Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Контрастно-цветовая чувствительность зрения как биомаркер состояния гемодинамики в сосудах

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat or click here to download the PDF file.

Click here to download the PDF file.

На основании анализа показателей контрастно-цветовой чувствительности зрительной системы проведена количественная оценка изменений световой чувствительности в зависимости от возраста у здоровых лиц и пациентов с начальными стадиями артериальной гипертензии, больных и здоровых глаз пациентов с острой и хронической ишемической оптической нейропатией. Проведен анализ зависимости световой чувствительности от диаметра сосудов сетчатки глаза. Показана возможность использования данных о снижении световой чувствительности для ранней диагностики нарушений гемодинамики в сосудах системного и микроциркуляторного русла.
 
Биомаркеры широко используются для выработки стратегий профилактики и лечения атеросклероза [36], дифференциальной диагностикии лечения мозгового инсульта [39]. Наиболее признанными биомаркерами являются просвет коронарных сосудов, определяемый при коронарографии, просвет и толщина медии и интимы сонных артерий, определяемые методами ультразвукового исследования, скорость распространения пульсовой волны.

Используются классические и современные биохимические маркеры — содержание в крови различных фракций холестерола, триацилглицеролов, С-реактивного белка, некоторых аполипопротеинов, ИЛ-6, растворимой молекулы межклеточной адгезии (slCAM-1), сывороточного амилоида А и др. [36, 37]. Маркерами заболеваний сосудов и развития мозгового инсульта считают уровни фосфолипазы А2, ассоциированной с липопротеинами, диметиларгинина, матриксной металлопротеиназы, антител к рецепторам глутамата, натрийуретического пептида в мозге [39]. Многочисленность биомаркеров свидетельствует о том, что их роль в ранней диагностике сосудистой патологии, прогнозировании ее течения и развитии осложнений ограничена.

Публикуется все больше фактов о важном значении определения различных морфологических показателей малых сосудов сетчатки глаз для ранней диагностики атеросклероза, мозговых инсультов, гипертензии и других заболеваний сосудов [34, 48]. В качестве обоснования возможности переноса данных об изменении морфологии сосудов сетчатки для прогнозирования повреждений сосудов других органов и тканей используются сведения о том, что кровеносные сосуды, формирующие целостную сосудистую систему организма, могут при воздействии патологических факторов изменять их структуру независимо от принадлежности к тем или иным органам и тканям [34, 41].

Выявлена связь между морфологическими изменениями сосудов микроциркуляторного русла сетчатки и такими заболеваниями, как нарушение когнитивных функций [44], лакунарные инфаркты мозга, ишемические инсульты [45], артериальная гипертензия, коронарная, хроническая почечная недостаточность и сахарный диабет [3, 16, 23, 32, 48].

В то же время известно, что при выявлении существенного сужения не только сосудов сетчатки, но и коронарных сосудов осложнения в виде стенокардии и инфаркта миокарда могут не развиться [12]. С другой стороны, нередко у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, заболевание развивается при неизмененном состоянии субэпикардиальных коронарных сосудов [14]. Одной из причин возникновения таких инфарктов является нарушение кровотока в интрамуральных микрососудах миокарда. Болезнь малых сосудов может играть первостепенное значение в одновременном возникновении и характере течения мультиорганных сосудистых заболеваний [41]. С повреждения малых сосудов начинается развитие атеросклероза, артериальной гипертензии [17, 48]. На уровне сосудов микроциркуляторного русла в тканях развиваются процессы воспаления, иммунные реакции, ишемия; их осложнения часто связаны с недостаточностью кровотока для удовлетворения метаболических потребностей тканей [24, 33].

Несмотря на значимость нарушений кровотока в сосудах микроциркуляторного русла в развитии многих заболеваний, объективная оценка микроциркуляторных гемодинамических нарушений и других процессов, лежащих в основе обмена вещества между капиллярами и клетками тканей, остается невозможной даже с применением современных технологий. Это обусловлено многообразием обменных процессов, сложностью и многомерностью строения микроциркуляторной сети сосудов [13, 28].
Между состоянием кровотока в макро- и микроциркуляторном русле и функцией клеток существует прямая взаимосвязь. В зрительной системе она проявляется тем, что при повышении нейронной активности зрительной коры на воздействие света и других факторов на сенсорные рецепторы в ней увеличивается кровоток. Повышение нейронной активности в сетчатке и зрительном нерве при импульсном воздействии света различных длин волн также сопровождается повышением в них кровотока [38, 40]. Факты увеличения кровотока в сенсорных, моторных и ассоциативных областях мозга [21, 27], миокарде, мышцах и других органах и тканях при увеличении их функциональной активности [25] являются обоснованием возможности решения обратной задачи: применения для характеристики кровотока в макро- и микроциркуляторном русле тканей функционального подхода, заключающегося в оценке состояния функции органа или ткани, непосредственно зависящей от кровотока [10].

Цель настоящего исследования — обобщить результаты измерения контрастно-цветовой чувствительности (КЦЧ) зрения и проанализировать характер связи между ее изменениями и состоянием гемодинамики в сосудах системного и микроциркуляторного русла сетчатки.

ЛИТЕРАТУРА
1.    Александров Д. А., Кубарко А. И. // Мед. журн.— 2008,— № 1.— С. 18—21.
2.    Бирич Т. А. Первичная открытоугольная глаукома (современный взгляд на этиопатогенез, клинику и лечение).— Минск, 2007.
3.    Киселева Т. Н., Пантелеева О. Г., Шамшинова А. М. // Вестн. офтальмологии,— 2007,— № 1.— C. 33—36.
4.    КубаркоА. И., ЧупринБ. П., Кубарко Н. П., Кубарко Ю. А. // Теория и практика медицины. Научно-практический ежегодник.— Минск, 2002.— Вып. 3.— С. 195—197.
5.    Кубарко А. И., Кубарко Н. П., Кубарко Ю. А. //Здравоохранение.— 2013.— № 10.— С. 60—65.
6.    Кубарко А. И., Кубарко Н. П., Кубарко Ю. А. //Журн. неврологии и психиатрии.— 2014.— №2.— С. 40—47.
7.    Скрипник Р. Л., Волик Н. К. // Укр. мед. журн.— 2003.— № 3.— С. S—6.
8.    Фираго В. А., Кубарко А. И. // Материалы IX Между- нар. науч.-технической конф. «Квантовая электроника».— Минск, 2013.— С. 260—262.
9.    Accornero N., Rinalduzzi S., Capozza M., et al. // Multiple Sclerosis.— 1998.— Vol. 4.— P. 79—84.
10.    Axel R. P., Habazettl H., Ambrosio G., et al. // Cardiovasc. Res.— 2008.— Vol. 80.— P. 165—174.
11.    Baker M. L., Hand P. J., Wang J. J., et al. // Stroke.— 2008.— Vol. 39.— P. 1371—1379.
12.    Bugiardini R., Merz C. N. B. // JAMA.— 2005.— Vol. 293.— P. 477—484.
13.    Chan G., Balaratnasingam Ch., Yu P. K., et al. //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 2012.— Vol. 53.— P. 5502—5514.
14.    Crea F., Camici P. G., Merz C. N. B. // Eur. Heart J.— 2013.— Vol. 10.— P. 1093—1099.
15.    Deramo V. A., Sergott R. C., Augsburger J. J., et al. // Ophthalmology.— 2003.— Vol. 110.— P. 1041—1046.
16.    Edwards M. S., Wilson D. B., Craven T. E., et al. //Am. J. Kidney Dis.— 2005.— Vol. 46.— P. 214—224.
17.    Feihl F., Liaudet L., Waeber B., et al. //Hypertension.— 2006.— Vol. 48.— P. 1012—1017.
18.    Findl O., Dallinger S., Rami B., et al. // Br. J. Ophthalmol.— 2000.— Vol. 84.— P. 493—498.
19.    Garhofer G., Werkmeister R., Dragostinoff N., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 2012.— Vol. 53.— P. 698—703.
20.    Hayreh S. S. // Progr. Retina Eye Res.— 2001.— Vol. 20.— P. 595—624.
21.    Hillman E. M., Devor A., Bouchard M. B., et al. //Neuro Image.— 2007.— Vol. 35.— P. 89—104.
22.    Hwang J. C., Konduru R., Zhang X., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 2012.— Vol. 53.— P. 3020—3026.
23.    Ikram M. K., Cheung C. Y., Lorenzi M., et al. // Diabet. Care.— 2013.— Vol. 36.— P. 750—759.
24.    IskanderK. N., Osuchowski M. F., Stearns-Kurosawa D. J., et al. // Physiol. Rev.— 2013.— Vol. 93.— P. 1247—1288.
25.    Johnathan D. T., Richmond K. N., Gorman M. W, et al. // Exp. Biol. Med.— 2002.— Vol. 227.— P. 238—250.
26.    Kergoat H., Faucher C. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 1999.— Vol. 40.— P. 2906—2911.
27.    Kim T., Hendrich K. 5, Masamoto K., Kim S. G. // J. Cereb. Blood Flow Metab.— 2007.— Vol. 27.— P. 1235—1247.
28.    Kim D. Y., Fingler J., Zawadzki R. J. //PNAS.— 2013.— Vol. 110.— P. 14354—14359.
29.    Lueck C. J. Gilmour D. F., McFlwaine G. G. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr.— 2004.— Vol. 75.— P. 2—11.
30.    Mathews M. K. // Curr. Opin. Ophthalmol.— 2005.— Vol. 16.— P. 341—345.
31.    McGeechan K., Liew G., Makaskill P., et al. // Ann. Intern. Med.— 2009.— Vol. 151.— P. 404—413.
32.    Mollentze W. F. // CME.— 2003.— Vol. 2.— Р. 583—591.
33.    Pant S., Deshmukh A., Guru S., et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. Therap.— 2014.— Vol. 19.— P. 170—178.
34.    Patton N., Astam T., MacGillivray T., et al. // J. Anat.— 2005. — Vol. 206.— P. 319—348.
35.    Ravalico G., Toffoli G., Pastori G., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 1996.— Vol. 37.— P. 2645—2650.
36.    Revkin J. H., Shear Ch. L., Pouleur H. G., et al. // Pharmacol. Rev.— 2007.— Vol. 59.— P. 40—53.
37.    Ridker P. M., Rifai N., Rose L., et al. //N. Engl. J. Med.— 2002.— Vol. 347.— P. 1557—1565.
38.    Riva C. E., Logean E., Falsini B. // Progr. Retinal Eye Res.— 2005.— Vol. 24.— P. 183—215.
39.    Saenger A. K., Christenson R. H. //Clin. Chemistr.— 2010.— Vol. 56.— P. 21—33.
40.    Shakoor A., Blair N. P., Mori M., Shahidi M. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 2006.— Vol. 47.— P. 4962—4965.
41.    Thompson Ch. S., Hakim A. M. // Stroke.— 2009.— Vol. 40.— P. e322—e330.
42.    Wangsa-Wirawan N. D., Linsenmeter R. A. // Arch. Ophthalmol.— 2003.— Vol. 121.— P.547—S57.
43.    Willie Ch. K, Yu. Chieh Tzeng, Fisher J. A., Ainslie P. N. // J. Physiol.— 2014.— Vol. 592.— P. 841—859.
44.    Wong T. Y., Klein R., Sharrett A. R., et al. // Stroke.— 2002.— Vol. 33.— P. 1487—1492.
45.    Wong T. Y., Klein R., Sharrett A. R., et al. // JAMA.— 2002.— Vol. 288.— P. 67—74.
46.    Wong T. Y, Mitchell P. // Engl. J. Med.— 2004.— Vol. 351.— P. 2310—2317.
47.    Yen-Yu I., Shih I., Bryan H., et al. //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 2011.— Vol. 52.— P. 5303—5310.
48.    Yim-Lui Ch. C., Kamran I. M., Sabanayagam Ch., et al. // Hypertension.— 2012.— Vol. 60.— P. 1094—1103.
49.    Zhi Tan P. E., Yu P. K., Balaratnasingam C., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 2012.— Vol. 53.— P. 5728— 5736.

Поступила 08.04.14.

Адрес для корреспонденции:
Кубарко Алексей Иванович.
Белорусский государственный медицинский университет. 220116, г. Минск, пр. Дзержинского, 83;
сл. тел. (8-017) 272-57-94.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси