В редакции журнала «Здравоохранение» за круглым столом собрались организаторы здравоохранения и практические врачи, представители общественной организации, а также фармацевтических компаний, производителей антигемофильных препаратов, чтобы обсудить проблему гемофилии с различных точек зрения, определить дальнейшую тактику развития специализированной помощи.
В. А. Змачинский, руководитель Республиканского гемофилического центра, профессор кафедры гематологии и трансфузиологии БелМАПО, доктор медицинских наук:
Гемофилия — генетическое заболевание, обусловленное мутацией гена, кодирующего VIII либо IX фактор свертывания крови, что приводит к нарушению гемокоагуляции и возникновению кровотечений. Заболевание до сих пор является неизлечимым. Есть возможности проведения заместительной терапии, правда, она не позволяет полностью нормализовать систему гемостаза. Как показывает собственный опыт, подтвержденный данными зарубежных коллег, 90% пациентов с гемофилией в возрасте 30—40 лет имеют осложнения в виде артропатий, а выполнение хирургических манипуляций сопровождается большими кровопотерями.
Нужно отметить, что гемофилия — очень «затратное» заболевание: в странах с развитой экономикой на 1 пациента в среднем приходится от 50 тыс. до 1,5 млн долларов в год. Но кроме материальных затрат важна четкая организация оказания медицинской помощи, с помощью которой можно в 2—3 раза увеличить продолжительность жизни человека с гемофилией.
Т. Ф. Мигаль, зам. начальника Главного управления организации медицинской помощи Минздрава Республики Беларусь:
Сегодня за круглым столом собрались люди, которые помогают обеспечить оказание медицинской помощи не только взрослым пациентам с гемофилией, но и детям, сохранить их качество жизни. Совершенствование нормативно-правовой базы, сотрудничество с Белорусской ассоциацией больных гемофилией, каждодневная работа специалистов на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и догоспитальном этапах определяет эффективность оказания помощи.
А. Л. Усс, главный внештатный гематолог Минздрава Республики Беларусь, руководитель Республиканского гематологического центра, зам. главврача 9-й ГКБ Минска, доктор медицинских наук:
За последние 15—20 лет радикально поменялось качество оказания помощи пациентам с гемофилией и гемостазиопатиями в целом. Вспоминаю те времена, когда кроме криопреципитата мы ничего не знали, не было речи о выполнении оперативных вмешательств таким пациентам, оказывали исключительно экстренную помощь. Сегодня в числе достижений следует упомянуть тот факт, что Беларусь идет впереди многих стран по обеспеченности населения факторами свертывания крови. Вместе с тем есть проблемные вопросы, требующие решения.
Крайне важен уровень организации медицинской помощи. Слова признательности адресую всем врачам, принимающим участие в решении проблемы, в первую очередь благодарю сотрудников кафедры гематологии и трансфузиологии БелМАПО, которая является базой Республиканского гемофилического центра. Сегодня в Минске консультативная помощь гематологов по экстренным показаниям вышла на первое место в структуре всех специальностей.
Несколько слов о перспективах. Во-первых, крайне актуальным является вопрос развития рынка лекарственных препаратов белорусского производства, так как импортозамещение позволит значительно сэкономить финансовые ресурсы, которые сможем направить на повышение качества оказания помощи пациентам с гемофилией.
Во-вторых, до сих пор юридически не существует учреждение здравоохранения республиканского подчинения (сегодня он работает на функциональной основе). Отмечу, что министр здравоохранения Республики Беларусь и мэр Минска подписали концепцию, согласно которой предстоит создание гематологического модуля, отвечающего европейским стандартам.
В. А. Змачинский:
Какие изменения произошли в ведении пациентов с гемостазиопатиями, в каких нормативных документах это нашло отражение?
Э. В. Дашкевич, главный внештатный специалист по гемостазиопатиям Минздрава Республики Беларусь, зав. лабораторией трансфузиологии РНПЦ трансфузиологии и медицинских технологий, кандидат медицинских наук:
Ключевым моментом явился приказ Минздрава Республики Беларусь № 756 (2009) в котором обозначены необходимые лечебно-диагностические мероприятия для пациентов с гемофилией А и В на различных уровнях оказания помощи. Этот же документ определил порядок проведения первичной профилактики детей первых лет жизни (заместительная терапия на ранних этапах позволяет предотвратить развитие опорно-двигательной патологии и инвалидности). Обозначен комплекс углубленных лабораторных обследований, включающих изучение свертывающей системы, концентрации фибриногена, уровня фактора и ингибитора, а также реабилитационных мероприятий по восстановлению пораженного сустава или органа.
Документ, датированный 2011 г., позволил увеличить объем оказываемой медицинской помощи пациентам с гемофилией А. Если раньше для домашнего лечения на руки выдавали только 2500 МЕ VIII фактора свертывания крови в квартал, то в настоящее время дозу препарата значительно увеличили — до 10 000 МЕ. Также расширили группу пациентов, находящихся на первичной профилактике (до 7 лет включительно). Утверждены протоколы реабилитации, согласно которым кроме врача-гематолога и реабилитолога подключились специалисты других профилей. Появились возможности проведения психологического тестирования, необходимого рентгенологического обследования, физиотерапевтического воздействия.
В 2013 г. подписан приказ о дальнейшем совершенствовании помощи пациентам с гемофилией А и В, объем фактора для домашнего лечения пациентам с гемофилией В увеличили до 10 000 МЕ в квартал и ввели первичную профилактику детям. В соответствии с приказом № 1232 утверждена инструкция о назначении и проведении вторичной профилактики геморрагических проявлений у детей до 18 лет с гемофилиейА и В.
Требуют внимания вопросы, связанные с определением эффективности, в том числе экономической, проводимых профилактических мероприятий, что позволит определить перспективы оказания помощи пациентам с гемофилией.
В. А. Змачинский:
Позволю себе дополнить коллег, рассказать о современных тенденциях развития оказания помощи пациентам с гемофилией. Она включает три основные части: работа с пациентами (золотым стандартом лечения признана профилактика: 2—3 раза в неделю вводим VIII или IХ фактор свертывания крови, что позволяет искусственно перевести заболевание в менее тяжелую форму и минимизировать риск развития тяжелых осложнений в виде артропатий); домашнее лечение (выдаем фактор свертывания крови пациентам, которые могут самостоятельно ввести препарат на ранних этапах развития кровотечения, что позволит уменьшить количество осложнений); образовательные программы (очень важно, чтобы пациенты знали о своем заболевании, могли оказать себе помощь (остановить кровотечение, внутривенно ввести фактор), были мотивированы проводить профилактику, терапию индукции иммунной толерантности). По данным европейских специалистов, отсутствие мотивации приводит к тому, что необходимость профилактического лечения осознают только 17% взрослых пациентов, 54% родителей детей с гемофилией, 3—5% подростков. Очень важно, чтобы они активно принимали участие в общественной жизни, что способствует улучшению самочувствия и здоровья.
Сегодня в Республиканском гемофилическом центре работают гематологи, хирурги, ортопеды, генетики. Для оказания профессиональной специализированной помощи необходим стоматолог, знающий нюансы ведения пациентов с гемофилией, организация референс-лаборатории по гемостазиопатиям, также крайне важно создание отечественного антигемофильного препарата, безопасного, активного и удобного для использования в домашних условиях.
И. В. Наумчик, главный внештатный специалист по медицинской генетике Минздрава Республики Беларусь, зам. директора РНПЦ «Мать и дитя», кандидат медицинских наук:
Сегодня в республике осуществляется пренатальная диагностика. Работают 5 областных медико-генетических центров и служба генетики на базе РНПЦ «Мать и дитя», куда ежегодно в среднем обращаются 5—10 семей. Пренатальная диагностика обычно включает в себя консультирование, обследование семьи для уточнения носительства, выполнение инвазивной процедуры в I или II триместре беременности по акушерским показаниям, проведение молекулярно-генетического исследования для установления поражения плода и определения дальнейшей тактики ведения беременности. Окончательное решение, сохранять или прерывать беременность, принимает семья (такая практика принята генетическими службами практически во всех странах).
В. А. Змачинский:
Будет разумно дать слово пациентам, на вопросы которых смогут ответить практикующие врачи.
Л. И. Галицына, член правления Белорусской ассоциации больных гемофилией:
Отдельно остановлюсь на достижениях (есть все основания говорить о положительных сдвигах в последние 3—5 лет), скажу и о проблемах. Неоспоримым достижением является постепенное, ежегодное увеличение количества закупаемых концентратов фактора свертываемости крови, эта тенденция заслуживает хороших отзывов.
В нашей стране работает группа прекрасных специалистов (В. А. Змачинский, В. В. Дмитриев, Л. И. Волкова, О. Л. Эйсмонт, И. Э. Шпилевский, Б. В. Малюк и др.), благодаря которым пациентам с гемофилией стали доступны современные методы лечения и реабилитации, высокотехнологичные операции по замене суставов.
Пугает проблема ранней детской инвалидности, обусловленная несвоевременностью оказания экстренной помощи, отсутствием на периферии квалифицированных специалистов и недоступностью профилактического лечения для детей до 12 лет. Очень надеемся, что Минздрав сдержит свои обещания и все дети смогут почувствовать себя здоровыми.
Хочется, чтобы квалифицированная и современная помощь была доступна всем без исключения пациентам. Это возможно при условии создания полноценного центра, который возьмет на себя функции главного координатора служб, задействованных в диагностике, лечении и реабилитации, снабжении препаратами, который будет готовить высокопрофессиональных специалистов и заниматься профилактикой.
Болевой точкой также является вопрос закупки препаратов. Централизованные закупки лекарственных средств и факторов свертывания крови позволят врачам планировать работу, а гражданам — рассчитывать на полноценное лечение, не зависеть от местных бюджетов. Вызывает опасения обоснованность строительства завода плазматических препаратов. Страны с большим народонаселением считают, что закупать плазму дешевле, чем производить самим (учитывая малые объемы сдачи плазмы и платное донорство).
В. В. Сенчук, зам. генерального директора Белорусско-голландского совместного предприятия «Фармлэнд»:
Производство препаратов плазмы уже давно перестало быть проблемой частной компании. Фармацевтическое предприятие «Фармлэнд» побеждало в двух тендерах на право строительства завода, необходимого для службы крови. Мы выступили с предложением при участии зарубежных партнеров построить завод полностью за счет собственных средств, который перерабатывал бы 100 ООО л плазмы крови, увеличив в последующем объемы до 300 ООО л. После длительного обсуждения рабочей комиссии не только на уровне Минздрава, но и на уровне Правительства Республики Беларусь 3О июля 2О13 г. одобрен и подписан инвестиционный договор между СП ООО «Фармлэнд» и Республикой Беларусь в лице Министерства здравоохранения. В рамках данного договора Минздрав обязуется обеспечить завод плазмой крови человека, соответствующей европейским требованиям качества, и гарантирует потребление выпускаемой продукции. «Фармлэнд» взял на себя обязательства по инвестированию 23 млн долларов США в строительство и запуск завода для производства лекарственных средств из плазмы крови человека. Уже построено здание, обустроены помещения, подведены инженерные коммуникации, после установки технологического оборудования в октябре 2О14 г. будет запущено производство альбумина, иммуноглобулина для внутривенного применения, VIII и IX факторов свертывания крови, соответствующих европейским требованиям качества.
Совершенно верно было замечено, что сегодня в Беларуси небольшой объем доступной плазмы (реально до 4О т). По нашей оценке, цена белорусской плазмы сформирована в корне неправильно: затраты, которые государство несет на получение 1 л плазмы, составляют около 35О долларов США, средняя же цена на спотовом рынке в Европе и Америке— 1ОО евро и (11О долларов). Сегодня найдено решение, обоснованное с точки зрения экономики, инвестированы финансы в развитие государственных плазмацентров, на базе которых планируется открыть хозрасчетные отделения. Специалистам РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий предоставили возможность перенять передовой опыт коллег из Германии, где в городе со 15О-тысячным населением легко заготавливают 1ООт плазмы в год. Переход на заготовку плазмы методом автоматического плазмафереза вместо заготовки крови, удешевление диагностики за счет использования отечественных тест-систем, производимых СП ООО «Фармлэнд», снижение стоимости систем для ручного и автоматического плазмафереза, также выпускаемых нашим предприятием, уменьшение компенсации донорам в итоге приведут к экономии средств и новым возможностям.
Таким образом, в результате выполнения инвестиционного договора впервые в истории нашей страны с 2О15 г. будет реализована эффективная промышленная переработка белорусской плазмы по передовым технологиям и запущено валютосберегающее и импортозамещающее производство современных высококачественных лекарственных препаратов из плазмы, полностью обеспечивающих потребность республики.
В. А. Змачинский:
Не пугает ли такая радужная перспектива конкурентов? Есть ли альтернатива?
И. А. Лукашевич, зам. директора компании «ТрайплФарм»:
Нет, нас не пугает перспектива конкурентов, поскольку быстро реализовать подобные проекты с высокотехнологичными препаратами, которые применяют пациентам в критических состояниях (особое значение в таких случаях имеет эффективность и безопасность лекарственных средств), не просто. У нас уже есть определенный опыт в этом деле. Понимая всю ответственность перед пациентами и врачами, мы предпочитаем реализовывать проект по выпуску препаратов крови поэтапно. Около 3 лет занимаемся реализацией данного проекта. За этот период зарегистрированы и освоены в производстве четыре продукта: «Коагуляционный фактор VIII», «Коагуляционный фактор IX», «Протромбиновый комплекс», «Фактор Виллебранда». Производственная лаборатория оснащена оборудованием, необходимым для осуществления контроля качества балк-продукта и готовых лекарственных средств. Персонал прошел обучение методам контроля качества на базе европейской лаборатории. Установлен двойной контроль качества балк-продукта до его поступления на производственную площадку «ТрайплФарм» (образцы каждой серии проходят проверку не только в лаборатории завода-производителя, но и дополнительно в Европейской независимой лаборатории, аккредитованной ВОЗ).
В результате компания «ТрайплФарм» вот уже 3 года поставляет препараты крови на рынок Беларуси, за это время не забраковано ни одной серии балк-продукта, не было рекламаций от потребителей и на готовые лекарственные средства.
Также следует отметить, что мы не намерены останавливаться на достигнутом, в ближайшем будущем планируем углубление в технологию производства препаратов крови и перенос дополнительных технологических стадий на производственную площадку компании «ТрайплФарм». Также планируется расширение линейки выпускаемых препаратов крови и реализация проекта по контрактному фракционированию. Данный проект подразумевает переработку плазмы крови человека, которая заготавливается государственной службой крови, нашим предприятием с участием иностранного субподрядчика. Такая схема самообеспечения препаратами крови широко развита во многих европейских государствах с небольшим населением и позволяет получать препараты высокого качества по более низким ценам в ассортименте и количестве, необходимых для каждой конкретной страны. Сейчас данный проект находится на рассмотрении в Минздраве Республики Беларусь.
В. А. Змачинский:
Также хочу предоставить слово представителю компании Ново Нордиск в Беларуси, производителя ведущего препарата для пациентов с ингибиторной формой гемофилии.
А. Ю. Холодов, глава представительства компании Ново Нордиск:
Участие компании Ново Нордиск в заседании круглого стола, в рамках которого сегодня состоялся содержательный и деловой разговор, — скорее, социальный проект, который, будем надеяться, даст практические результаты для пациентов с гемофилией.
В первую очередь не могу не отметить, что в последние годы с помощью препарата «Новосэвен» в нашей стране спасены сотни жизней в ситуациях, которые ранее считались безнадежными. Если говорить о перспективах, то в настоящее время проходит регистрацию VIII фактор свертывания крови третьего поколения. Однако всегда первоочередным вопросом является доступность препарата. Это подтвердили и результаты исследования «Гемофилия: практика, последствия и шансы», организованного компанией Ново Нордиск2в II странах (1300 участников). Так, в США проблема доступности лечения актуальна для каждого четвертого пациента с гемофилией, в Канаде, Западной Европе — для 17% опрошенных, в Китае — для 97%.
Необходимо активно работать, чтобы обеспечить максимальную доступность лечения в нашей стране, в том числе с помощью производства отечественных лекарственных средств. У нас есть успешный опыт сотрудничества с местным производителем препаратов для диабетологии: в рамках поручения Главы государства в 2004 г. компанию Ново Нордиск пригласили в качестве основного партнера по организации производства генно-инженерного инсулина в Беларуси. Сегодня с удовлетворением могу доложить, что генно-инженерный инсулин белорусского производства занимает ведущее место в лечении сахарного диабета, его получают 80% пациентов на инсулинотерапии, а это десятки тысяч человек…
Вместе с тем оказание качественной помощи пациентам с гемофилией не сводится только к вопросам обеспечения лекарственными препаратами, важен также психологический, социальный аспект (эти люди должны чувствовать себя полноценными членами общества), возможность обучения, организация школ больных гемофилией и школ гемостаза, которые наша компания активно поддерживает. С 200S г. существует международный фонд гемофилии Ново Нордиск, который создан для помощи развивающимся странам. Возможно, и для белорусских коллег будет актуально экспертное сопровождение организации республиканского центра, обучение и помощь в создании образовательных программ.
О. Л. Эйсмонт, зам. директора по научной работе РНПЦ травматологии и ортопедии, доктор медицинских наук:
Сотрудники РНПЦ травматологии и ортопедии также участвуют в проведении различных обучающих семинаров, школ пациентов с гемостазиопатиями. Оказывают травматолого-ортопедическую помощь людям с гемофилией, в случаях экстренной травмы — выезжают в регионы, где не только консультируют, но и проводят хирургическое вмешательство.
У пациентов с гемостазиопатиями чаще всего наблюдаются артропатии, деформации и другие заболевания опорно- двигательного аппарата. Мы помогаем разрешить возникшие проблемы. Актуален вопрос по эндопротезированию суставов: сегодня выполнено 13 операций эндопротезирования коленного сустава и 4 — эндопротезирования тазобедренного сустава. Пациентов с гемостазиопатиями оперируют вне очереди, по показаниям и после согласования с гематологами. Но есть и проблемные моменты: взаимодействие по обеспечению операций (факторы свертывания крови, реактивы), ведение пациентов после хирургического вмешательства и реабилитация. Отдельные возникшие осложнения (нагноение, ограниченный объем движений)— результат неорганизованного послеоперационного периода. Следует акцентировать внимание на этих моментах, все вопросы решаемы, мы в состоянии обеспечить полноценную травматологическую и ортопедическую помощь данной категории пациентов.
В. А. Змачинский:
Как организована помощь пациентам с гемостазиопатиями в Минской области?
С. И. Алещик, главный внештатный гематолог Минской области, зав. гематологическим отделением Минской областной клинической больницы:
Мы стараемся обеспечить максимально комфортные условия для проведения лечебных мероприятий данной категории пациентов. В приемном покое Минской областной клинической больницы вывешены списки пациентов с тяжелой формой гемофилии, на столах у врачей лежат памятки оказания помощи. Всегда есть запас фактора свертывания крови, который используем для оказания экстренной помощи и дальнейшей транспортировки пациента в гематологическое отделение (клиника расположена неподалеку от горнолыжных комплексов, очень часто за медицинской помощью обращаются люди из других областей и ближнего зарубежья).
Пациенты проводят минимум времени в приемном покое и регистратуре: амбулаторные карточки находятся в кабинете врача-гематолога (обычно пациенты созваниваются с доктором, приезжают в удобное время, а в аптечном киоске на территории больницы они могут получить медикаменты, выписанные по льготным рецептам). В клинике также круглосуточно работает кабинет УЗИ, лабораторная служба.
Согласно приказу Минздрава, в каждой районной больнице в приемном покое запасы фактора свертывания крови для оказания экстренной помощи должны составлять не менее 3000 ME, но не все районы одинаково финансово обеспечены, что однажды может стать проблемой.
Пациенты с гемофилией стараются психологически адаптироваться в обществе, выбирая активную жизненную позицию (они учатся, работают, путешествуют), поэтому не всегда могут приехать сами за очередной дозой препарата — отправляют вместо себя родителей (использованные флаконы сдают врачу-гематологу, который регистрирует в журнале учета препаратов, указывает серию и отправляет на утилизацию, а взамен выдает новые). Хотелось бы на законодательном уровне увеличить количество фактора свертывания крови, выдаваемого на амбулаторную помощь.
В. А. Змачинский:
Какие существуют особенности ведения пациентов на амбулаторном этапе?
Т. А. Рачкова, и. о. зав. консультативным отделением Минского городского клинико-диагностического центра:
Гематологическая консультативная помощь — это, в первую очередь, диагностическая, лечебная помощь, которая заключается в проведении заместительной терапии, в роддоме — инструментальная помощь.
Нужно отметить, что наблюдается несколько одностороннее взаимодействие: пациенты не всегда выполняют свои обязательства, в том числе игнорируют прохождение ежегодного диспансерного обследования. Существует предварительная запись на прием: например, к врачу-гематологу диагностического центра можно записаться на неделю вперед, в том числе с помощью интернета.
В соответствии с приказом Министра здравоохранения, подписанным в декабре 2013 г., мы должны пользоваться нормативной базой, выписывать препарат для самостоятельного профилактического введения на основании учета предъявленных израсходованных флаконов с отметкой в медицинской документации их количества и серии. Хотелось бы, чтобы врачи и пациенты нашли взаимопонимание в этом вопросе.
П. С. Удот, зам. главного врача Городской станции скорой медицинской помощи Минска:
Организация и оказание помощи больным гемофилией на догоспитальном этапе регламентируется документами Минздрава. Существует принципиальная разница: мы разделяем понятия оказание экстренной и неотложной медицинской помощи пациентам с гемофилией. В случае, когда оказание помощи на догоспитальном этапе невозможно, пациента с гемофилией доставляем в стационар, затем отвозим домой, чтобы предупредить возможность получения повторных травм.
По статистике, бригады скорой медицинской помощи Минска в среднем 1300-1400 раз за год выезжают к пациентам с гемофилией. Радует тот факт, что все больше людей имеют на руках свой фактор свертывания крови, что значительно облегчает задачу бригаде скорой помощи. Мы знаем нюансы работы с данной категорией пациентов, да и они идут навстречу, отдельные люди самостоятельно приезжают на станцию, чтобы получить первую неотложную помощь.
В. А. Змачинский:
День гемофилии объединяет интересы пациентов с гемофилией и с приобретенными гемостазиопатиями.
Д. Г. Цвирко, доцент кафедры клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО, кандидат медицинских наук:
Гематологи, работающие на всех уровнях оказания помощи пациентам, занимаются диагностикой и лечением приобретенных гемостазиопатий, самой частой из которых является идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Сегодня мы уже имеем все возможности оказывать помощь пациентам с идиопатической тромбоцитопенией на уровне международных стандартов (разработан и подан для утверждения Минздравом клинический протокол диагностики и лечения). Мы располагаем необходимыми лекарственными средствами, начиная от кортикостероидов и внутривенного иммуноглобулина, применяемых в первой линии терапии, и заканчивая препаратами агонистов рецепторов тромбопоэтина для лечения резистентных пациентов.
Серьезную проблему представляют геморрагические и тромботические осложнения у пациенток акушерско-гинекологического профиля, в том числе обусловленные развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В свое время сотрудниками кафедры клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО и республиканских гематологического и гемофилического центров подготовлен клинический протокол по диагностике и лечению этого грозного осложнения, сегодня мы продолжаем его совершенствовать на основе результатов новых исследований в этой области и информируем заинтересованных специалистов в ходе уже ставших регулярными обучающих семинаров в регионах. Помощь пациентам с данным осложнением оказывается на высоком международном уровне, в распоряжении медиков имеются все необходимые препараты: антикоагулянты, прежде всего низкомолекулярные гепарины, компоненты и препараты крови (концентраты факторов протромбинового комплекса, тромбоконцентрат), препараты гемостатического действия. Без ложной скромности могу сказать, что гематологи также внесли вклад в снижение материнской смертности.
С недавнего времени по решению Минздрава гематологи курируют пациенток с первичным антифосфолипидным синдромом, осложненным привычным невынашиванием беременности, оказывают консультативную помощь акушерам-гинекологам в назначении и контроле эффективности антикоагулянтной профилактики этого осложнения. Предстоит еще решить вопрос доступности лабораторной диагностики данной патологии. Уже сегодня расширяется перечень лабораторий, способных диагностировать антифосфолипидный синдром, но они по-прежнему сосредоточены в основном в Минске.
Т. Ф. Мигаль:
Все изданные документы, клинические протоколы лечения и диагностики гемофилии были результатом коллективного труда. Взаимодействие Министерства здравоохранения и Белорусской ассоциации больных гемофилией — пример эффективного двустороннего сотрудничества, причем замечания и предложения представителей общественной организации помогают организаторам здравоохранения настроиться на работу, решить насущные для пациентов вопросы.
Сегодня мы делаем ставку на производство отечественных лекарственных препаратов, увеличиваем мощности лабораторной диагностики. Гемофилия— социально значимое заболевание, на группу неинфекционных заболеваний сегодня приходится 70—80% бюджета здравоохранения. Учитывая высокую стоимость госпитализации пациентов, все наши усилия мы направляем на профилактику: внедрена практика медико-генетического консультирования, активно используем возможности реабилитационных центров, которые успешно функционируют в каждом регионе, применяем современные технологии для производства лекарственных средств, расходных материалов… В настоящее время совместно с наркологами отстраиваем алгоритм действий, готовим нормативно-правовой документ, позволяющий отследить эффективность оказания скорой помощи и стационарного лечения, уровень обеспеченности и доступности лекарственными средствами.
Жизнь ставит свои задачи. Думаю, что в скором времени будет решен вопрос оказания стоматологической помощи данной группе пациентов. Такие важные аспекты, как социальная адаптация и интеграция в общество, продолжим обсуждать совместно со специалистами из Министерства труда и социальной защиты, а также психологами. Сотрудничество и работа в команде дают свои результаты, позволяют детально изучить проблему и найти пути ее решения. Пользуясь случаем, выражаю благодарность коллегам за качественный труд и трепетное отношение к делу.
Подготовила Татьяна Ясевич.
Автор(ы): Змачинский В. А., Мигаль Т. Ф., Усс А. Л., Дашкевич Э. В., Наумчик И. В., Галицына Л. И., Сенчук В. В., Лукашевич И. А., Холодов А. Ю., Эйсмонт О. Л., Алещик С. И., Рачкова Т. А., Удот П. С., Цвирко Д. Г.