Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Изменения микроциркуляции бульбарной конъюнктивы у пациентов с нарушениями углеводного обмена и ожирением

Цель исследования. Изучить состояние микроциркуляции у пациентов с предиабетом и компенсированным сахарным диабетом 2-го типа по результатам оценки конъюнктивальной микроциркуляции.

Материал и методы. В исследование включены 222 человека: группа 1 — практически здоровые лица (контроль, п=44); группа 2 — пациенты с ожирением I степени (п=26); группа За — пациенты с предиабетом (нарушение гликемии натощак, п=21); группа Зб— пациенты с предиабетом (нарушение толерантности к глюкозе, п=42); группа 4а — пациенты с сахарным диабетом 2-го типа (п=41); группа 4б — пациенты с сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с диагностированной ишемической болезнью сердца (п=48). Исследование микроциркуляции проводили методом биомикроскопии сосудистого русла бульбарной конъюнктивы с использованием щелевой лампы ЩЛ-2БП. Признаки нарушения микроциркуляторного кровотока группировались по двум направлениям с учетом сосудистых и внутрисосудистых изменений. Количественную оценку конъюнктивальной микроциркуляции проводили по шкале баллов, в основу которой положена система критериев Л. Т. Малой и соавт.

Результаты. Наиболее выраженные изменения, как и предполагалось, зарегистрированы у пациентов с сахарным диабетом 2-го типа в сочетании с ишемической болезнью сердца и заключались в значительном увеличении количества артериоловенулярных анастомозов, числа функционирующих капилляров, наличии периваскулярного отека и микротромбоза венул. Анализ данных конъюнктивальной биомикроскопии у пациентов показал, что нарушение гликемии натощак ассоциировано с более выраженными изменениями по сравнению с нарушением толерантности к глюкозе. Упа- циентов с ожирением изменения касались как сосудистого компонента (уменьшение количества функционирующих капилляров, наличие сетевидной структуры), так и внутри- (сладж-образование в артериолах) и внесосудистого (периваскулярный отек), что косвенно подтверждает возрастание кардиоваскулярного риска.

Заключение. Изучение микроциркуляции бульбарной конъюнктивы является дополнительным методом обследования пациентов с нарушениями метаболизма для изучения состояния микрососудистых компонентов с выявлением факторов, предрасполагающих к более выраженным структурным изменениям. Результаты, полученные при исследовании микроциркуляции, позволят более направленно корректировать сосудистые нарушения.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси