. Фармацевтические компании уже сделали шаг навстречу: в Беларуси работают специальные программы помощи таким пациентам (например, при покупке фламмэгиса 2 флакона препарата для инфузии человек приобретает по полной стоимости, 3-й — по символической цене. Подобная программа предложена и для лечения препаратом «Актемра»). Поддержка со стороны государства крайне важна.

Е. О. Зайцев:
—Принципиальная позиция ВОЗ — на любую проблему смотреть системно. Ревматические заболевания диагностируют у 1000 человек на 1 млн населения, значит, в нашей стране в специализированной ревматологической помощи нуждаются около 9000 пациентов. Самое главное, чтобы лечение было основано на принципах доказательной медицины.
Необходимо проанализировать затраты, в том числе прямые и непрямые, просчитать, насколько будут оправданы инвестиции в нашей стране. Такое решение должно быть принято на парламентском уровне, тогда мы сможем обеспечить пациентам эффективное лечение.

Н. А. Мартусевич:
—Вопрос доступности биологической терапии уже неоднократно озвучивался на совещаниях разного уровня. Столь невысокое число пациентов, получающих генно-инженерные биологические препараты, обусловлено особенностями распределения финансовых потоков и структуры системы здравоохранения в целом. Сегодня в Министерстве здравоохранения находится на рассмотрении документ, который определит порядок назначения генно-инженерных биологических препаратов. Наряду с решением вопроса о государственных дотациях необходимо изыскивать другие возможности, к примеру, активно сотрудничать со страховыми компаниями.

Е. В. Кундер:
—Насколько востребована биологическая терапия при спондилоартритах?

А. Е. Буглова, доцент кафедры кардиологии и ревматологии БелМАПО, кандидат медицинских наук:
 —Если рассматривать воспалительные поражения суставов, то серонегативный спондилоартрит, анкилозирующий спондилит и псориатрический артрит диагностируют, как правило, на поздних стадиях развития заболевания, когда уже ревматологи фиксируют далеко зашедшие проявления болезни. В таком случае классическая базисная терапия мало эффективна. Согласно международным протоколам лечения данных заболеваний, генно-инженерные биологические препараты — терапия номер один. По опыту работы кафедры скажу, что когда пациент с далеко зашедшими проявлениями болезни наблюдает положительную динамику после назначения короткого курса биологических препаратов, то он выказывает заинтересованность в продлении терапии, несмотря на серьезную финансовую нагрузку.
В случае псориатрического артрита, гетерогенность и разнообразие клинических проявлений которого значительно осложняют диагностику, биологическая терапия открывает широкие возможности для врача и пациента. «Агрессивная» терапия, рекомендованная американскими и европейскими ассоциациями ревматологов, позволит достичь ремиссии, поможет вернуть пациенту веру в себя и повысит качество его жизни. Вопрос упирается в доступность препаратов.

Е. В. Кундер:
—Эффективность биологической терапии очевидна, что также подтверждают результаты многочисленных исследований по определению баланса «стоимость—эффективность». Какая на самом деле существует потребность в генно-инженерных биологических препаратах?

Ж. Зрубка, руководитель центра биотехнологий «Egis», доктор медицины (Венгрия):
—Мы рассчитываем средний уровень потребности в генно-инженерных биологических препаратах в Европе, поскольку понимаем, что в разных странах различаются подходы к лечению и разительно отличаются финансовые возможности. Если брать в расчет ревматическую патологию в целом, а также воспалительные заболевания желудочно-кишечного тракта и псориаз, то количество человек, реально нуждающихся в биологической терапии, достигает 1000 на 1 млн населения. Государства с переходной экономикой способны оказывать финансовую поддержку таким пациентам (Чехия, Словакия, Венгрия). В ряде стран существует программа покрытия расходов на использование биотерапии страховыми компаниями. В Беларуси эта система не развита, как, впрочем, и в других странах Восточной Европы. Есть потребность, но ограничены финансовые возможности.
Биосимиляры разрабатываются с учетом спроса и потребности пациентов. Эти лекарственные средства так же эффективны, как и оригинальные препараты, только более доступны с экономической точки зрения. Но снижение стоимости лекарства — не выход. Наша компания оказывает такие дополнительные услуги, как страхование, благодаря чему пациент может удостовериться, что последует клинический ответ на лечение. Успех терапии может омрачить один момент: если пациент самостоятельно покрывает стоимость лечения, как правило, он принимает низкие дозы препарата и предпочитает короткие сроки терапии. Требуется сотрудничество между всеми звеньями цепочки: врачами, страховыми компаниями, производителями и пациентами, чтобы в итоге получить адекватный клинический эффект.

Е. В. Кундер:
— Низкая частота назначения биологических агентов не всегда ассоциирована с экономической ситуацией. Существуют такие понятия, как консерватизм мышления врачей, предубеждение...

Т. Д. Тябут:
—Думаю, здесь на первом месте стоит неосведомленность врачей. Сегодня более чем 9-миллионное население страны курируют 109 ревматологов, а также участковые терапевты и врачи общей практики, которые зачастую, к сожалению, выполняют функцию диспетчера. Нередко с момента появления первых симптомов болезни до оказания квалифицированной помощи ревматологом проходят годы, что значительно уменьшает эффективность назначенного лечения. Терапевтов следует ориентировать на 3 принципиальных момента: симптоматика, лабораторная диагностика и консультация врача-ревматолога. Если такая схема работает, то пациент получает адекватное лечение в первые 3—6 месяцев, и тогда стандартная базисная терапия будет эффективна во многих случаях. Думаю, решить вопрос поможет и создание ассоциации пациентов с ревматической патологией (показательный пример другого пациента, прошедшего своевременное адекватное лечение, иногда более значим, нежели слова врача на начальном этапе заболевания).
Должна работать система наблюдения и оказания помощи. Следует использовать опыт зарубежных коллег: создание кабинетов биологической терапии, переход на амбулаторное лечение, привлечение не только государственных средств, но и активное включение в процесс страховых и фармакологических компаний. Пусть медленно, но все же элементы страховой медицины начинают развиваться в Беларуси, что открывает новые перспективы.

Е. В. Кундер:
—Несмотря на низкую частоту назначения биологической терапии, в республике все же есть опыт применения генно-инженерных биологических препаратов.
В нашей стране зарегистрированы такие блокаторы а-ФНО, как ремикейд (оригинальный инфликсимаб) и фламмэгис (биосимиляр инфликсимаба), а также ху- мира (оригинальный адалимумаб). Для лечения ревматоидного артрита наряду с блокаторами а-ФНО мы активно используем блокатор интерлейкина-6 — актем- ру (оригинальный тоцилизумаб) и блокатор CD-20+ В-лимфоцитов — мабтеру (оригинальный ритуксимаб). Радуют также результаты лечения ритуксимабом системной красной волчанки и васкулитов.

Н. А. Мартусевич:
—В нашей стране накоплен опыт эффективного применения актемры у 94 пациентов с ревматоидным артритом. Большинство из них принимали препарат в виде монотерапии (часть отмечали непереносимость метотрексата; женщины, которые при достижении ремиссии планировали беременность и рождение ребенка, а также пациенты, которые в силу убежденности принимали как эффективный препарат стартовой терапии). В 99% случаев пациенты достигали ремиссии.

Е. В. Кундер:
—В клинике мы наблюдаем когорту пациентов с анкилозирующим спондилитом и псориатрическим артритом. Как правило, это лица молодого возраста, мужского пола, которые, прежде всего вследствие ограничения или утраты трудоспособности из-за болезни, не могут самостоятельно оплачивать дорогостоящее лечение. При отсутствии эффекта противовоспалительной терапии в течение 3 мес согласно протоколу ревматолог должен перевести пациента на генно-инженерные биологические препараты, в противном случае болезнь будет прогрессировать. В нашей клинике уже 11 пациентов сумели приобрести препарат «Фламмэгис» за собственные средства, благодаря чему получили значительный эффект от проводимой терапии. Таким образом, мы четко видим положительный результат использования инфликсимаба при спон- дилоартритах, и наша задача — увеличить доступность получения данной терапии тем пациентам, кто в ней нуждается.

У. Вагнер:
—Раньше я был противником монотерапии генно- инженерными биологическими препаратами. Когда только делал первые шаги в ревматологии, на фармацевтическом рынке появился инфликсимаб, который назначали совместно с метотрексатом. Согласно результатам исследования компании «Roche» оказалось, что комбинированная терапия не имеет преимуществ по сравнению с монотерапией инфликсимабом.

Е. В. Кундер:
—Таким образом, как отечественные, так и европейские ревматологи единодушно ратуют за разумное применение генно-инженерных биологических препаратов, без которых часто невозможно достижение ремиссии. Количество пролеченных пациентов из общего числа нуждающихся увеличивается, в том числе благодаря программам поддержки пациентов, предлагаемым компаниями «Roche» и «Egis».

Ж. Зрубка:
—Сегодня вы имеете возможность опереться на накопленный за полтора десятилетия опыт врачей Западной Европы и других стран. Необходим инновационный подход к решению данной проблемы. Перспективы долгосрочного сотрудничества позволят достичь пациентам ремиссии, а государству сохранить баланс между стоимостью препаратов и эффективностью лечения, не допустить развития тяжелых экономических последствий, которые влекут ревматические заболевания.

Т. Д. Тябут:
—Заседание круглого стола мы начинали с попытки определить актуальность проблемы ревматических заболеваний, а успели проработать многие острые вопросы. Лечить нужно не болезнь, а человека — так нас учили, поэтому сегодня речь шла не только о том, как достичь ремиссии, мы говорили о качестве жизни отдельно взятого пациента, выражали надежду оказать помощь каждому из них. К счастью, здесь собрались небезразличные люди, поэтому тесное общение позволит найти правильный выход из сложившейся ситуации.

Подготовила Татьяна Ясевич

Авдеева А. С. Клиническое значение матриксных металлопротеиназ при ревматоидном артрите (обзор литературы и собственные данные) / А. С. Авдеева, Е. Н. Александрова, Е. Л. Насонов // Науч.-практ. ревматология,— 2014.— № I.— С. 79—84.— Библиогр.: 36 назв.
Алекберова 3. С. Болезнь Бехчета (лекция)/ 3. С. Алекберова// Науч.-практ. ревматология.— 2013.— №2 1.— С. 52—58.— Библиогр.: 31 назв.
Александрова Е. Н. Современные стандарты лабораторной диагностики ревматических заболеваний и их применение в реальной клинической практике / Е. Н. Александрова, А. А. Новиков, Е. Л. Насонов // Науч.-практ. ревматология.— 2013.— № 4.— С. 368—376.— Библиогр.: 47 назв.
Ананьева Л. П. Основные формы системной склеродермии: особенности клиники и диагностики / Л. П. Ананьева// Рус. мед. журн.— 2013.— № 6.— С. 322—327.— Библиогр.: 15 назв.
Антонович М. Н. Острая ревматическая лихорадка: этиопатогенез, классификация, клиника, диагностика, лечение и профилактика: Пособие / М. Н. Антонович.— Минск: Зималетто, 2013.— 35 с. (Шифр 592586).
Белов Б. С. Ревматический кардит: проблемы дифференциальной диагностики (лекция) / Б. С. Белов // Науч.практ. ревматология.— 2012.— № 6.— С. 50—55.
Биоспецифический гемосорбент «Нуклеосорб» в комплексной терапии больных СКВ / Д. Д. Дусь [и др.] // Экстракорпоральная гемокоррекция в интенсивной терапии критических состояний: Тез. докл. VI Междунар. науч.-практ. конф.— Минск, 2013.— С. 40—43.— Библиогр.: 14 назв.
Вартанова О. А. Подагра — микрокристаллический артрит: Учеб. пособие (демонстрац. материал) / О. А. Вартанова, Е. А. Вороненкова; М-во здравоохранения Рос. Федерации, Первый Моск. гос. мед. ун-т им. И. М. Сеченова.— М.: Рус. врач, 2013.— 76 с. (Шифр 589606).
Волкова М. В. Дифференциальная диагностика ранних артритов на основе оценки сывороточной гиалуронидазной и дезоксирибонуклеазной активности / М. В. Волкова, Е. В. Кундер // Медицина.— 2013.— №2 3.— С. 17— 22.— Библиогр.: 16 назв.
Волкова М. В. Ранний артрит: актуальность, иммунопатология, диагностика / М. В. Волкова, Е. В. Кундер // Вестн. Витебск. гос. мед. ун-та.— 2013.— Т. 12, № 3.— С. 13—24.— Библиогр.: 55 назв.
Воронина М. С. Возможности современной диагностики ревматоидного артрита / М. С. Воронина, Н. П. Шилкина, А. А. Виноградов // Цитокины и воспаление.— 2013.— Т. 12, № 3.— С. 13—17.— Библиогр.: 48 назв.
Гайдукова И. 3. Биомаркеры при заболеваниях суставов, состояние проблемы и перспективы применения / И. 3. Гайдукова, А. П. Ребров // Науч.-практ. ревматология.— 2012.— № 5.— С. 73—79.
Генно-инженерная базисная терапия в ревматологии: Учеб. пособие / Е. В. Кундер [и др.].— Минск: БелМАПО, 2013.— 54 с. (Шифр 590650).
Григорчук И. П. Определение аутоантител: что нужно для успешной диагностики заболеваний / И. П. Григорчук // Актуальные вопросы внутренних болезней: Материалы XII съезда терапевтов Республики Беларусь.— Гродно, 2012.— С. 134—137.— Библиогр.: 6 назв.
Дегтерева О. В. Подагра. Подагрический артрит: Учеб.-метод. пособие / О. В. Дегтерева, М. С. Пристром, И. Е. Атрощенко; М-во здравоохранения Республики Беларусь.— Минск: БелМАПО, 2013.— 44 с. (Шифр 590065).
Диагностика и лечение заболеваний соединительной ткани: Учеб.-метод. комплекс по дисциплине / Хакас. гос. ун-т им. Н. Ф. Катанова; сост.: С. В. Шиганов, М. В. Марковская.— Абакан, 2013.— 86 с. (Шифр 594293).
Диагностическая значимость клинического осмотра и ультразвукового исследования энтезисов для раннего выявления псориатического и ревматоидного артрита (исследование РЕМАРКА) / Т. В. Коротаева [и др.] // Науч.практ. ревматология.— 2013.— № 5.— С. 495—499.— Библиогр.: 20 назв.
Диагностическое значение определения биомаркеров в сыворотке крови и моче больных системной красной волчанкой / А. П. Ребров [и др.] // Клинич. нефрология.— 2014.— № 1.— С. 10—14.— Библиогр.: 10 назв.
Дифференциальная диагностика суставного синдрома в педиатрии. Часть 2. Особенности поражения суставов при системных заболеваниях соединительной ткани, системных васкулитах, острой ревматической лихорадке, остеохондропатиях / Г. В. Бекетова [и др.] // Педиатрия. Восточная Европа.— 2014.— № 1.— С. 96—108.— Библиогр.: 52 назв.
Дыдыкина И. С. Генно-инженерные биологические препараты в терапии остеопороза у больных ревматоидным артритом / И. С. Дыдыкина, П. С. Дыдыкина, Е. Л. Насонов // Остеопороз и остеопатии.— 2013.— № 2.— С. 12—17.— Библиогр.: 66 назв.
Елисеев М. С. Канакинумаб (ингибитор интерлейкина 1Р) — прорыв в возможностях противовоспалительной терапии при подагре / М. С. Елисеев, В. Г. Барскова, Е. Л. Насонов // Науч.-практ. ревматология.— 2013.— № 4.— С. 428—431.— Библиогр.: 34 назв.
Значение артросонографнн для диагностики поражения плюснефаланговых суставов у пациентов с ревматоидным артритом / Р. А. Осипянц [и др.] // Науч.-практ. ревматология.— 2013.— № 3.— С. 255—260.— Библиогр.: 33 назв.
Ингибиция интерлейкина 6 — новые возможности фармакотерапии иммуновоспалительных ревматических заболеваний / Е. Л. Насонов [и др.] // Науч.-практ. ревматология.— 2013.— № 4.— С. 416—427.— Библиогр.: 202 назв.
Кабалык М. А. Методы обнаружения кристаллов в суставах: status praesens. Часть 2/ М. А. Кабалык, А. Ю. Дубиков, Т. Ю. Петрикеева// Науч.-практ. ревматология.— 2012.— № 4.— С. 88—90.
Каратеев Д. Е. Ингибиторы киназ при ревматоидном артрите: реальность и перспективы / Д. Е. Каратеев // Мед. совет.— 2013.— № 12.— С. 90—96.— Библиогр.: 12 назв.
Кевра М. К. Диклопентил — очень удачная комбинация / М. К. Кевра // Новости отечественной фармации.— 2013.— № 3.— С. 13—15.
Кожевников Е. В. Артроскопическая криосиновэктомия при ревматических заболеваниях суставов / Е. В. Кожевников, В. А. Кожевников // Науч.-практ. ревматология.— 2012.— № 4.— С. 100—102.
Кундер Е. В. Псориатический артрит: классификация, активность, лабораторная и инструментальная диагностика / Е. В. Кундер // Вестн. Витебск. гос. мед. ун-та.— 2013.— Т. 12, № 2.— С. 31—42.— Библиогр.: 33 назв.
Магнитно-резонансная томография крестцово-подвздошных сочленений в дифференциальной диагностике раннего полиартикулярного псориатического и ревматоидного артрита (данные исследования РЕМАРКА) / С. Ю. Логинова [и др.] // Науч.-практ. ревматология.— 2014.— № 1.— С. 31—35.— Библиогр.: 4 назв.
Лабораторная диагностика ревматических заболеваний: Учеб.-метод. пособие / Е. В. Кундер [и др.].— Минск: БелМАПО, 2013.— 54 с. (Шифр 592757).
Мистюкевич И. И. Острая ревматическая лихорадка / И. И. Мистюкевич, Е. Е. Линкевич; М-во здравоохранения Республики Беларусь.— Гомель: ГомГМУ, 2013.— 48 с. (Шифр 589008).
Михневич Э. А. Лечение и противовоспалительная профилактика острого подагрического артрита: рекомендации американской коллегии ревматологов (2012) / Э. А. Михневич // Лечеб. дело.— 2013.— № 3.— С. 22— 28.— Библиогр.: 14 назв.
Многопараметрический анализ биомаркеров в лабораторной диагностике раннего ревматоидного артрита /
A.А. Новиков [и др.] // Науч.-практ. ревматология.— 2013.— № 2.— С. 111—116.— Библиогр.: 46 назв. Молочков В. А. Псориаз, псориатический артрит: клиника, диагностика, лечение: Учеб. пособие /
B.А. Молочков, Т. В. Коротаева, Е. С. Якубовская; М-во здравоохранения Моск. обл., Моск. обл. науч.-исслед. клинич. ин-т им. М. Ф. Владимирского.— М., 2013.— 24 с. (Шифр 589781).
Морфологические критерии дифференциальной диагностики синовитов коленного сустава ревматоидного генеза у детей и подростков / М. А. Герасименко [и др.] // Мед. журнал.— 2013.— № 1.— С. 63—67.— Библиогр.: 10 назв.
Насонов Е. Л. Новые рекомендации по лечению ревматоидного артрита (EULAR, 2013): место метотрексата / Е. Л. Насонов, Д. Е. Каратеев, Н. В. Чичасова// Науч.-практ. ревматология.— 2014.— № 1.— С. 8—26.— Библиогр.: 134 назв.
Применение генно-инженерных биологических препаратов для лечения ревматоидного артрита: общая характеристика (лекция)/ Е. Л. Насонов, Д. Е. Каратеев// Науч.-практ. ревматология.— 2013.— № 2.— С. 163—169.— Библиогр.: 33 назв.
Насонов Е. Л. Рекомендации EULAR по лечению ревматоидного артрита — 2013: общая характеристика и дискуссионные проблемы/ Е. Л. Насонов, Д. Е. Каратеев, Н. В.Чичасова// Науч.-практ. ревматология.— 2013.— № 6.— С. 609—622.— Библиогр.: 182 назв.
Никитина Н. М. Лечение ревматоидного артрита в соответствии с концепцией treat to target в реальной клинической практике: достигаем ли цель? / Н. М. Никитина, И. А. Афанасьев, А. П. Ребров // Лечеб. дело.— 2013.— № 3.— С. 39—43.— Библиогр.: 22 назв.
Новиков А. А. Протеомные исследования в ревматологии / А. А. Новиков, Е. Н. Александрова, Е. Л. Насонов // Науч.-практ. ревматология.— 2012.— № 6.— С. 56—62.
Новиков А. А. Создание и применение диагностического индекса основанного на многопараметрическом анализе биомаркеров, для определения активности ревматоидного артрита / А. А. Новиков, Е. Н. Александрова, Е. Л. Насонов // Науч.-практ. ревматология.— 2014.— № 1.— С. 72—78.— Библиогр.: 82 назв.
Носков С. М. Консервативное лечение остеоартроза/ С. М. Носков.— М., 2014.— 226 с.— (Библиотека врача-специалиста. Ревматология). (Шифр 593673).
Окороков А. Н. Руководство по лечению внутренних болезней / А. Н. Окороков.— М.: Мед. лит., 2013.— Т. 4: Лечение ревматических болезней.— 636 с. (Шифр 588239).
Олюнин Ю. А. Хроническая ревматическая боль. Особенности развития и принципы лечения / Ю. А. Олюнин // Рус. мед. журн.— 2013.— № 6.— С. 304—309.— Библиогр.: 49 назв.
Оценка краткосрочной эффективности и безопасности биологических препаратов при различных ревматических заболеваниях — опыт многопрофильного терапевтического стационара / Н. А. Мухин [и др.] // Науч.-практ. ревматология.— 2013.— № 2.— С. 138—144.— Библиогр.: 23 назв.
Ранняя диагностика анкилозирующего спондилита/ Ш. Ф. Эрдес [и др.] // Науч.-практ. ревматология.— 2013.— № 4.— С. 365—367.— Библиогр.: 29 назв.
Ревматические заболевания: пер. с англ.: в 3 т. / [Р. Д. Альтман и др.] / Под ред. Дж. Х. Клиппела [и др.].— М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014.— Т. 2: Заболевания костей и суставов.— 515 с. (Шифр 593135).
Регистры ревматических заболеваний — насущная потребность белорусской ревматологии / В. Е. Ягур [и др.] // Актуальные вопросы внутренних болезней: Материалы междунар. науч.-практ. конф. / Под ред. Н. Ф. Сороки, В. Е. Ягура.— Минск, 2013.— С. 19—33.— Библиогр.: 20 назв.
Решетняк Т. М. Антифосфолипидный синдром: диагностика и клинические проявления (лекция) / Т. М. Решетняк// Науч.-практ. ревматология.— 2014.— № 1.— С. 56—71.— Библиогр.: 60 назв.
Сигидин Я. А. Обобщенный анализ результатов генно-инженерной биологической терапии — поиски новых закономерностей / Я. А. Сигидин, Г. В. Лукина // Науч.-практ. ревматология.— 2013.— № 5.— С. 476—480.— Библиогр.: 47 назв.
Смирнов А. В. Рентгенологическая диагностика изменений в суставах кистей и дистальных отделов стоп при ревматических заболеваниях / А. В. Смирнов // Лечеб. дело.— 2012.— № 5.— С. 49—57.— Библиогр.: 23 назв.
Современная концепция диагностики и лечения спондилоартритов: Учеб.-метод пособие / Е. В. Кундер [и др.].— Минск: БелМАПО, 2012.— 47 с. (Шифр 586569).
Современные подходы к терапии АНЦА-ассоциированных системных васкулитов / П. И. Новиков [и др.] // Клинич. нефрология.— 2014.— № 1.— С. 42—49.— Библиогр.: 86 назв.
Сорока Н. Ф. Отечественные препараты в ревматологии / Н. Ф. Сорока // Новости отечественной фармации.— 2013.— № 3.— С. 4—6.
Сорока Н. Ф. Ревматоидный артрит. Современные методы лечения / Н. Ф. Сорока.— Минск: [б. и.], 2012.— 36 с. (Шифр 584666).
Сравнительная характеристика данных магнитно-резонансной томографии, рентгенографического и клинического исследования суставов кистей и стоп у больных ранним псориатическим артритом / С. О. Красненко [и др.] // Науч.-практ. ревматология.— 2013.— № 2.— С. 149—158.— Библиогр.: 22 назв.
Стресс-эхокардиография у пациентов с ревматоидным артритом: предикторы нарушений локальной сократимости миокарда левого желудочка / Т. А. Курак [и др.] // Рецепт.— 2014.— № 1.— С. 110—116.— Библиогр.: 20 назв.
Стрюк Р. И. Ревматические болезни: болезни суставов и диффузные заболевания соединительной ткани: Рук. для врачей. Кн. 2/ Р. И. Стрюк, Л. М. Ермолина.— М.: БИНОМ, 2012.— 480 с. (Шифр 588811).
Титова И. П. Современные подходы к диагностике системных васкулитов / И. П. Титова // Актуальные вопросы внутренних болезней: Материалы междунар. науч.-практ. конф. / Под ред. Н. Ф. Сороки, В. Е. Ягура.— Минск, 2013.— С. 44—48.— Библиогр.: 8 назв.
Цветкова О. А. Системная склеродермия. Висцеральная форма с преимущественным поражением легких, легочная гипертензия, синдром Рейно. Клиническое наблюдение / О. А. Цветкова, О. О. Воронкова, Е. Ф. Рогова// Рус. мед. журн.— 2014.— № 5.— С. 397—400.— Библиогр.: 7 назв.
Чичасова Н. В. Место этанерцепта в лечении больных с тяжелым вариантом ревматоидного артрита / Н. В. Чичасова// Мед. совет.— 2013.— № 12.— С. 97—105.— Библиогр.: 20 назв.
Шишкин А. Н. Болезнь Шегрена / А. Н. Шишкин, Л. А. Капсамунова // Новые Санкт-Петербург. врачеб. ведомости.— 2013.— Т. 63, № 1.— С. 29—38.
Эффективность генно-инженерных биологических препаратов в лечении увеитов, ассоциированных с ревматическими заболеваниями у детей / В. В. Нероев [и др.] // Науч.-практ. ревматология.— 2012.— № 4.— С. 91—95.

Подготовила Гололоб Наталья Дмитриевна, главный библиограф отдела справочной и нормативно-правовой информации РНМБ,
т. 226-21-56; e-mail: NGololob@rsml.med.by.

 

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси