В редакции журнала «Здравоохранение» за круглым сто­лом собрались организаторы здравоохранения и практиче­ские врачи, представители общественной организации, а так­же фармацевтических компаний, производителей антигемофильных препаратов, чтобы обсудить проблему гемофилии с различных точек зрения, определить дальнейшую тактику раз­вития специализированной помощи.

В. А. Змачинский, руководитель Республиканского гемофилического центра, профессор кафедры гематологии и трансфузиологии БелМАПО, доктор медицинских наук:
Гемофилия — генетическое заболевание, обуслов­ленное мутацией гена, кодирующего VIII либо IX фактор свер­тывания крови, что приводит к нарушению гемокоагуляции и возникновению кровотечений. Заболевание до сих пор является неизлечимым. Есть возможности проведения за­местительной терапии, правда, она не позволяет полно­стью нормализовать систему гемостаза. Как показывает собственный опыт, подтвержденный данными зарубежных коллег, 90% пациентов с гемофилией в возрасте 30—40 лет имеют осложнения в виде артропатий, а выполнение хи­рургических манипуляций сопровождается большими кровопотерями.

Нужно отметить, что гемофилия — очень «затратное» заболевание: в странах с развитой экономикой на 1 пациента в среднем приходится от 50 тыс. до 1,5 млн долларов в год. Но кроме материальных затрат важна четкая организация оказания медицинской помощи, с помощью которой можно в 2—3 раза увеличить продолжительность жизни человека с гемофилией.

Т. Ф. Мигаль, зам. начальника Главного управления организации медицинской помощи Минздрава Республики Беларусь:
Сегодня за круглым столом собрались люди, которые помогают обеспечить оказание медицинской помощи не толь­ко взрослым пациентам с гемофилией, но и детям, сохранить их качество жизни. Совершенствование нормативно-право­вой базы, сотрудничество с Белорусской ассоциацией боль­ных гемофилией, каждодневная работа специалистов на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и догоспиталь­ном этапах определяет эффективность оказания помощи.

А. Л. Усс, главный внештатный гематолог Минздрава Республики Беларусь, руководитель Республиканского гема­тологического центра, зам. главврача 9-й ГКБ Минска, док­тор медицинских наук:
За последние 15—20 лет радикально поменялось каче­ство оказания помощи пациентам с гемофилией и гемостазиопатиями в целом. Вспоминаю те времена, когда кроме криопреципитата мы ничего не знали, не было речи о выполнении оперативных вмешательств таким пациентам, оказывали ис­ключительно экстренную помощь. Сегодня в числе достиже­ний следует упомянуть тот факт, что Беларусь идет впереди многих стран по обеспеченности населения факторами свер­тывания крови. Вместе с тем есть проблемные вопросы, требующие решения.

Крайне важен уровень организации медицинской помощи. Слова признательности адресую всем врачам, принимающим участие в решении проблемы, в первую очередь благодарю сотрудников кафедры гематологии и трансфузиологии БелМАПО, которая является базой Республиканского гемофилического центра. Сегодня в Минске консультативная по­мощь гематологов по экстренным показаниям вышла на пер­вое место в структуре всех специальностей.

Несколько слов о перспективах. Во-первых, крайне акту­альным является вопрос развития рынка лекарственных пре­паратов белорусского производства, так как импортозамещение позволит значительно сэкономить финансовые ресур­сы, которые сможем направить на повышение качества ока­зания помощи пациентам с гемофилией.

Во-вторых, до сих пор юридически не существует учреж­дение здравоохранения республиканского подчинения (сегод­ня он работает на функциональной основе). Отмечу, что ми­нистр здравоохранения Республики Беларусь и мэр Минска подписали концепцию, согласно которой предстоит создание гематологического модуля, отвечающего европейским стан­дартам.

В. А. Змачинский:
Какие изменения произошли в ведении пациентов с гемостазиопатиями, в каких нормативных документах это нашло отражение?

Э. В. Дашкевич, главный внештатный специалист по гемостазиопатиям Минздрава Республики Беларусь, зав. ла­бораторией трансфузиологии РНПЦ трансфузиологии и ме­дицинских технологий, кандидат медицинских наук:
Ключевым моментом явился приказ Минздрава Рес­публики Беларусь № 756 (2009) в котором обозначены необ­ходимые лечебно-диагностические мероприятия для пациен­тов с гемофилией А и В на различных уровнях оказания помо­щи. Этот же документ определил порядок проведения пер­вичной профилактики детей первых лет жизни (заместитель­ная терапия на ранних этапах позволяет предотвратить раз­витие опорно-двигательной патологии и инвалидности). Обо­значен комплекс углубленных лабораторных обследований, включающих изучение свертывающей системы, концентрации фибриногена, уровня фактора и ингибитора, а также реабили­тационных мероприятий по восстановлению пораженного су­става или органа.

Документ, датированный 2011 г., позволил увеличить объем оказываемой медицинской помощи пациентам с гемофилией А. Если раньше для домашнего лечения на руки выдавали только 2500 МЕ VIII фактора свертывания крови в квартал, то в на­стоящее время дозу препарата значительно увеличили — до 10 000 МЕ. Также расширили группу пациентов, находящихся на первичной профилактике (до 7 лет включительно). Утверж­дены протоколы реабилитации, согласно которым кроме вра­ча-гематолога и реабилитолога подключились специалисты других профилей. Появились возможности проведения психо­логического тестирования, необходимого рентгенологическо­го обследования, физиотерапевтического воздействия.

В 2013 г. подписан приказ о дальнейшем совершенство­вании помощи пациентам с гемофилией А и В, объем фактора для домашнего лечения пациентам с гемофилией В увеличи­ли до 10 000 МЕ в квартал и ввели первичную профилактику детям. В соответствии с приказом № 1232 утверждена инст­рукция о назначении и проведении вторичной профилактики геморрагических проявлений у детей до 18 лет с гемофилиейА и В.

Требуют внимания вопросы, связанные с определением эффективности, в том числе экономической, проводимых профилактических мероприятий, что позволит определить перспективы оказания помощи пациентам с гемофилией.

В. А. Змачинский:
Позволю себе дополнить коллег, рассказать о совре­менных тенденциях развития оказания помощи пациентам с гемофилией. Она включает три основные части: работа с па­циентами (золотым стандартом лечения признана профилак­тика: 2—3 раза в неделю вводим VIII или IХ фактор свертыва­ния крови, что позволяет искусственно перевести заболева­ние в менее тяжелую форму и минимизировать риск разви­тия тяжелых осложнений в виде артропатий); домашнее ле­чение (выдаем фактор свертывания крови пациентам, кото­рые могут самостоятельно ввести препарат на ранних эта­пах развития кровотечения, что позволит уменьшить коли­чество осложнений); образовательные программы (очень важно, чтобы пациенты знали о своем заболевании, могли оказать себе помощь (остановить кровотечение, внутривен­но ввести фактор), были мотивированы проводить профи­лактику, терапию индукции иммунной толерантности). По дан­ным европейских специалистов, отсутствие мотивации при­водит к тому, что необходимость профилактического лече­ния осознают только 17% взрослых пациентов, 54% родите­лей детей с гемофилией, 3—5% подростков. Очень важно, чтобы они активно принимали участие в общественной жиз­ни, что способствует улучшению самочувствия и здоровья.

Сегодня в Республиканском гемофилическом центре ра­ботают гематологи, хирурги, ортопеды, генетики. Для оказа­ния профессиональной специализированной помощи необхо­дим стоматолог, знающий нюансы ведения пациентов с гемо­филией, организация референс-лаборатории по гемостазиопатиям, также крайне важно создание отечественного антигемофильного препарата, безопасного, активного и удобного для использования в домашних условиях.

И. В. Наумчик, главный внештатный специалист по ме­дицинской генетике Минздрава Республики Беларусь, зам. ди­ректора РНПЦ «Мать и дитя», кандидат медицинских наук:
Сегодня в республике осуществляется пренатальная диагностика. Работают 5 областных медико-генетических центров и служба генетики на базе РНПЦ «Мать и дитя», куда ежегодно в среднем обращаются 5—10 семей. Пренатальная диагностика обычно включает в себя консультирование, об­следование семьи для уточнения носительства, выполнение инвазивной процедуры в I или II триместре беременности по акушерским показаниям, проведение молекулярно-генетического исследования для установления поражения плода и определения дальнейшей тактики ведения беременности. Окончательное решение, сохранять или прерывать беремен­ность, принимает семья (такая практика принята генетиче­скими службами практически во всех странах).

В. А. Змачинский:
Будет разумно дать слово пациентам, на вопросы ко­торых смогут ответить практикующие врачи.

Л. И. Галицына, член правления Белорусской ассоциа­ции больных гемофилией:
Отдельно остановлюсь на достижениях (есть все основания говорить о положительных сдвигах в последние 3—5 лет), скажу и о проблемах. Неоспоримым достижением является постепенное, ежегодное увеличение количества за­купаемых концентратов фактора свертываемости крови, эта тенденция заслуживает хороших отзывов.

В нашей стране работает группа прекрасных специалис­тов (В. А. Змачинский, В. В. Дмитриев, Л. И. Волкова, О. Л. Эйсмонт, И. Э. Шпилевский, Б. В. Малюк и др.), благода­ря которым пациентам с гемофилией стали доступны совре­менные методы лечения и реабилитации, высокотехнологич­ные операции по замене суставов.

Пугает проблема ранней детской инвалидности, обуслов­ленная несвоевременностью оказания экстренной помощи, отсутствием на периферии квалифицированных специали­стов и недоступностью профилактического лечения для де­тей до 12 лет. Очень надеемся, что Минздрав сдержит свои обещания и все дети смогут почувствовать себя здоровыми.

Хочется, чтобы квалифицированная и современная по­мощь была доступна всем без исключения пациентам. Это возможно при условии создания полноценного центра, кото­рый возьмет на себя функции главного координатора служб, задействованных в диагностике, лечении и реабилитации, снабжении препаратами, который будет готовить высокопро­фессиональных специалистов и заниматься профилактикой.

Болевой точкой также является вопрос закупки препара­тов. Централизованные закупки лекарственных средств и факторов свертывания крови позволят врачам планировать работу, а гражданам — рассчитывать на полноценное лече­ние, не зависеть от местных бюджетов. Вызывает опасения обоснованность строительства завода плазматических пре­паратов. Страны с большим народонаселением считают, что закупать плазму дешевле, чем производить самим (учиты­вая малые объемы сдачи плазмы и платное донорство).

В. В. Сенчук, зам. генерального директора Белорусско-голландского совместного предприятия «Фармлэнд»:
Производство препаратов плазмы уже давно переста­ло быть проблемой частной компании. Фармацевтическое предприятие «Фармлэнд» побеждало в двух тендерах на пра­во строительства завода, необходимого для службы крови. Мы выступили с предложением при участии зарубежных парт­неров построить завод полностью за счет собственных средств, который перерабатывал бы 100 ООО л плазмы крови, увеличив в последующем объемы до 300 ООО л. После дли­тельного обсуждения рабочей комиссии не только на уровне Минздрава, но и на уровне Правительства Республики Бела­русь 3О июля 2О13 г. одобрен и подписан инвестиционный до­говор между СП ООО «Фармлэнд» и Республикой Беларусь в лице Министерства здравоохранения. В рамках данного дого­вора Минздрав обязуется обеспечить завод плазмой крови человека, соответствующей европейским требованиям ка­чества, и гарантирует потребление выпускаемой продукции. «Фармлэнд» взял на себя обязательства по инвестированию 23 млн долларов США в строительство и запуск завода для производства лекарственных средств из плазмы крови че­ловека. Уже построено здание, обустроены помещения, под­ведены инженерные коммуникации, после установки техно­логического оборудования в октябре 2О14 г. будет запущено производство альбумина, иммуноглобулина для внутривен­ного применения, VIII и IX факторов свертывания крови, соот­ветствующих европейским требованиям качества.

Совершенно верно было замечено, что сегодня в Белару­си небольшой объем доступной плазмы (реально до 4О т). По нашей оценке, цена белорусской плазмы сформирована в корне неправильно: затраты, которые государство несет на полу­чение 1 л плазмы, составляют около 35О долларов США, сред­няя же цена на спотовом рынке в Европе и Америке— 1ОО евро и (11О долларов). Сегодня найдено решение, обоснован­ное с точки зрения экономики, инвестированы финансы в развитие государственных плазмацентров, на базе которых планируется открыть хозрасчетные отделения. Специалис­там РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий пре­доставили возможность перенять передовой опыт коллег из Германии, где в городе со 15О-тысячным населением легко заготавливают 1ООт плазмы в год. Переход на заготовку плазмы методом автоматического плазмафереза вместо за­готовки крови, удешевление диагностики за счет использо­вания отечественных тест-систем, производимых СП ООО «Фармлэнд», снижение стоимости систем для ручного и авто­матического плазмафереза, также выпускаемых нашим пред­приятием, уменьшение компенсации донорам в итоге при­ведут к экономии средств и новым возможностям.

Таким образом, в результате выполнения инвестицион­ного договора впервые в истории нашей страны с 2О15 г. бу­дет реализована эффективная промышленная переработка белорусской плазмы по передовым технологиям и запущено валютосберегающее и импортозамещающее производство современных высококачественных лекарственных препара­тов из плазмы, полностью обеспечивающих потребность рес­публики.

В. А. Змачинский:
Не пугает ли такая радужная перспектива конкурен­тов? Есть ли альтернатива?

И. А. Лукашевич, зам. директора компании «ТрайплФарм»:
Нет, нас не пугает перспектива конкурентов, поскольку быстро реализовать подобные проекты с высокотехнологич­ными препаратами, которые применяют пациентам в крити­ческих состояниях (особое значение в таких случаях имеет эффективность и безопасность лекарственных средств), не просто. У нас уже есть определенный опыт в этом деле. По­нимая всю ответственность перед пациентами и врачами, мы предпочитаем реализовывать проект по выпуску препа­ратов крови поэтапно. Около 3 лет занимаемся реализацией данного проекта. За этот период зарегистрированы и освое­ны в производстве четыре продукта: «Коагуляционный фактор VIII», «Коагуляционный фактор IX», «Протромбиновый комплекс», «Фактор Виллебранда». Производственная лабо­ратория оснащена оборудованием, необходимым для осуществления контроля качества балк-продукта и готовых лекарственных средств. Персонал прошел обучение методам контроля качества на базе европейской лаборатории. Уста­новлен двойной контроль качества балк-продукта до его по­ступления на производственную площадку «ТрайплФарм» (образцы каждой серии проходят проверку не только в лабо­ратории завода-производителя, но и дополнительно в Евро­пейской независимой лаборатории, аккредитованной ВОЗ).

В результате компания «ТрайплФарм» вот уже 3 года поставляет препараты крови на рынок Беларуси, за это время не забраковано ни одной серии балк-продукта, не было рекламаций от потребителей и на готовые лекарствен­ные средства.

Также следует отметить, что мы не намерены останав­ливаться на достигнутом, в ближайшем будущем планируем углубление в технологию производства препаратов крови и перенос дополнительных технологических стадий на произ­водственную площадку компании «ТрайплФарм». Также пла­нируется расширение линейки выпускаемых препаратов кро­ви и реализация проекта по контрактному фракционирова­нию. Данный проект подразумевает переработку плазмы кро­ви человека, которая заготавливается государственной служ­бой крови, нашим предприятием с участием иностранного субподрядчика. Такая схема самообеспечения препаратами крови широко развита во многих европейских государствах с небольшим населением и позволяет получать препараты высокого качества по более низким ценам в ассортименте и количестве, необходимых для каждой конкретной страны. Сей­час данный проект находится на рассмотрении в Минздраве Республики Беларусь.

В. А. Змачинский:
Также хочу предоставить слово представителю ком­пании Ново Нордиск в Беларуси, производителя ведущего препарата для пациентов с ингибиторной формой гемофилии.

А. Ю. Холодов, глава представительства компании Ново Нордиск:
Участие компании Ново Нордиск в заседании круглого стола, в рамках которого сегодня состоялся содержатель­ный и деловой разговор, — скорее, социальный проект, кото­рый, будем надеяться, даст практические результаты для пациентов с гемофилией.

В первую очередь не могу не отметить, что в последние годы с помощью препарата «Новосэвен» в нашей стране спа­сены сотни жизней в ситуациях, которые ранее считались безнадежными. Если говорить о перспективах, то в настоя­щее время проходит регистрацию VIII фактор свертывания крови третьего поколения. Однако всегда первоочередным вопросом является доступность препарата. Это подтверди­ли и результаты исследования «Гемофилия: практика, послед­ствия и шансы», организованного компанией Ново Нордиск2в II странах (1300 участников). Так, в США проблема доступ­ности лечения актуальна для каждого четвертого пациента с гемофилией, в Канаде, Западной Европе — для 17% опрошен­ных, в Китае — для 97%.

Необходимо активно работать, чтобы обеспечить макси­мальную доступность лечения в нашей стране, в том числе с помощью производства отечественных лекарственных средств. У нас есть успешный опыт сотрудничества с мест­ным производителем препаратов для диабетологии: в рам­ках поручения Главы государства в 2004 г. компанию Ново Нордиск пригласили в качестве основного партнера по орга­низации производства генно-инженерного инсулина в Бела­руси. Сегодня с удовлетворением могу доложить, что генно-инженерный инсулин белорусского производства занимает ведущее место в лечении сахарного диабета, его получают 80% пациентов на инсулинотерапии, а это десятки тысяч че­ловек…

Вместе с тем оказание качественной помощи пациентам с гемофилией не сводится только к вопросам обеспечения лекарственными препаратами, важен также психологический, социальный аспект (эти люди должны чувствовать себя пол­ноценными членами общества), возможность обучения, организация школ больных гемофилией и школ гемостаза, ко­торые наша компания активно поддерживает. С 200S г. сущест­вует международный фонд гемофилии Ново Нордиск, кото­рый создан для помощи развивающимся странам. Возможно, и для белорусских коллег будет актуально экспертное сопро­вождение организации республиканского центра, обучение и помощь в создании образовательных программ.

О. Л. Эйсмонт, зам. директора по научной работе РНПЦ травматологии и ортопедии, доктор медицинских наук:
Сотрудники РНПЦ травматологии и ортопедии также участвуют в проведении различных обучающих семинаров, школ пациентов с гемостазиопатиями. Оказывают травматолого-ортопедическую помощь людям с гемофилией, в слу­чаях экстренной травмы — выезжают в регионы, где не только консультируют, но и проводят хирургическое вме­шательство.

У пациентов с гемостазиопатиями чаще всего наблюда­ются артропатии, деформации и другие заболевания опорно- двигательного аппарата. Мы помогаем разрешить возникшие проблемы. Актуален вопрос по эндопротезированию суста­вов: сегодня выполнено 13 операций эндопротезирования коленного сустава и 4 — эндопротезирования тазобедренно­го сустава. Пациентов с гемостазиопатиями оперируют вне очереди, по показаниям и после согласования с гематолога­ми. Но есть и проблемные моменты: взаимодействие по обес­печению операций (факторы свертывания крови, реактивы), ведение пациентов после хирургического вмешательства и реабилитация. Отдельные возникшие осложнения (нагноение, ограниченный объем движений)— результат неорганизован­ного послеоперационного периода. Следует акцентировать внимание на этих моментах, все вопросы решаемы, мы в состоянии обеспечить полноценную травматологическую и ортопедическую помощь данной категории пациентов.

В. А. Змачинский:
Как организована помощь пациентам с гемостазиопатиями в Минской области?

С. И. Алещик, главный внештатный гематолог Минской области, зав. гематологическим отделением Минской областной клинической больницы:
Мы стараемся обеспечить максимально комфортные условия для проведения лечебных мероприятий данной кате­гории пациентов. В приемном покое Минской областной кли­нической больницы вывешены списки пациентов с тяжелой формой гемофилии, на столах у врачей лежат памятки оказа­ния помощи. Всегда есть запас фактора свертывания крови, который используем для оказания экстренной помощи и даль­нейшей транспортировки пациента в гематологическое отде­ление (клиника расположена неподалеку от горнолыжных комп­лексов, очень часто за медицинской помощью обращаются люди из других областей и ближнего зарубежья).

Пациенты проводят минимум времени в приемном покое и регистратуре: амбулаторные карточки находятся в кабине­те врача-гематолога (обычно пациенты созваниваются с док­тором, приезжают в удобное время, а в аптечном киоске на территории больницы они могут получить медикаменты, вы­писанные по льготным рецептам). В клинике также круглосу­точно работает кабинет УЗИ, лабораторная служба.

Согласно приказу Минздрава, в каждой районной больни­це в приемном покое запасы фактора свертывания крови для оказания экстренной помощи должны составлять не менее 3000 ME, но не все районы одинаково финансово обеспечены, что однажды может стать проблемой.

Пациенты с гемофилией стараются психологически адап­тироваться в обществе, выбирая активную жизненную пози­цию (они учатся, работают, путешествуют), поэтому не всег­да могут приехать сами за очередной дозой препарата — отправляют вместо себя родителей (использованные флако­ны сдают врачу-гематологу, который регистрирует в журна­ле учета препаратов, указывает серию и отправляет на утилизацию, а взамен выдает новые). Хотелось бы на зако­нодательном уровне увеличить количество фактора свер­тывания крови, выдаваемого на амбулаторную помощь.

В. А. Змачинский:
Какие существуют особенности ведения пациентов на амбулаторном этапе?

Т. А. Рачкова, и. о. зав. консультативным отделением Минского городского клинико-диагностического центра:
Гематологическая консультативная помощь — это, в первую очередь, диагностическая, лечебная помощь, кото­рая заключается в проведении заместительной терапии, в роддоме — инструментальная помощь.

Нужно отметить, что наблюдается несколько односторон­нее взаимодействие: пациенты не всегда выполняют свои обязательства, в том числе игнорируют прохождение еже­годного диспансерного обследования. Существует предвари­тельная запись на прием: например, к врачу-гематологу диаг­ностического центра можно записаться на неделю вперед, в том числе с помощью интернета.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения, подписанным в декабре 2013 г., мы должны пользоваться нор­мативной базой, выписывать препарат для самостоятельного профилактического введения на основании учета предъявлен­ных израсходованных флаконов с отметкой в медицинской до­кументации их количества и серии. Хотелось бы, чтобы врачи и пациенты нашли взаимопонимание в этом вопросе.

П. С. Удот, зам. главного врача Городской станции ско­рой медицинской помощи Минска:
Организация и оказание помощи больным гемофилией на догоспитальном этапе регламентируется документами Мин­здрава. Существует принципиальная разница: мы разделяем понятия оказание экстренной и неотложной медицинской по­мощи пациентам с гемофилией. В случае, когда оказание помо­щи на догоспитальном этапе невозможно, пациента с гемофи­лией доставляем в стационар, затем отвозим домой, чтобы предупредить возможность получения повторных травм.

По статистике, бригады скорой медицинской помощи Мин­ска в среднем 1300-1400 раз за год выезжают к пациентам с гемофилией. Радует тот факт, что все больше людей имеют на руках свой фактор свертывания крови, что значительно облегчает задачу бригаде скорой помощи. Мы знаем нюансы работы с данной категорией пациентов, да и они идут на­встречу, отдельные люди самостоятельно приезжают на стан­цию, чтобы получить первую неотложную помощь.

В. А. Змачинский:
День гемофилии объединяет интересы пациентов с гемофилией и с приобретенными гемостазиопатиями.

Д. Г. Цвирко, доцент кафедры клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО, кандидат медицинских наук:
Гематологи, работающие на всех уровнях оказания по­мощи пациентам, занимаются диагностикой и лечением при­обретенных гемостазиопатий, самой частой из которых яв­ляется идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Се­годня мы уже имеем все возможности оказывать помощь пациентам с идиопатической тромбоцитопенией на уровне международных стандартов (разработан и подан для утверж­дения Минздравом клинический протокол диагностики и лече­ния). Мы располагаем необходимыми лекарственными средствами, начиная от кортикостероидов и внутривенного им­муноглобулина, применяемых в первой линии терапии, и за­канчивая препаратами агонистов рецепторов тромбопоэтина для лечения резистентных пациентов.

Серьезную проблему представляют геморрагические и тромботические осложнения у пациенток акушерско-гинекологического профиля, в том числе обусловленные развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В свое время сотрудниками кафедры клинической гематоло­гии и трансфузиологии БелМАПО и республиканских гемато­логического и гемофилического центров подготовлен клини­ческий протокол по диагностике и лечению этого грозного осложнения, сегодня мы продолжаем его совершенствовать на основе результатов новых исследований в этой области и информируем заинтересованных специалистов в ходе уже ставших регулярными обучающих семинаров в регионах. По­мощь пациентам с данным осложнением оказывается на вы­соком международном уровне, в распоряжении медиков име­ются все необходимые препараты: антикоагулянты, прежде всего низкомолекулярные гепарины, компоненты и препара­ты крови (концентраты факторов протромбинового комплек­са, тромбоконцентрат), препараты гемостатического дей­ствия. Без ложной скромности могу сказать, что гематологи также внесли вклад в снижение материнской смертности.

С недавнего времени по решению Минздрава гематологи курируют пациенток с первичным антифосфолипидным синд­ромом, осложненным привычным невынашиванием беремен­ности, оказывают консультативную помощь акушерам-гине­кологам в назначении и контроле эффективности антикоагулянтной профилактики этого осложнения. Предстоит еще ре­шить вопрос доступности лабораторной диагностики данной патологии. Уже сегодня расширяется перечень лабораторий, способных диагностировать антифосфолипидный синдром, но они по-прежнему сосредоточены в основном в Минске.

Т. Ф. Мигаль:
Все изданные документы, клинические протоколы ле­чения и диагностики гемофилии были результатом коллектив­ного труда. Взаимодействие Министерства здравоохранения и Белорусской ассоциации больных гемофилией — пример эффективного двустороннего сотрудничества, причем заме­чания и предложения представителей общественной органи­зации помогают организаторам здравоохранения настроить­ся на работу, решить насущные для пациентов вопросы.

Сегодня мы делаем ставку на производство отечествен­ных лекарственных препаратов, увеличиваем мощности лабо­раторной диагностики. Гемофилия— социально значимое забо­левание, на группу неинфекционных заболеваний сегодня при­ходится 70—80% бюджета здравоохранения. Учитывая высо­кую стоимость госпитализации пациентов, все наши усилия мы направляем на профилактику: внедрена практика медико-гене­тического консультирования, активно используем возможно­сти реабилитационных центров, которые успешно функциони­руют в каждом регионе, применяем современные технологии для производства лекарственных средств, расходных материа­лов… В настоящее время совместно с наркологами отстраива­ем алгоритм действий, готовим нормативно-правовой документ, позволяющий отследить эффективность оказания скорой помо­щи и стационарного лечения, уровень обеспеченности и дос­тупности лекарственными средствами.

Жизнь ставит свои задачи. Думаю, что в скором време­ни будет решен вопрос оказания стоматологической помощи данной группе пациентов. Такие важные аспекты, как соци­альная адаптация и интеграция в общество, продолжим об­суждать совместно со специалистами из Министерства тру­да и социальной защиты, а также психологами. Сотрудниче­ство и работа в команде дают свои результаты, позволяют детально изучить проблему и найти пути ее решения. Пользу­ясь случаем, выражаю благодарность коллегам за качествен­ный труд и трепетное отношение к делу.

Подготовила Татьяна Ясевич.