Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Роль чистых рук медперсонала в профилактике внутрибольничных инфекций

Несмотря на использование высокотехнологичного оборудования в медицине и развитие науки, проблема гигиенической обработки рук остается актуальной. Во время круглого стола, который проходил в редакции журнала «Здравоохранение», обсуждались вопросы необходимости соблюдения правил по обработке рук, мотивирования и обучения медицинского персонала для выработки приверженности к этой процедуре. Модератор круглого стола — Наталья Дмитриевна Коломиец, зав. кафедрой эпидемиологии и микробиологии БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор.

Н. Д. Коломиец:

— Исследования, проведенные на кафедре эпидемиологии и микробиологии БелМАПО, показали пока еще недостаточную мотивацию гигиенической обработки рук у отдельных медицинских работников. Михаил Иванович, большую часть своей научной деятельности Вы посвятили борьбе с внутрибольничными инфекциями в нашей республике и, можно сказать, были пионером этого движения, поэтому прошу Вас начать нашу дискуссию.

М. И. Римжа, профессор кафедры общей гигиены БГМУ, доктор медицинских наук:

— Белорусские ученые-медики (эпидемиологи, микробиологи, хирурги, неонатологи и др.) стали заниматься изучением причин возникновения и разработкой мер профилактики внутрибольничных (нозокомиальных) гнойно-воспалительных заболеваний в 1970 г., то есть одними из первых на территории бывшего СССР. Научные исследования были посвящены вопросам этиологии, резистентности микроорганизмов к антибиотикам и антисептикам, инфицирования кожных покровов, слизистых оболочек и раневых поверхностей, разработке мер профилактики.

Касательно родо-вспомогательных учреждений особое внимание уделялось снижению у новорожденных частоты развития гнойно-воспалительных заболеваний кожных покровов (везикулопустулез, псевдофурункулез), подкожно-жировой клетчатки (абсцессы), мышечной ткани (флегмоны), пупочной ранки (омфалит) и др., занимающих доминирующее положение в структуре заболеваемости в периоде новорожденности. Но для начала надо было установить ведущие факторы передачи микроорганизмов на кожные покровы ребенка.

Проведенными ежедневными исследованиями в период пребывания детей в родильном доме было установлено, что уже с первых суток кожные покровы заселены золотистым стафилококком (основной возбудитель нагноительных процессов), частота обнаружения и количество которого с каждым днем резко нарастают. Новорожденный, находящийся в пеленках, не мог контаминировать свою кожу. Естественно было предположить, что микрофлора попадает экзогенным путем: либо с бельем, либо с медикаментами, либо с рук медицинского персонала.

С другой стороны, пеленки, лекарственные средства использовались только стерильные. Как требовали действующие на то время нормативные документы, соблюдался и режим обеззараживания рук: врачи и медицинские сестры до начала пеленания каждого ребенка обрабатывали руки антисептиком. Следуя технологии медицинского ухода, были проведены микробиологические исследования на каждом этапе с целью обнаружения манипуляций, способствующих заносу бактерий на кожу.

С этой целью руки медицинского персонала подвергались микробиологическому исследованию: 1) до обеззараживания (отмечался обильный рост стафилококков); 2) после обеззараживания (полное отсутствие микроорганизмов); 3) после снятия пеленок с новорожденного (обильный рост стафилококков); 4) перед контактом с кожей новорожденного (обильный рост стафилококков); 5) после осмотра новорожденного (обильный рост микроорганизмов). Наружные поверхности пеленок к началу очередного пеленания оказывались массивно обсеменены стафилококками (70% случаев) вследствие попадания бактерий из носоглотки детей, заселенной стафилококками весьма интенсивно практически у всех новорожденных.

Получалось, что реконтаминированные от пеленок руки медицинского персонала к моменту контакта с кожей ребенка выступали ведущим фактором передачи заразного начала.

По результатам исследований было рекомендовано проводить обеззараживание рук медицинского персонала непосредственно перед контактом с кожными покровами новорожденных. Это привело к снижению частоты обнаружения стафилококков на коже в 1,5—2 раза, а количества на 1 см 2— в 4 раза. В контролируемом исследовании в течение 30 мес установлено достоверное 4-кратное снижение заболеваемости и 2-кратное уменьшение удельного веса гнойно-септических заболеваний в структуре патологии периода новорожденности.

Практически в 2 раза уменьшилась доля тяжелых по клинической картине абсцессов и флегмон. Число госпитализируемых новорожденных по поводу гнойно-воспалительных заболеваний уменьшилось в 2,2 раза. Снижение заболеваемости произошло при относительной стабильности других показателей: инфицированности носоглотки персонала и новорожденных стафилококками, частоты осложнений в родах и после операционных вмешательств, доли рождающихся недоношенными, полноты охвата популярной в те годы вакцинацией беременных женщин стафилококковым анатоксином. 

Указанный алгоритм действий был изложен в приказе Минздрава № 178 от 21.12.1995 г. «О профилактике внутрибольничных гнойно-воспалительных заболеваний у новорожденных и родильниц». Пунктом 1.12. указанного нормативного акта впервые было введено и открытие палат совместного пребывания матери и новорожденного, а также возможность присутствия мужа или близких родственников роженицы во время родов.

Н. Д. Коломиец:

— Исторически проблема гигиенической обработки рук возникла в области хирургической деятельности. Наш разговор продолжит Николай Федорович Сивец, которого мы знаем не только как блестящего хирурга, но и ученого, много лет занимающегося проблемами внутрибольничных инфекций.

Н. Ф. Сивец, зав. хирургическим отделением 6-й ГКБ Минска, профессор кафедры военно-полевой хирургии БГМУ, доктор медицинских наук:

— Сегодня внутрибольничные инфекции составляют около 30% гнойно-воспалительных осложнений. Причины этого во многом зависят от гигиенической обработки рук, которой не уделяется должное внимание ни в колледжах, ни в медицинских университетах.

Проработав десятки лет в хирургии, я с полной ответственностью утверждаю, что это действительно очень важный аспект повседневной работы. Если посмотреть на статистические данные ряда ис-следований, то можно сделать вывод, что различные группы медиков по-разному относятся к выполнению гигиенической обработки рук. По данным литературы, медицинские сестры наиболее склонны к обработке рук.

В то же время около 40% врачей и столько же младшего медицинского персонала игнорируют данную проблему. Работая со студентами, я вижу, что к IV—V курсу многие из них забывают, что такое асептика и антисептика. Также замечу, медицинские сестры нередко пренебрегают гигиенической обработкой рук. Доказано, что самое контаминированное отделение в любой клинике — отделение реанимации и интенсивной терапии. И это не только потому, что в данном отделении концентрируются пациенты с тяжелейшей многопрофильной патологией, но и потому, что персонал не в полной мере соблюдает правила гигиенической обработки рук. В реанимационных отделениях можно увидеть нарушения при санации бронхиального дерева, при катетеризации мочевого пузыря и др., напрямую связанных с несоблюдением гигиенической обработки рук. А потом мы долго лечим бронхиты, бронхопневмонию, циститы и т. д., потому что не соблюдаем элементарные правила. Я уверен, что о повторяющихся рутинных действиях персоналу нужно постоянно напоминать, требовать четкого выполнения, чтобы довести обработку рук до автоматизма. Необходимо воспитывать у медицинского персонала понимание чрезвычайной важности гигиенической об-работки рук, обучать этому и постоянно контролировать выполнение. Только тогда можно будет получить видимый результат.

Н. Д. Коломиец:

— Работа стоматолога связана с полостью рта, представляющую собой уникальную экологическую систему для самых разнообразных микроорганизмов, присутствие которых часто ассоциировано с двумя главными заболеваниями — кариесом и болезнями пародонта. Однако часть опрошенных медиков считают, что для работы с каждым следующим пациентом достаточно надевать стерильные перчатки и не обрабатывать руки.

Н. А. Юдина, зав. кафедрой общей стоматологии БелМАПО, доктор медицинских наук, профессор:

— Руки стоматолога — самый главный его инструмент. Конечно, обработка рук— залог безопасности и для пациента, и для доктора. На одном из первых занятий, которое было посвящено асептике и антисептике, при опросе слушателей курсов повышения квалификациии и клинических ординаторов выяснилось: для защиты себя и пациента достаточно менять стерильные одноразовые перчатки. Но на самом деле этого не достаточно. Необходимо обсуждать вопросы проницаемости материалов, из которых изготовлены перчатки. Стоматолог работает с колюще-режущими предметами, вращающимися инструментами, поэтому всегда есть риск повреждения перчаток. Сегодня в стоматологии актуально использование современного оборудования, для управления которым доктор касается его теми же перчатками. Встает вопрос об эргономике, работе в четыре руки. Необходимы ассистенты, которых сейчас в стоматологии не хватает.

Во время приема врач не должен пользоваться мобильным телефоном, прикасаться к нему, снимать перчатки.

Стоматолог перед тем, как надеть одноразовые стерильные перчатки для работы с пациентом, обязан обработать руки, в некоторых случаях необходимо обработать руки и заменить перчатки во время приема. Такие случаи прописаны в рекомендациях исполнения технологии. Но врачи не всегда даже задумываются над тем, что рекомендации нужно исполнять.

Н. Д. Коломиец:

— Проблема гигиенической обработки рук характерна для медицинских учреждений всего мира. В РНПЦ онкологии и медицинской радиологии находится высокотехнологичное оборудование, многие из пациентов имеют нарушения в иммунной системе в силу специфики лечения и, конечно, существует высокий риск развития инфекций. Елена Олеговна, Вы много лет занимаетесь проблемой внутрибольничных инфекций, как в нынешних условиях она решается в Вашем учреждении?

Е. О. Щетко, врач-эпидемиолог РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова: 

— В связи с интенсивной работой медицинского персонала нашего центра и частой необходимостью обработки рук в процессе работы мы постарались увеличить количество размещенных дозаторов с антисептиками, установив их не только там, где регламентируют действующие санитарные нормы и правила, но и в других местах, на наш взгляд, требующих их. Например, так как мы имеем большой операционный блок, где много операционных, дозаторы установлены у входа в него, на выходе из санитарных пропускников, в отделении реанимации возле каждой кровати пациентов и т. д. Такой подход позволяет проводить дополнительную гигиеническую антисептику рук, что снижает риск переноса патогенной микрофлоры из одного подразделения в другое. Еще один волнующий нас момент— это посетители наших пациентов, которые также могут быть как источниками различной микрофлоры, так и переносить ее по клинике. Думаю, что очень важно проводить разъяснительную работу с родственниками пациентов в плане обработки рук. Ставить для них дозаторы с антисептиками в палатах, холлах, оставлять памятки с соответствующими рекомендациями и разъяснениями.

Н. Ф. Сивец:

— Работа операционного блока РНПЦ онкологии действительно является примером для подражания. Когда механизм отлажен, то вся система редко дает сбои. Но не нужно забывать о том, что мы все в той или иной степени контаминированы. На нашей одежде, обуви, коже и т. д. есть своя микрофлора. Антибиотико-резистентная микрофлора всегда рядом с нами. Но не каждый микроорганизм вызывает инфицирование. Бороться нужно с патогенной микрофлорой. Я наблюдал, как посетители пользуются халатами в гардеробе медицинского учреждения. Один халат за день могут надеть, сменяя друг друга, 15—20 человек. А хорошо ли это? Конечно, нет. Ведь известно, что наиболее опасна микрофлора, существующая внутри больницы, которая устойчива к лекарственным антисептическим препаратам, антибиотикам. Она циркулирует по учреждению с помощью посетителей, медицинского персонала. Вот та проблема, которая заслуживает максимального внимания.

Н. Д. Коломиец:

— Необходимо согласиться, что колоссальная нагрузка ложится на медицинских сестер. Они делают большое количество манипуляций, помогают пациенту, выполняют функции младшего персонала, когда это необходимо. Светлана Федоровна, расскажите, пожалуйста, как Вы мотивировируете медицинских сестер к гигиенической обработке рук?

С. Ф. Антонович, главный специалист по сестринскому делу лечебного отдела управления здравоохранения Гродненского облисполкома:

— Перед приездом для участия в данном мероприятии, я обсуждала с главными сестрами, какие предложения мы можем внести. Единогласно было решено, что стойка с антисептиком в холле лечебного учреждения необходима, как это делается в некоторых клиниках Германии. Любой посетитель при входе и выходе может обработать руки антисептиком. Отвечая на вопрос Николая Федоровича, замечу, что обучением специалистов со средним медицинским образованием занимаются в первую очередь старшие медицинские сестры отделения и главные сестры организаций здравоохранения. Вопросы гигиенической и хирургической обработки рук в обязательном порядке включены в аттестационный перечень вопросов на присвоение квалификационных категорий. Есть единичные случаи, когда сестра не полностью владеет информацией, не отличает гигиеническую обработку от хирургической, не может показать все этапы. Я согласна с тем, что должны быть стойки с антисептиком перед входом в высоко контаминированные учреждения. И в Гродненской области есть такие организации здравоохранения. Например, при входе в отделение анестезиологии и реанимации, операционный блок кардиологического центра установлены стойки с антисептиками для обработки рук. В каждом режимном кабинете установлены бесконтактные дозаторы с жидким мылом и антисептиком. Современные средства очень эффективны, имеют приятный запах, у них короткое время экспозиции, что необходимо для быстрого проведения обработки рук. Но вместе с тем у антисептиков есть одно отрицательное свойство — сушат кожу рук, что влечет за собой появление микротрещин, а это является входными воротами для развития инфекции. Хотелось бы, чтобы производители дезинфицирующих препаратов, по возможности, разработали крема или гели, которые будут идентичны по структуре и химическому составу к антисептику. Такие мягкие формы средств, предназначенные для ухода за кожным покровом, будут пользоваться большим спросом.

Н. Ф. Сивец:

— Идеально и вместе с тем просто, когда для гигиенической обработки рук есть вода с мылом, антисептик и гель или крем. Всего три флакона. Одна из причин, кроме нехватки времени, по которой медицинские сестры не соблюдают требования к гигиенической обработке рук— дерматиты. Содержащие спирт антисептики не дают такую сухость, как обычное мытье. При применении спиртосодержащих антисептиков ирритативные контактные дерматиты возникают значительно реже.

Н. Д. Коломиец:

— Екатерина Борисовна, как Вы считаете, какие меры необходимо предпринять для устранения проблемы устойчивой мотивации гигиенической обработки рук? Может на республиканском уровне необходимо разработать дополнительные нормативные документы?

Е. Б. Варивода, зав. отделением эпидемиологического надзора за организациями здравоохранения Республиканского центра гигиены, эпидемиологии и общественного здоровья:

— Общаясь с главными медицинскими сестрами, главными врачами я сделала вывод, что в каждом учреждении должна создаваться своя система обучения, которая будет затрагивать не только гигиену рук, но и профилактику инфекционных заболеваний. Санитарные нормы и правила устанавливают общие подходы к профилактике инфекционных заболеваний в организациях здравоохранения. Но никто не препятствует каждому конкретному учреждению разрабатывать правила, исходя из своей специфики на основе общепринятых. С 2014 г. мы просим всех главных медицинских сестер и специалистов центра гигиены и эпидемиологии обучать своих сотрудников на рабочих местах. Традиционно обучение проводится в большом зале, где собирается огромное количество людей. Этот метод неэффективен из-за рассеянного внимания слушателей. Такое обучение никакой результативности не дает, в частности, по гигиене рук. Лучше собирать 5—10 медицинских сестер в процедурном кабинете и отрабатывать вопросы не только гигиены рук, но и подготовки кабинета к приему. По результатам наших выездов такой способ более успешен, специалисты сами заинтересованы в нем, потому что вопросов остается меньше. Также система обучения может входить в структуру инфекционного контроля. Необходимо, чтобы в каждом крупном учреждении здравоохранения разрабатывалась своя система инфекционного контроля. Не просто на бумаге, а четкие схемы и действия, что нужно делать для предотвращения развития инфекции, связанной с оказанием медицинской помощи. Руководители учреждений могут дополнительно стимулировать тех сотрудников, которые соблюдают гигиену рук.

У нас в планах переработать приказ Министерства здраво-охранения Республики Беларусь № 16S от 25.11.2002 о проведении дезинфекции и стерилизации, «Инструк-цию Главного государственного санитарного врача Республики Беларусь № 113-0801 от 05.09.2001 "Ги-гиеническая и хирургическая антисептика кожи рук медицинского персонала", чтобы создать действительно эффективный документ, в котором будет прописана инструкция гигиенической обработки рук, отрегулировано обращение стоматологов с новым оборудованием. Но документ всей проблемы не решит, люди на местах должны понимать, для чего они это делают. Многое зависит от заведующих отделением и старших медсестер.

Н. Д. Коломиец:

— Оксана Николаевна, расскажите, пожалуйста, о практической части организации обучения и мотивирования.

О. Н. Ханенко, доцент кафедры эпидемиологии и микробиологии БелМАПО, кандидат медицинских наук:

— Сегодня в нашей стране создана фундаментальная основа для выполнения медицинскими работниками процедур по гигиенической обработке кожи рук. Это и нормативная база с учетом международного и отечественного научно-практического опыта по данному вопросу, и подходы по гигиеническому и санитарно-противоэпидемическому обеспечению соблюдения этой процедуры в условиях организаций здравоохранения. Особое внимание уделяется профессиональной подготовке медицинских работников при получении специального медицинского образования, при повышении квалификации и переподготовки, а также дополнительному обучению гигиене рук при осуществлении профессиональной деятельности на регулярной основе. Однако на практике могут складываться предпосылки, мешающие приверженности конкретного специалиста к процедуре обработки рук. Поэтому, на мой взгляд, сегодня необходимо уделять первостепенное внимание индивидуальному, так называемому персонифицированному, обучению медицинских работников на рабочих местах с отработкой практических навыков по обработке рук при проведении различных лечебно-диагностических манипуляций. Для повышения индивидуальной мотивации очень важен личный пример руководителя и «старших» коллег.

Н. Ф. Сивец:

— Приверженность к гигиенической обработке рук зависит от общего уровня культуры человека и от того воспитания, которое он получил в семье, в институте (университете) или колледже. Главную роль в этом играет руководитель структурного подразделения. Но необходима также заинтересованность всех руководителей, начиная от главного врача, заведующего отделением, эпидемиолога до главной и старших медицинских сестер. Личный пример руководителей, опытных и уважаемых врачей играет определяющую роль.

Н. Д. Коломиец:

— Самый главный вопрос, который обсуждался во время нашего круглого стола— мотивация гигиенической обработки рук. Хотя гигиеническая обработка рук является обязанностью медицинского персонала и диктуется правилами внутреннего распорядка, поведение сотрудников требует большей мотивации. Поэтому необходимо правильно организовывать обучение, которое бессмысленно устраивать в больших залах. Однако одного обучения тоже может быть недостаточно. Необходимо обеспечить медицинский персонал достаточным количеством дополнительных средств, повышающих комфорт тех, кто постоянно моет руки. Возможно, что при учете таких нюансов у медицинского персонала не возникнут причины, оправдывающие пренебрежение к гигиенической обработке рук.

Давайте подведем итог дискуссии нашего круглого стола. Пожалуйста, пусть каждый из присутствующих сформулирует то, что кажется наиболее важным.

Н. А. Юдина:

— Я бы хотела призвать врачей-стоматологов обязательно обрабатывать руки перед тем, как надеть одноразовые стерильные перчатки для работы с новым пациентом. Хотелось бы, чтобы на курсах повышения квалификации развивались и совершенствовались занятия по асептике и антисептике. На презентации мы приглашаем отечественных производителей антисептиков, они с большим интересом воспринимаются нашими врачами.

С. Ф. Антонович:

— Я курирую медицинские колледжи Гродненской области, поэтому для меня важно, чтобы вопросы хирургической и гигиенической обработки рук входили в обучение с практическими навыками.

Е. Б. Варивода:

— Для меня актуален вопрос нормативных документов. Нужно говорить о том, чтобы каждое учреждение разрабатывало рекомендации в силу своей специфики на основе общепринятых санитарных пра-вил и норм.

О. Н. Ханенко:

— С позиций уже хорошо известных фактов и подходов к гигиенической обработке рук медицинскими работниками стоит предусмотреть больше персонифицированных компонентов на уровне организации здравоохранения. Алгоритмы всех диагностико-лечебных манипуляций с обязательным включением процедур по должной гигиенической обработке рук необходимо разрабатывать с привлечением всех заинтересованных специалистов и последующей отработкой индивидуально на рабочих местах.

Н. Ф. Сивец:

— Чтобы решить любую проблему, нужно выделить основные звенья. Следует определить оптимальное количество тех звеньев, на которые необходимо воздействовать. Так вот для решения этой проблемы, с моей точки зрения, важны три звена, а именно: заинтересованность персонала, материальное обеспечение вопроса и мотивированный подход. Конечно, требует скорейшего решения и проблема контактных дерматитов. Одним из ее решений является применение спиртосодержащих антисептиков. А разработка защитных гелей (кремов) вполне по силам «БелАсептике».

Н. Д. Коломиец:

— Несомненно, что руки являются основным источником микроорганизмов при оказании медицинской помощи, поэтому от их состояния зачастую зависит спасение человеческих жизней. В связи с этим в 2005 г. ВОЗ объявила компанию «Чистота повышает безопасность медицинской помощи», где среди прочих мероприятий основным направлением является соблюдение чистоты рук. Наша страна является активным участником этой кампании. Сегодня в наших медицинских учреждениях имеются достаточные ресурсы для поддержания высокого уровня гигиены рук. Однако каждый из нас понимает, что этих мероприятий недостаточно для успешного решения проблемы. Существенные изменения должны претерпеть алгоритмы обучения медицинских работников обработке рук, должен быть налажен действенный мониторинг и контроль, но несомненно, что именно мотивация является фундаментом для достижения цели. Каждый медицинский работник и любое лицо, оказывающие какую-либо помощь или услугу пациенту должны осознавать, что от точности соблюдения ими гигиены рук зависит жизнь пациента, при этом перчатки не обеспечивают абсолютную защиту от контаминации и соблюдение правил гигиены рук остается важной гарантией после их снятия.

По мнению экспертов ВОЗ, для успешного решения проблемы медицинский работник всегда должен помнить о необходимости гигиенической обработки рук перед контактом с пациентом, проведением медицинских процедур, после контакта с биологическими жидкостями или предметами, окружающими пациента и после контакта с ним. Нам также необходимо работать и с посетителями пациентов и не только в плане обработки рук, необходимо разъяснять им об опасности использования недоброкачественных или плохо вымытых приносимых пищевых продуктов, которые могут привести не только к развитию пищевого отравления у конкретного пациента, но и развитию внутрибольничной инфекции. Мировой опыт показывает, что наиболее эффективно решение данных проблем может быть при задействовании всех возможных ресурсов. В том числе значимую роль играет мобилизация совместного творческого потенциала общественности и профессиональных специалистов на решение актуальных проблем теории и практики обеспечения инфекционного контроля при инфекциях, связанных с оказанием медицинского помощи и предотвращением употребления недоброкачественных пищевых продуктов. Наиболее эффективно данные задачи могут быть решены в рамках общественного объединения по контролю за инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи и предотвращением употребления недоброкачественных пищевых продуктов.

Подготовила М. Елистратова 

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси