Контрастно-цветовая чувствительность зрения как биомаркер состояния гемодинамики в сосудах

На основании анализа показателей контрастно-цветовой чувствительности зрительной системы проведена количественная оценка изменений световой чувствительности в зависимости от возраста у здоровых лиц и пациентов с начальными стадиями артериальной гипертензии, больных и здоровых глаз пациентов с острой и хронической ишемической оптической нейропатией. Проведен анализ зависимости световой чувствительности от диаметра сосудов сетчатки глаза. Показана возможность использования данных о снижении световой чувствительности для ранней диагностики нарушений гемодинамики в сосудах системного и микроциркуляторного русла.

Биомаркеры широко используются для выработки стратегий профилактики и лечения атеросклероза [36], дифференциальной диагностикии лечения мозгового инсульта [39]. Наиболее признанными биомаркерами являются просвет коронарных сосудов, определяемый при коронарографии, просвет и толщина медии и интимы сонных артерий, определяемые методами ультразвукового исследования, скорость распространения пульсовой волны.

Используются классические и современные биохимические маркеры — содержание в крови различных фракций холестерола, триацилглицеролов, С-реактивного белка, некоторых аполипопротеинов, ИЛ-6, растворимой молекулы межклеточной адгезии (slCAM-1), сывороточного амилоида А и др. [36, 37]. Маркерами заболеваний сосудов и развития мозгового инсульта считают уровни фосфолипазы А2, ассоциированной с липопротеинами, диметиларгинина, матриксной металлопротеиназы, антител к рецепторам глутамата, натрийуретического пептида в мозге [39]. Многочисленность биомаркеров свидетельствует о том, что их роль в ранней диагностике сосудистой патологии, прогнозировании ее течения и развитии осложнений ограничена.

Публикуется все больше фактов о важном значении определения различных морфологических показателей малых сосудов сетчатки глаз для ранней диагностики атеросклероза, мозговых инсультов, гипертензии и других заболеваний сосудов [34, 48]. В качестве обоснования возможности переноса данных об изменении морфологии сосудов сетчатки для прогнозирования повреждений сосудов других органов и тканей используются сведения о том, что кровеносные сосуды, формирующие целостную сосудистую систему организма, могут при воздействии патологических факторов изменять их структуру независимо от принадлежности к тем или иным органам и тканям [34, 41].

Выявлена связь между морфологическими изменениями сосудов микроциркуляторного русла сетчатки и такими заболеваниями, как нарушение когнитивных функций [44], лакунарные инфаркты мозга, ишемические инсульты [45], артериальная гипертензия, коронарная, хроническая почечная недостаточность и сахарный диабет [3, 16, 23, 32, 48].

В то же время известно, что при выявлении существенного сужения не только сосудов сетчатки, но и коронарных сосудов осложнения в виде стенокардии и инфаркта миокарда могут не развиться [12]. С другой стороны, нередко у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, заболевание развивается при неизмененном состоянии субэпикардиальных коронарных сосудов [14]. Одной из причин возникновения таких инфарктов является нарушение кровотока в интрамуральных микрососудах миокарда. Болезнь малых сосудов может играть первостепенное значение в одновременном возникновении и характере течения мультиорганных сосудистых заболеваний [41]. С повреждения малых сосудов начинается развитие атеросклероза, артериальной гипертензии [17, 48]. На уровне сосудов микроциркуляторного русла в тканях развиваются процессы воспаления, иммунные реакции, ишемия; их осложнения часто связаны с недостаточностью кровотока для удовлетворения метаболических потребностей тканей [24, 33].

Несмотря на значимость нарушений кровотока в сосудах микроциркуляторного русла в развитии многих заболеваний, объективная оценка микроциркуляторных гемодинамических нарушений и других процессов, лежащих в основе обмена вещества между капиллярами и клетками тканей, остается невозможной даже с применением современных технологий. Это обусловлено многообразием обменных процессов, сложностью и многомерностью строения микроциркуляторной сети сосудов [13, 28].
Между состоянием кровотока в макро- и микроциркуляторном русле и функцией клеток существует прямая взаимосвязь. В зрительной системе она проявляется тем, что при повышении нейронной активности зрительной коры на воздействие света и других факторов на сенсорные рецепторы в ней увеличивается кровоток. Повышение нейронной активности в сетчатке и зрительном нерве при импульсном воздействии света различных длин волн также сопровождается повышением в них кровотока [38, 40]. Факты увеличения кровотока в сенсорных, моторных и ассоциативных областях мозга [21, 27], миокарде, мышцах и других органах и тканях при увеличении их функциональной активности [25] являются обоснованием возможности решения обратной задачи: применения для характеристики кровотока в макро- и микроциркуляторном русле тканей функционального подхода, заключающегося в оценке состояния функции органа или ткани, непосредственно зависящей от кровотока [10].

Цель настоящего исследования — обобщить результаты измерения контрастно-цветовой чувствительности (КЦЧ) зрения и проанализировать характер связи между ее изменениями и состоянием гемодинамики в сосудах системного и микроциркуляторного русла сетчатки.

ЛИТЕРАТУРА
1.    Александров Д. А., Кубарко А. И. // Мед. журн.— 2008,— № 1.— С. 18—21.
2.    Бирич Т. А. Первичная открытоугольная глаукома (современный взгляд на этиопатогенез, клинику и лечение).— Минск, 2007.
3.    Киселева Т. Н., Пантелеева О. Г., Шамшинова А. М. // Вестн. офтальмологии,— 2007,— № 1.— C. 33—36.
4.    КубаркоА. И., ЧупринБ. П., Кубарко Н. П., Кубарко Ю. А. // Теория и практика медицины. Научно-практический ежегодник.— Минск, 2002.— Вып. 3.— С. 195—197.
5.    Кубарко А. И., Кубарко Н. П., Кубарко Ю. А. //Здравоохранение.— 2013.— № 10.— С. 60—65.
6.    Кубарко А. И., Кубарко Н. П., Кубарко Ю. А. //Журн. неврологии и психиатрии.— 2014.— №2.— С. 40—47.
7.    Скрипник Р. Л., Волик Н. К. // Укр. мед. журн.— 2003.— № 3.— С. S—6.
8.    Фираго В. А., Кубарко А. И. // Материалы IX Между- нар. науч.-технической конф. «Квантовая электроника».— Минск, 2013.— С. 260—262.
9.    Accornero N., Rinalduzzi S., Capozza M., et al. // Multiple Sclerosis.— 1998.— Vol. 4.— P. 79—84.
10.    Axel R. P., Habazettl H., Ambrosio G., et al. // Cardiovasc. Res.— 2008.— Vol. 80.— P. 165—174.
11.    Baker M. L., Hand P. J., Wang J. J., et al. // Stroke.— 2008.— Vol. 39.— P. 1371—1379.
12.    Bugiardini R., Merz C. N. B. // JAMA.— 2005.— Vol. 293.— P. 477—484.
13.    Chan G., Balaratnasingam Ch., Yu P. K., et al. //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 2012.— Vol. 53.— P. 5502—5514.
14.    Crea F., Camici P. G., Merz C. N. B. // Eur. Heart J.— 2013.— Vol. 10.— P. 1093—1099.
15.    Deramo V. A., Sergott R. C., Augsburger J. J., et al. // Ophthalmology.— 2003.— Vol. 110.— P. 1041—1046.
16.    Edwards M. S., Wilson D. B., Craven T. E., et al. //Am. J. Kidney Dis.— 2005.— Vol. 46.— P. 214—224.
17.    Feihl F., Liaudet L., Waeber B., et al. //Hypertension.— 2006.— Vol. 48.— P. 1012—1017.
18.    Findl O., Dallinger S., Rami B., et al. // Br. J. Ophthalmol.— 2000.— Vol. 84.— P. 493—498.
19.    Garhofer G., Werkmeister R., Dragostinoff N., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 2012.— Vol. 53.— P. 698—703.
20.    Hayreh S. S. // Progr. Retina Eye Res.— 2001.— Vol. 20.— P. 595—624.
21.    Hillman E. M., Devor A., Bouchard M. B., et al. //Neuro Image.— 2007.— Vol. 35.— P. 89—104.
22.    Hwang J. C., Konduru R., Zhang X., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 2012.— Vol. 53.— P. 3020—3026.
23.    Ikram M. K., Cheung C. Y., Lorenzi M., et al. // Diabet. Care.— 2013.— Vol. 36.— P. 750—759.
24.    IskanderK. N., Osuchowski M. F., Stearns-Kurosawa D. J., et al. // Physiol. Rev.— 2013.— Vol. 93.— P. 1247—1288.
25.    Johnathan D. T., Richmond K. N., Gorman M. W, et al. // Exp. Biol. Med.— 2002.— Vol. 227.— P. 238—250.
26.    Kergoat H., Faucher C. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 1999.— Vol. 40.— P. 2906—2911.
27.    Kim T., Hendrich K. 5, Masamoto K., Kim S. G. // J. Cereb. Blood Flow Metab.— 2007.— Vol. 27.— P. 1235—1247.
28.    Kim D. Y., Fingler J., Zawadzki R. J. //PNAS.— 2013.— Vol. 110.— P. 14354—14359.
29.    Lueck C. J. Gilmour D. F., McFlwaine G. G. // J. Neurol. Neurosurg. Psychiatr.— 2004.— Vol. 75.— P. 2—11.
30.    Mathews M. K. // Curr. Opin. Ophthalmol.— 2005.— Vol. 16.— P. 341—345.
31.    McGeechan K., Liew G., Makaskill P., et al. // Ann. Intern. Med.— 2009.— Vol. 151.— P. 404—413.
32.    Mollentze W. F. // CME.— 2003.— Vol. 2.— Р. 583—591.
33.    Pant S., Deshmukh A., Guru S., et al. // J. Cardiovasc. Pharmacol. Therap.— 2014.— Vol. 19.— P. 170—178.
34.    Patton N., Astam T., MacGillivray T., et al. // J. Anat.— 2005. — Vol. 206.— P. 319—348.
35.    Ravalico G., Toffoli G., Pastori G., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 1996.— Vol. 37.— P. 2645—2650.
36.    Revkin J. H., Shear Ch. L., Pouleur H. G., et al. // Pharmacol. Rev.— 2007.— Vol. 59.— P. 40—53.
37.    Ridker P. M., Rifai N., Rose L., et al. //N. Engl. J. Med.— 2002.— Vol. 347.— P. 1557—1565.
38.    Riva C. E., Logean E., Falsini B. // Progr. Retinal Eye Res.— 2005.— Vol. 24.— P. 183—215.
39.    Saenger A. K., Christenson R. H. //Clin. Chemistr.— 2010.— Vol. 56.— P. 21—33.
40.    Shakoor A., Blair N. P., Mori M., Shahidi M. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 2006.— Vol. 47.— P. 4962—4965.
41.    Thompson Ch. S., Hakim A. M. // Stroke.— 2009.— Vol. 40.— P. e322—e330.
42.    Wangsa-Wirawan N. D., Linsenmeter R. A. // Arch. Ophthalmol.— 2003.— Vol. 121.— P.547—S57.
43.    Willie Ch. K, Yu. Chieh Tzeng, Fisher J. A., Ainslie P. N. // J. Physiol.— 2014.— Vol. 592.— P. 841—859.
44.    Wong T. Y., Klein R., Sharrett A. R., et al. // Stroke.— 2002.— Vol. 33.— P. 1487—1492.
45.    Wong T. Y., Klein R., Sharrett A. R., et al. // JAMA.— 2002.— Vol. 288.— P. 67—74.
46.    Wong T. Y, Mitchell P. // Engl. J. Med.— 2004.— Vol. 351.— P. 2310—2317.
47.    Yen-Yu I., Shih I., Bryan H., et al. //Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 2011.— Vol. 52.— P. 5303—5310.
48.    Yim-Lui Ch. C., Kamran I. M., Sabanayagam Ch., et al. // Hypertension.— 2012.— Vol. 60.— P. 1094—1103.
49.    Zhi Tan P. E., Yu P. K., Balaratnasingam C., et al. // Invest. Ophthalmol. Vis. Sci.— 2012.— Vol. 53.— P. 5728— 5736.

Поступила 08.04.14.

Адрес для корреспонденции:
Кубарко Алексей Иванович.
Белорусский государственный медицинский университет. 220116, г. Минск, пр. Дзержинского, 83;
сл. тел. (8-017) 272-57-94.

Ключевые слова: , , , ,
Автор(ы): Кубарко А. И., Кубарко Н. П., Кубарко Ю. А.
Медучреждение: Белорусский государственный медицинский университет, Городская клиническая больница скорой медицинской помощи Минска, Минский консультационно-диагностический центр