Актуальные вопросы профилактики и лечения ОРВИ и гриппа

Каждый год вирусу гриппа подвергаются все группы населения. Существует понятие тяжелых форм этого заболевания, не исключается даже летальный исход. В вопросы профилактики и лечения гриппа вовлекаются пульмонологи, инфекционисты и ряд других специалистов. Во время круглого стола, который прошел в редакции журнала «Здравоохранение», вместе с модератором Игорем Александровичем Карповым, главным внештатным инфекционистом Министерства здравоохранения Республики Беларусь, заведующим кафедрой инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета обсуждались вопросы разнообразия типов вируса гриппа, необходимость вакцинопрофилактики, специфика течения болезни у детей, медикаментозное лечение.

И. А. Карпов:
—    Начнем с этиологии вирусов.

Н. П. Шмелева, заведующая лабораторией гриппа и гриппоподобных заболеваний РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, кандидат медицинских наук:
—    Грипп — инфекция, известная давно, но каждый год появляются все новые и новые знания. Проблема гриппа находится под пристальным вниманием здравоохранения и общественности не только в нашей стране, но и во всем мире, поскольку каждый год грипп преподносит очередные сюрпризы. Вирусы гриппа — это чрезвычайно большое семейство, в котором существуют вирусы типа А, В и С. Вирусы гриппа типа А представляют наибольшую эпидемиологическую опасность. Данные вирусы очень изменчивы.

Из-за уникальной биологической организации эти вирусы способны обмениваться частичками своего генетического материала и таким образом происходят изменения, которые могут привести к появлению абсолютно нового типа вируса, способного преодолеть межродовой барьер и начать активно распространяться в человеческой популяции. Происходят незначительные, дрейфовые изменения, которые позволяют вирусу гриппа ускользать от иммунной системы, чем и обусловливаются эпидемии каждый год. В настоящее время известны 18 подтипов вируса типа А — по гену гемагглютинина и по гену нейраминида- зы — 11. Возможность вирусов комбинироваться очень широка. В мире циркулируют вирусы двух субтипов типа А: это H1N1, который вызвал пандемию 2009 г. и продолжает циркулировать в мире, и H3N2, который также активно циркулирует в настоящее время. Для вируса типа В также характерно генетическое своеобразие. Циркулируют две генетически разные субпопуляции вируса гриппа типа В: линия В-Виктория и В-Ямагата. Данные вирусы поочередно доминируют и вызывают эпидемии. Характерной особенностью эпидемии последних лет является то, что эти вирусы циркулируют одновременно, с некоторым преобладанием того или иного вида. Вирус H3N2 типа А преобладает в спорадических случаях. Также наблюдается активная циркуляция вирусов типа В, преимущественно В-Виктория.

И. А. Карпов:
—    Мы всегда достаточно внимательно следим за вирусологической частью, потому что именно из нее вытекают угрозы. Попрошу Веронику Петровну поделиться взглядами на профилактику, роль вакцинации, ее возможности. Это сложный вопрос, поскольку и в медицинской среде, и среди пациентов существует очень много различных мнений.

В. П. Шиманович, заместитель директора по научной работе РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, кандидат медицинских наук:
—    Вакцинация против гриппа довольно неблагодарное занятие для эпидемиологов, которые занимаются вакцинацией круглый год. Сначала мы планируем прививки, составляем заявки, а потом проводим контролирующую, надзорную работу за тем, как вакцинация осуществляется. И, действительно, обиднее всего, что среди медицинских работников не всегда находишь понимание необходимости проводить вакцинацию. Эта проблема обозначена не только в нашей стране, она существует во всем мире. В этом году ВОЗ совместно с центром по контролю за заболеваниями выпустили руководство, в котором прописано, как повысить роль и мотивацию медицинских работников, чтобы они смогли донести до населения значимость и необходимость проводить профилактические прививки против гриппа, объяснить позитивную роль вакцинации. ВОЗ также рекомендует проведение вакцинации против гриппа у беременных, так как этой группе населения показано проведение профилактических прививок. Согласно проведенному исследованию, 69% опрошенных беременных женщин говорили, что им рекомендовали провести вакцинацию, 20% женщин были даны такие рекомендации, но провести прививки им не предлагали, 11% утверждали, что им не давали рекомендации и не предлагали провести профилактическую прививку. Среди тех 69% беременных, которым от медицинского работника поступило предложение о вакцинации, около 70% были вакцинированы. В этом видна роль медицинских работников, как они должны вести себя с населением. В нашей стране вакцинации уделяется достаточно большое внимание. Большое количество вакцины приобретается за счет республиканского бюджета, местные власти также идут на то, чтобы закупить вакцину. Кроме того, предприятия и организации участвуют в этом мероприятии. В стране достигается достаточно высокий по мировым меркам охват населения профилактическими прививками — порядка 40%. Эта цифра сопоставима только с такими странами, как США, Канада, Нидерланды. Во всех остальных этот показатель ниже. Вакцинация проводится в первую очередь в группах риска. Это люди, которые в силу своего состояния здоровья имеют большой риск получить серьезные осложнения в результате перенесенной инфекции. Сюда входят лица с хронической патологией, лица старших возрастных групп, маленькие дети, медицинские работники. Все они получают бесплатную вакцинацию в нашей стране.

И. А. Карпов:
—    Европейское бюро ВОЗ действительно сделало выводы о необходимости вакцинации, аргументируя это тремя основными факторами. Первый — это снижение амбулаторного потока во время подъема инфекции, второй — вдвое снижается количество пациентов, нуждающихся в госпитализации, и третий — самый главный — снижение летальности в группах риска. Это три действительно результативных столпа, которые чрезвычайно сильно аргументируют необходимость проведения профилактики данной инфекции. Я бы хотел попросить Римму Николаевну рассказать о респираторной инфекции у детей.

Р. Н. Маниевич, доцент кафедры детских инфекционных заболеваний БГМУ, кандидат медицинских наук:
—    Заболевания детского населения как в мире, так и в Беларуси волнуют всю медицинскую общественность, потому что это наше будущее. Респираторные заболевания занимают одно из ведущих, если не первое место, по заболеваемости и летальности среди детского населения. После пандемии 2009 г. наблюдается небольшое снижение заболеваемости респираторными инфекциями и, в частности, гриппом. В этом большую роль играют профилактическая работа, вакцинация, которые проводятся в стране, но актуальными респираторные инфекции все равно остаются. Они актуальны не только из-за частоты заболеваемости, но и потому, что именно у детей эти заболевания вызывают различные тяжелые осложнения бронхолегочной системы, ЛОР-органов. Наряду с гриппом в последние годы наиболее частым вирусом, вызывающим инфекционные патологии респираторного тракта у детей, становится парагрипп с его сте- нозирующими ларинготрахеитами. Определенный подъем заболеваемости мы уже наблюдаем в этом году. Не потеряли свою актуальность аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус и, менее значимый, риновирус. В последние годы благодаря
ПЦР-диагностике стали регистрировать заболеваемость коронавирусами. Благо, не тяжелыми, но коронавирусы также имеют определенную долю в структуре развития респираторных патологий у детей. Наряду с вирусами не потеряла свою актуальность и атипичная флора. Сейчас все чаще поражение респираторного тракта вызывается именно хламидиями и микоплазмами у детей. В 2009 г. благодаря вакцинации детская заболеваемость снизилась на IS тыс. А вот удивительный момент. Мы проводили опрос на кафедре среди наших студентов про их отношение к вакцинопрофилактике. Почти все, конечно, за. Но процент студентов, которые прошли вакцинопрофилакти- ку против гриппа оказался невысоким. Хотелось бы, чтобы и медицинская общественность, и население понимали значимость прививки.

И. А. Карпов:
—    Когда мы говорим о профилактике, у нас есть еще резервы быть убедительнее и предоставить информацию, на основании которой можно сделать очень объективный вывод. Я хочу попросить Никиту Владимировича остановиться на наиболее важных пунктах, связанных с клиническим аспектом. Клинические вопросы очень важны, потому что у гриппа свои законы, эта инфекция достаточно специфична, и есть вещи, которые клиницист просто обязан знать.

Н. В. Соловей, ассистент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:
—    На наш взгляд, с клинических позиций наиболее принципиально, чтобы любой практикующий врач, когда к нему обращается пациент с симптомами поражения верхних дыхательных путей, мог дифференцировать грипп и гриппоподобные заболевания, поскольку это влияет на практику ведения пациентов и на специфику назначения этиотропной терапии. Мы подчеркиваем, что при гриппе заболевание начинается, как правило, остро или сверхостро, с высокой лихорадки, обычно выше 38°С, и сопровождается выраженным интоксикационным синдромом. Катаральный синдром при гриппе, как правило, запаздывает, появляется не сразу, под конец 1-х или на начало 2-х суток. И даже в этом случае он выражен достаточно скудно, у большинства пациентов проявляется в виде упорного сухого кашля — клиника трахеита. Любой врач, которой принимает пациентов в амбулаториях или в приемных отделениях стационара, может предположить уже, анализируя клинику пациента, у него больше клинических данных за грипп или за другое острое респираторное заболевание, которое, по сути, нуждается в проведении не этиотропной, а больше патогенетической симптоматической терапии. Второй момент, на который должен обратить внимание клиницист, — это выделение тех групп пациентов с предполагаемым гриппом, которые могут быть подвержены различным осложнениям на фоне этого заболевания. Как правило, эти пациенты изначально нуждаются в назначении этиотропной терапии.

Таких пациентов характеризует наличие тяжелой сопутствующей патологии, иммунодепрессивного состояния первичного или вторичного генеза. Они, как правило, относятся к определенным возрастным группам: дети до 2 лет и лица старше 65 лет, беременные, лица с патологическим ожирением, то есть с индексом массы тела более 40, у которых изначально при обращении за медицинской помощью наблюдаются признаки тяжелого либо уже осложненного течения гриппа. Безусловно, доктор в таких случаях должен назначить адекватную противовирусную терапию. Средствами выбора являются ингибиторы нейрами- нидазы, озельтамивир, занамивир, новые препараты из этой группы появятся в будущем. И очень важен, конечно, третий момент. У многих пациентов с гриппом, которые обращаются к нам за медицинской помощью, уже имеются осложнения. Необходимо дифференцировать, какие осложнения обусловлены собственно вирусом гриппа. В период гриппозной пандемии — это первичные гриппозные пневмонии, для лечения которых часто назначали антибиотики. В этих случаях в антибиотиках нет столь большой необходимости, главную роль играют противовирусные средства. Пациентам, которые имеют уже вторично бактериальное осложнение, помимо противовирусной терапии, мы обязаны назначить еще и адекватную антибактериальную терапию. Здесь нам очень помогает лабораторная диагностика. В настоящее время мы ориентируемся на фактические провоспалительные маркеры, такие как прокальцитонин, пресепсин, позволяющие дифференцировать первично-вирусные и вирусобактериальные или вторично-бактериальные пневмонии.

И. А. Карпов:
—    Конечно, поднимаемые вопросы связаны с сезоном. Вне сезона тяжелый грипп — это казуистика и, соответственно, когда у человека наблюдается тяжелая интоксикация вне сезона, мы думаем о каких- то других этиологических формах. Остановимся на тех возможностях лечения, которые сейчас существуют, на противовирусных препаратах, которые имеются в настоящее время, их значении и месте в терапии гриппозных состояний.

Е. И. Давыдовская, доцент кафедры клинической фармакологии БелМАПО, кандидат медицинских наук:
—    Основная группа этиотропной терапии — это ингибиторы нейраминидазы. Действительно, в инструкции прописано, что это средства лечения и профилактики. Мы понимаем, что это средства профилактики в эпидемическом очаге, но если это написано на упаковке и в инструкции, то часть населения воспринимает такой препарат как профилактическое средство в любое время, в том числе и вне гриппозного сезона. И, таким образом, те средства, которые должны работать очень четко, предметно во время подъема заболеваемости, эпидемии, на эффективность которых мы рассчитываем, могут из-за широкого бесконтрольного применения потерять свою эффективность. Поэтому в первую очередь должна проводиться очень обдуманная информационная работа с населением, чтобы часть ответственности лежала и на лицах, которые должны быть заинтересованы в своем здоровье. В данном случае можно говорить о разумном соотношении необходимого и достаточного в процессе вакцинации. Всем известно, что 100% населения не нужно вакцинировать. Помимо тех, у кого есть противопоказания, в том числе и абсолютные, цифры, которая сегодня звучала — 40%, достаточно для того, чтобы предотвратить распространение именно эпидемической волны. И второй момент — поведение во время роста заболеваемости. Это крайне простые меры, которые присутствовали всегда. Но все три события, всего лишь три, которые смогли повлиять на продолжительность человеческой жизни популяционно, связаны с инфекцией. Первое из них — это санитария и гигиена. И если во время подъема заболеваемости мы будем делать на это упор, то, я думаю, это будет достаточно эффективно. Нужно не уставать проговаривать такие моменты, как индивидуальное пользование личными вещами. Вернемся к медикаментозным возможностям. К этиотропной терапии следует прибегать тогда, когда мы имеем яркую клиническую картину и если есть сопряжение с факторами риска. Вторая большая группа препаратов, которые мы используем, — это симптоматические лекарственные средства. В зависимости от клинических проявлений сюда будет включен весь арсенал, который используется для лечения ОРВИ. Соответственно, это муколитики и экспекторанты или же, наоборот, противокашлевые, в тех случаях, когда это нужно; различные деконгестанты, препараты рефлекторного действия и так далее. В качестве химиотерапии в сезон подъема заболеваемости используются препараты, обладающие широкой противовирусной и иммуномодулирующей активностью. Их можно применять и как этиотропное лечение в тех случаях, когда не нужно прибегать к ингибиторам нейрамини- дазы.

И. А. Карпов:
— Ни мы, ни специалисты, как принято считать, самых развитых направлений и школ, никогда не отказываются от целого ряда других препаратов, действие которых изучается. Для каждого пациента, для каждой группы и для каждой ситуации существует целый ряд лекарственных препаратов, зарекомендовавших себя достаточно хорошо, которые имеют, как инозин пранобекс, 50-летнюю и более историю своего применения. Естественно, они не будут использоваться при развернутой тяжелой клинической картине, но решают проблемы, связанные с заболеваниями, протекающими в более легкой форме, с заболеваниями, которые протекают в форме часто повторяющейся инфекции, и другими вирусными заболеваниями, например, герпетической инфекцией. Подобные исследования ведутся по всему миру, препараты ищут, иногда бывает удивительно и непривычно считать, что целый ряд лекарственных средств, которые мы не привыкли оценивать, оцениваются. И, конечно, вопрос, связанный с классическим осложнением, — пневмонией. Попросим Елену Антоновну охарактеризовать это осложнение и остановиться на тех подходах, знание которых является важным для врачей- пульмонологов.

Е. А. Лаптева, заведующая кафедрой пульмонологии и фтизиатрии БелМАПО, кандидат медицинских наук:
— Для пульмонологов более актуальной является работа с осложнениями гриппа, а не с самим гриппом. Все, кто наиболее подвержен пандемическому гриппу — маленькие дети, пожилые пациенты, беременные женщины, пациенты с обструктивной патологией легких — склонны к осложнениям в виде пневмонии. И здесь вакцинация,направленная на минимизацию этой группы пациентов, стала бы наиболее важной и в предупреждении дальнейших осложнений. Мы говорим о пост- и метогриппозных пневмониях, о первичных, вторичных и третичных, то есть вирусных, вирусно-бактериальных и вторичных вирусных пневмониях. В теории действительно так, но на практике приходится сталкиваться с тем, что часто нет возможности, а иногда и времени, чтобы разграничить эти три вида пневмоний, которые возникают на фоне гриппа. Вирусная пневмония развивается в первые 2—3 дня, вирусно-бактериальная — в 1-ю неделю, и, начиная уже с конца 2-й недели — бактериальная пневмония. Временной фактор, как показывает практика, срабатывает не всегда. Поэтому, говоря об этиотропном лечении, приходится констатировать, что существует схема, которой необходимо придерживаться при лечении. Сложно бывает решить: назначать только противовирусные препараты или надо добавлять антибактериальные. Пациент, который поступает в стационар с гриппом, как правило, очень тяжелый. И, конечно, в таких случаях нам приходиться прибегать ко всему спектру этиотропного лечения. В 2009 г. во время пандемического гриппа такой подход доказал свою эффективность, поэтому в тяжелых случаях антибиотики широкого спектра действия, противовирусные препараты при корректном сочетании должны использоваться. И прежде всего хотелось бы адресовать обращение к участковым терапевтам: необходимо помнить о тех критериях тяжести гриппа, которые также являются показаниями для срочного направления пациента в стационар. Этих критериев много, в частности, это прогрессирующая одышка, цианоз, кровохарканье, адинамия, психические нарушения, некупируемая температурная реакция на протяжении 2—3 дней, но не надо ждать 3 дня. Приходится констатировать, что в стационаре, к сожалению, есть случаи, когда мы начинаем лечение не с резервных антибиотиков, а пытаемся помочь пациенту стартовой терапией, что при тяжелой пневмонии использовать не следует, надо обращаться к резервным препаратам.

И. А. Карпов:
—    Подведем итог в вопросе, связанном с антибактериальной терапией.

Ю. Л. Горбич, доцент кафедры инфекционных болезней, декан медико-профилактического факультета БГМУ:
—    Когда мы говорим о бактериальной инфекции на фоне гриппозной и о гриппе как таковом, всегда вспоминается 1918 г. и надписи на плакатах того времени: «Грипп выносит приговор, а убивает пневмококк». Пневмококк — один из возбудителей, про который всегда следует помнить, когда говорим о бактериальных возбудителях пневмонии при гриппе. Но мы традиционно забываем золотистый стафилококк. Со стафилококком все гораздо интереснее, потому что даже аминопенициллины не так хороши. В европейских рекомендациях по лечению легких и среднетя- желых пневмоний на 1-м месте стоит амоксициллин перорально или ампициллин перорально, а если говорить о тех же самых пневмониях, но на фоне гриппа, то исчезают аминопенициллины и появляются аминопенициллины с ингибиторами бета-лактамаз. То есть мы начинаем говорить про амоксициллина кла- вуланат, и дальше возникает разговор про плюсы и минусы макролидов. Это классическая схема, с которой мы традиционно начинаем. Есть еще один принципиальный момент, касающийся фторхинолонов. Фторхинолоны — это не один препарат, и даже не одна однородная группа, это группа, которая включает минимум четыре поколения. Используется 3-е или 4-е поколение фторхинолонов при осложненных бактериальных гриппозных пневмониях, но ни в коем случае не 2-е. Хотя, с другой стороны, достаточно сложно говорить о патологии вообще, потому что мы лечим пациента, а не заболевание. Что касается тяжелых пациентов, то тут возможно говорить о карба- пенемах, эртапенеме, поскольку это самый оптимальный вариант с точки зрения тяжелых пневмоний. Карбапенем не эффективен в отношении ключевых возбудителей внутрибольничных инфекций. Ранние пневмонии — это все тот же стафилококк. Препаратом выбора здесь может быть цефалоспорин.

И. А. Карпов:
—    На нас, коллеги, лежит определенная ответственность. Пандемия 2009 г. выпала нашему поколению, и очень важно, чтобы вопросы, связанные с данной инфекцией, были обобщены, нашли свое отражение в публикациях, четкой формулировке клинических рекомендаций.

Подготовила М. Елистратова.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ И ГРИППА
Антибактериальная терапия острых респираторных заболеваний / А. С. Полякова [и др.] // Мед. совет.— 2015.— № 6.— С. 24—29.— Библиогр.: 26 назв.
Аитов К. А. К вопросу о клинике, диагностике и лечении гриппа и ОРВИ / К. А. Аитов // Мед. совет.— 2015.— № 2.— С. 33—36.— Библиогр.: 20 назв.
Астапов А. А. Современные подходы к лечению и профилактике гриппа / А. А. Астапов, Е. Н. Сергиенко // Мед. знания.— 2013.— № 6.— С. 5—8.
Василевский И. В. Клинико-фармакологическая стратегия использования в педиатрической практике индукторов интерферона / И. В. Василевский // Педиатрия. Восточная Европа.— 2015.— № 1.— С. 88—100.— Библиогр.: 24назв.
Возможности использования интерферона-у при гриппозной инфекции / В. В. Никифоров [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни.— 2015.— Т. 20, № 3.— С. 11—16.— Библиогр.: 21 назв.
Возможности применения противовирусного препарата «Кагоцел®» для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных инфекций у часто болеющих детей младшего возраста / Ф. С. Харламова [и др.] // Мед. панорама.— 2014.— № 8.— С. 39—44.— Библиогр.: 13 назв.
Гончарова О. В. Правильный уход за детьми с ОРВИ — залог успешного выздоровления / О. В. Гончарова, Г. В. Куранов // Мед. совет.— 2015.— № 6.— С. 56—61.— Библиогр.: 9 назв.
Грибкова Н. В. Ретроспективная оценка профилактики гриппа вакциной «Флюваксин» в постпандемические сезоны 2010—2013 годов в Республике Беларусь / Н. В. Грибкова, Н. П. Шмелева// Мед. новости.— 2014.— № 10.— С. 50—52.— Библиогр.: 12 назв.
Грипп: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика / О. И. Афанасьева [и др.]; Под ред. О. И. Киселева, Л. М. Цыбаловой, В. И. Покровского.— М.: МИА, 2012.— 496 с.
Дронов И. А. Иммуностимулирующая терапия при рецидивирующих респираторных инфекциях у детей: доказательная база эффективности и безопасности / И. А. Дронов// Рус. мед. журн.— 2015.— № 3.— С. 162— 165.— Библиогр.: 16 назв.
Жукова Т. В. Грипп (этиология, клиника, лечение, профилактика): учеб.-метод. пособие / Т. В. Жукова; Белорус, мед. акад. последиплом. образования.— Минск: БелМАПО, 2013.— 34 с.
Зверева Н. Н. Лечение гриппа и ОРВИ у детей / Н. Н. Зверева// Рус. мед. журн.— 2015.— № 14.— С. 848—851.
Захаренко А. Г. Актуальные аспекты применения озельтамивира («Флустоп®») в терапии и профилактике гриппа / А. Г. Захаренко, Е. В. Кравченко // Мед. новости.— 2014.— № 9.— С. 65—69.— Библиогр.: 44 назв.
Изучение местного действия, острой и хронической токсичности шприцевой формы инактивированной гриппозной вакцины «Ультрикс» на животных моделях / О. К. Курская [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилак- тика.— 2015.— № 3.— С. 66—73.— Библиогр.: 14 назв.
Интерферон-гамма в терапии гриппа и других респираторных вирусных инфекций / Т. В. Сологуб [и др.] // Мед. совет.— 2015.— № 7.— С. 54—58.— Библиогр.: 12 назв.
Инфекции респираторного тракта у детей: клиника, диагностика, лечение, профилактика: учеб. пособие / А. О. Марьяндышев [и др.].— Архангельск, 2014.— 108 с.
Калюжин О. В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, противовирусный ответ, иммунопрофилактика и иммунотерапия / О. В. Калюжин.— М.: МИА, 2014.— 140 с.
Ключарева А. Грипп / А. Ключарева, Н. Коломиец, Н. Шавлов // Новости отеч. фармации.— 2013.— № 4.— С. 4—8.
Колбасников С. В. Эффективность комбинированной терапии острых респираторных вирусных инфекций у взрослых в амбулаторной практике / С. В. Колбасников, С. О. Медведева // Рус. мед. журн.— 2015.— № 4.— С. 236—238.
Колосова Н. Г. Возможности противовирусной терапии респираторных инфекций у детей / Н. Г. Колосова // Рус. мед. журн.— 2015.— № 3.— С. 158—161.— Библиогр.: 10 назв.
Кунельская Н. Л. Экспекторанты в комплексной терапии инфекции верхних дыхательных путей у детей / Н. Л. Кунельская, А. Ю. Ивойлов, М. И. Кулагина// Мед. совет.— 2015.— № 3.— С. 75—77.— Библиогр.: 9 назв.
Лазаревич И. Л. Фармакологические и нефармакологические методы лечения ОРВИ / И. Л. Лазаревич // Мед. совет.— 2015.— № 3.— С. 78—82.— Библиогр.: 13 назв.
Ленева И. А. Проблема гриппа и современные технологии его профилактики. Отечественная противогриппозная вакцина последнего поколения «Ультрикс» / И. А. Ленева // Рус. мед. журн.— 2014.— № 24.— С. 1751— 1754.— Библиогр.: 24 назв.
Лечение ОРВИ и гриппа в рутинной клинической практике / Г. А. Еганян [и др.] // Мед. новости.— 2015.— № 2.— С. 60—61.— Библиогр.: 10 назв.
Лусс Л. В. Роль полиоксидония как иммуномодулятора и иммуноадъюванта при профилактике гриппа / Л. В. Лусс // Мед. совет.— 2013.— № 8 (ч. 1).— С. 50—54.— Библиогр.: 12 назв.
Лыткина И. Н. Профилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди эпидемиологически значимых групп населения / И. Н. Лыткина, Н. А. Малышев // Клинич. инфектология и паразитология.— 2015.— № 2.— С. 117—124.— Библиогр.: 9 назв.
Маркова Т. П. Современная противовирусная терапия гриппа и ОРВИ / Т. П. Маркова, Л. Г. Ярилина // Рус. мед. журн.— 2015.— № 4.— С. 211—215.— Библиогр.: 29 назв.
Наш опыт применения препарата «Ингавирин» в лечении пациентов с ОРВИ / Н. Ф. Бакалец [и др.] // Новости отеч. фармации.— 2015.— № 3.— С. 9—10.
Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций // Мед. статистика и оргметодра- бота в учреждениях здравоохранения.— 2015.— № 9.— С. 36—44.
Рациональная антибактериальная терапия инфекций респираторного тракта у детей в амбулаторной практике: (клинические рекомендации) / С. В. Яковлев [и др.] // Рус. мед. журн.— 2015.— № 3.— С. 115—117.
Селькова Е. П. Эпидемиологическая ситуация по ОРВИ и гриппу в эпидсезон 2012—1013 гг. Опыт применения натурапатических препаратов для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа / Е. П. Селькова, А. С. Лапицкая // Рус. мед. журн.— 2013.— Т. 13, № 25.— С. 1241—1248.— Библиогр.: 23 назв.
Сергиенко Е. Н. Острые респираторные вирусные инфекции: клинические проявления и терапия / Е. Н. Сер- гиенко // Воен. медицина.— 2015.— № 1.— С. 135—140.
Сидорович О. И. Современные подходы к лечению и профилактике ОРВИ и гриппа у детей / О. И. Сидоро- вич // Мед. совет.— 2014.— № 14.— С. 14—17.— Библиогр.: 8 назв.
Сологуб Т. В. Грипп в современных условиях: противовирусная инфекция прямого действия / Т. В. Сологуб // Мед. совет.— 2015.— № 4.— С. 36—45.— Библиогр.: 6 назв.
Усенко Д. В. Рациональный подход к терапии ОРВИ и гриппа в клинической практике врача-педиатра / Д. В. Усенко, Е. А. Горелова, Е. В. Каннер // Рус. мед. журн.— 2015.— № 3.— С. 174—177.— Библиогр.: 9 назв.
Часто болеющие дети: причины недостаточной эффективности оздоровления и резервы иммунопрофилактики / А. Л. Заплатников [и др.] // Рус. мед. журн.— 2015.— № 3.— С. 178—182.— Библиогр.: 33 назв.

Подготовила Наталья Дмитриевна Гололоб, главный библиограф отдела справочной и нормативно-правовой информации РНМБ,
т. 226-21-56; e-mail: NGololob@rsml.med.by.