Открытые ранения сердца у детей

Описаны два случая открытых ранений сердца у детей, возникших в бытовых условиях и потребовавших экстренного оперативного лечения. Травма произошла почти в одно и то же время, помощь оказывалась в первом случае в условиях районной больницы, во втором — в Гродненской областной детской клинической больнице. Подробно представлены диагностические мероприятия и избранная хирургическая тактика. В результате оба ребенка выписаны из стационара с выздоровлением на 16-е и 26-е сутки от момента травмы. Открытые ранения сердца являются большой редкостью у детей, поэтому данная статья может быть полезной для врачей практического здравоохранения.

Проникающие повреждения грудной клетки в детском возрасте встречаются лишь в 7% случаев от общего числа всех травм груди, однако продолжают оставаться сложной проблемой в экстренной хирургии [1]. Из этого числа ранения сердца и перикарда составляют 10,8—16,1%. Более чем в половине наблюдений этот вид травмы сопровождается тяжелым шоком и терминальным состоянием. Несмотря на имеющийся опыт, лечение ранений сердца остается достаточно сложной задачей и летальность при этом достигает 75% [1—3]. Кроме того, возникают трудности с адекватной оценкой степени повреждения органов грудной клетки, величины кровопотери, локализации повреждения, что напрямую влияет на выбор лечебной тактики и последовательность оказания медицинской помощи пострадавшему ребенку [5, 6]. До сих пор сохраняется высокая послеоперационная летальность и отсутствует тенденция к снижению различных послеоперационных осложнений [4]. Принято различать изолированные ранения перикарда и ранения, сочетающиеся с повреждениями сердца. Ранения сердца могут быть проникающими и непроникающими в полости сердца. Обычно ранение сердца сочетается с проникающим ранением одной из плевральных полостей и легкого с развитием гемоторакса или гемопневмоторакса. Всегда возникает опасность развития тампонады сердца. У маленьких детей диагноз тампонады сердца поставить затруднительно. Парадоксальный пульс, характерный для данного состояния, у детей определить трудно.

Рентгенограмма грудной клетки редко дает полезную информацию. Достоверным методом выявления крови в полости перикарда является ультразвуковое исследование. Открытые повреждения сердца требуют оперативного вмешательства и ушивания раны.

В данной статье приводятся 2 случая, возникшие в нестандартной ситуации, не встречавшиеся в последние десятилетия в нашей республике и потребовавшие энергичных мероприятий для спасения жизни детей.

Ключевые слова: , , , ,
Автор(ы): Ковальчук В. И.
Медучреждение: Гродненский государственный медицинский университет