Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Влияние сроков и способов реперфузии на ремоделирование миокарда у мужчин с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST

Цель исследования. Изучить влияние сроков и способов реперфузии на ремоделирование миокарда у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.
Материал и методы. В исследование включены 107 пациентов мужского пола с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и реперфузией, лечившихся в Минской областной клинической больнице и 1-й городской клинической больнице Минска.

Основную группу составили пациенты после реперфузии. Тромболитическая терапия проведена у 17 (16%) пациентов, чрескожное коронарное вмешательство— у SS (S1%). Контрольная группа включала 3S (33%) пациентов, которым не проводили реперфузию. Гоуппы исследования сопоставимы по полу, возрасту, локализации повреждения, наличию сопутствующих заболеваний.

Пациенты с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и проведенной реперфузией обследованы исходно и через 12мес после возникновения заболевания. Эхокардиографическое и допплер-эхокардиографическое исследования осуществляли исходно при поступлении в стационар (спустя 2—3 сут от начала заболевания) и через 12 мес наблюдения.

Результаты. Проведено исследование влияния сроков и способов реперфузии на особенности ремодели- рования миокарда у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST.

Заключение. Установлено, что развитие и прогрессирование патологического ремоделирования у пациентов, у которых время от первого медицинского контакта до начала реперфузии составляет более 120 мин с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST и реперфузией происходит вследствие нарастающего увеличения объемных и линейных показателей конечнодиастолического объема, индекса конечнодиастолического объема, конечносистолического объема, индекса конечносистолического объема, конечнодиастолического размера, конечносистолического размера, индекса нарушения локальной сократимости, толщины межжелудочковой перегородки в диастолу, толщины задней стенки левого желудочка в диастолу и значительного уменьшения фракции выброса, индекса относительной толщины, миокардиального стресса в диастолу.

***

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ), связанные с атеросклерозом, составляют одну треть причин смертности взрослого населения. У мужчин вне зависимости от возраста и этнической принадлежности инфаркты миокарда встречаются гораздо чаще, чем у женщин [1]. Болезни системы кровообращения занимают 1-е место в структуре общей смертности и первичной инвалидизации населения Беларуси и в 2014 г. составили соответственно 53,0% и 43,3% [2].

В результате инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпБТ) наряду с апоптозом развивается некроз кардиомиоцитов, являющийся одной из причин развития патологического ремоделирования [3].

Согласно рекомендациям Европейского общества кардиологов (ЕОК), важным аспектом лечения пациентов с ИМпST является наиболее раннее начало оказания медицинской помощи. Период от открытия дверей первого медицинского учреждения до проведения первичного чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ), другими словами, время от первого медицинского контакта до раздувания баллона (ВКБ) полностью зависит от эффективной координации помощи между первым и последующими медицинскими учреждениями. Этот период должен составлять менее 120 мин. При проведении тромболизиса время от момента контакта с врачом до начала тромболитической терапии — не более 30 мин [4, 5].

Важным компонентом для создания моделей прогноза, используемых для оценки патологического ремоделирования, является изучение структурно-функциональных особенностей ЭхоКГ у пациентов с ИМпST и реперфузией.

***

Контактная информация:
Гальцова Ольга Анатольевна — ассистент кафедры клинической фармакологии и фармакотерапии.
Белорусская медицинская академия последипломного образования.
220013, г. Минск, ул. П. Бровки, 3, корп. 3;
сл. тел. (+37517) 265-20-27.
Конфликт интересов отсутствует.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси