Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

ОСОБЕННОСТИ ПРЕДТРАНСПЛАНТАЦИОННОЙ ПАТОЛОГИИ МИОКАРДА У ЛИЦ, ПЕРЕНЕСШИХ ОРТОТОПИЧЕСКУЮ ТРАНСПЛАНТАЦИЮ СЕРДЦА

Цель исследования. Улучшить предтрансплантационную диагностику патологии миокарда путем определения ее структуры, выявления клинико-морфологических особенностей в сердцах реципиентов, удаленных при трансплантации сердца (ТС).

Материал и методы. Проведено макро- и микроисследование 150 эксплантированных сердец и 50 сердец доноров со смертью мозга, не использованных для ТС.

Результаты. Выявлено расхождение клинического предтрансплантационного и патоморфологического диагнозов в 25,3% случаев (38 из 150). Наибольшую трудность в диагностике представлял постмиокардитический кардиосклероз (ПМКС), который расценивался как дилатационная кардиомиопатия в 20 (21,7%) случаях, ишемическая кардиомиопатия  в 4 (8,7%) и был верно диагностирован в 1 (4%) случае. Также затруднена дифференциальная диагностика заболеваний, представленных конечными стадиями хронической ревматической болезни сердца и миокардитами: не распознано 10 (6,7%) случаев. Выявлены макроскопические особенности: увеличение толщины межжелудочковой перегородки и периметра трикуспидального клапана при ПМКС. Установлено несовпадение диагнозов у 22,6% пациентов (12 из 53), которым выполнялись оперативные вмешательства на дотрансплантационном этапе, основными недиагностированными заболеваниями явились ПМКС — 6 (50%) случаев и гигантоклеточный миокардит — 2 (16,7%) случая.

Заключение. Имеет место сложность прижизненной диагностики терминальной стадии сердечной недостаточности с дилатацией полостей сердца, в ряде случаев являющейся значимой (миокардиты и ПМКС) для последующего ведения пациентов и оценки результатов эндомиокардиальной биопсии  с решением вопроса о наличии отторжения или рецидива заболевания.

Контактная информация:

Смоленский Андрей Зенонович — врач-патологоанатом.

Городское клиническое патологоанатомическое бюро.

220045, г. Минск, ул. Семашко, 8/8; сл. тел. +375 29 564-54-69.

Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: О. А. Ю.

Сбор и обработка материала: А. З. С.

Статистическая обработка данных: А. З. С.

Написание текста: А. З. С.

Редактирование: О. А. Ю.

Конфликт интересов отсутствует.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси