Распространение завозного вируса кори в Минске

Представлен анализ ситуации по кори в Минске в первом полугодии 2014 г. В апреле—июне выявлено и лабораторно подтверждено 30 случаев кори. По эпидемиологическим данным и результатам молекулярно-генетического изучения вируса, подтвержден завозной характер 1-го случая (из России, генотип D8). Еще 2 случая являются завозными по эпидемиологическим данным (из Израиля и Грузии), остальные 21 классифицированы как связанные с завозными. Заболевшие корью были в возрасте 18—59 лет, 81% относились к возрастной группе 20—45 лет. Широкомасштабное проведение противоэпидемических мероприятий позволило в короткие сроки стабилизировать эпидемическую ситуацию и не допустить широкого распространения инфекции.

Введение вакцинации в 1967 г. и ревакцинации в 1987 г. с использованием моновакцины против кори обеспечило существенное снижение заболеваемости среди населения Минска по сравнению с довакцинальным периодом. Применение с 1996 г. однократной, а с 2000 г. двукратной иммунизации 3-компонентной вакциной против кори, эпидемического паротита и краснухи, а также достижение и поддержание оптимального охвата иммунизацией детей декретированных возрастов обеспечили дальнейшее снижение заболеваемости и создание условий для элиминации кори. Наряду с плановой иммунизацией в Минске использовали и другие возможности активного влияния на заболеваемость среди контингентов риска — проводили кампании подчищающей иммунизации среди населения 15—19 лет (2003), 20—29 лет (2006, 2012).

Заболеваемость корью в Минске, как и в республике в целом, в последнее десятилетие низкая. Регистрируют единичные завозные или связанные с завозными случаи этой инфекции [1]. В отдельные годы (2008, 2009) корь не регистрировали вовсе. Исключением явился 2006 г., когда в Минске выявлено 42 случая кори, в республике— 151 случай [2]. Рост заболеваемости был связан с многочисленными завозами вируса кори генотипа D6 из Украины, где в это время было зарегистрировано более 44 000 случаев кори.

В 2014 г. в Минске и в целом по республике ситуация по кори несколько осложнилась, что явилось следствием обострения эпидемической ситуации в соседних странах, и прежде всего в России. В течение первого полугодия 2014 г. в Республике Беларусь зарегистрировано 62 лабораторно подтвержденных случая кори, половина из которых (30 случаев)— в Минске.

Целью данного исследования явилось изучение клинико-эпидемиологических характеристик кори в Минске в первом полугодии 2014 г. и использование полученных результатов для разработки профилактических мероприятий, направленных на стабилизацию эпидемической ситуации и недопущение ее последующего ухудшения.

Материал и методы

В январе—июне 2014 г. в Минске выявлены и лабораторно обследованы 82 пациента с клиническими критериями кори. Выявление подозрительных на корь пациентов и направление клинического материала на лабораторное исследование проводили в соответствии с Санитарными нормами и правилами № 130 от 26.12.2013 г. «Требования к организации и проведению санитарно-противоэпидемических мероприятий, направленных на предотвращение заноса, возникновения и распространения кори и краснухи».

Отмечалось как пассивное (при обращении за медицинской помощью), так и активное (при проведении медицинскими работниками наблюдения среди контактных лиц) выявление пациентов.

Лабораторное обследование пациентов проводили в Республиканской референс-лаборатории по кори и краснухе (РНПЦ эпидемиологии и микробиологии Минздрава Республики Беларусь). Лабораторную диагностику кори осуществляли в соответствии с рекомендациями ВОЗ, она включала выявление IgM- антител к вирусу кори в сыворотке крови, обнаружение РНК вируса в клиническом материале (гепаринизированная кровь, носоглоточный мазок, моча) [3]. При необходимости также проводили исследование содержания lgG-антител в парных сыворотках крови. В целях генотипирования выполняли секвенирование С-терминальной области N-гена (450 нуклеотидов) вируса кори.

Антитела классов М и G к вирусам кори определяли с использованием соответствующих иммуноферментных тест-систем производства «Siemens» (Германия). Для выделения вирусной РНК использовали набор «QIAamp Viral RNA Mini Kit» («QIAGEN», Германия). Идентификацию вируса кори проводили с помощью гнездовой ОТ-ПЦР, описанной J. R. Kremer и соавт. [4]. Синтез ПЦР-продуктов анализировали методом электрофореза в 1,5% агарозном геле в трисацетатном буфере, рН 8,5 (0,04 М трис-ацетат, 0,002 М ЭДТА) с добавлением красителя GelStar Gel Stain («Lonza», США).

Амплифицированный фрагмент кДНК вируса кори вырезали из геля, очищали с использованием набора «QIAquick Gel Extraction Kit» («QIAGEN», Германия) и секвенировали в обоих направлениях с помощью набора «BigDye Terminator v. 3.1 Cycle Sequencing kit» («Applied Biosystems», США) на капиллярном секвенаторе (Model 3100 Avant, «Applied Biosystems», США).

Множественное выравнивание нуклеотидных последовательностей осуществляли с использованием алгоритма Clustal W, встроенного в программу «BioEdit Sequence Alignment Editor v. 7.0.9.0». Филогенетический анализ выполняли с помощью программы MEGA, версия 6. Эволюционные расстояния между последовательностями определяли на основании двухпараметрической модели эволюции Кимура. Достоверность топологий филограмм оценивали методом псевдореплик (проанализировано 1000 псевдореплик) [5].

Материалом для клинико-эпидемиологического анализа служили 30 лабораторно подтвержденных случаев кори. Случаи кори, возникшие в результате непосредственного инфицирования от завозного случая, относили к 1-й генерации. Заболевшие в результате контакта со случаями 1-й генерации отнесены ко 2-й генерации и т. д. Эпидемиологический анализ проводили с применением общепринятых методов эпидемиологической диагностики [6]. Статистический анализ осуществляли с использованием программного обеспечения Microsoft Excel. Определяли частоту признаков (количество пациентов, у которых встречался изучаемый признак). Для каждой частоты рассчитывали 95% доверительные интервалы (ДИ) [7].

Результаты и обсуждение

В Минске в течение января—июня 2014 г. при лабораторном обследовании 82 пациентов с клиническими критериями кори диагноз кори подтвержден у 30 заболевших, у 52 лабораторные данные позволили исключить этот диагноз.

ЛИТЕРАТУРА
1.    Самойлович Е. О. // Мед. журн.— 2014.— № 2.— С. 94—99.
2.    Samoilovich Е. О., Yermalovich M. A., Semeiko G. V., et al. // Euro Surveill.— 2006.— Vol. 11.— P. E060121.3.
3.    WHO. Manual for the laboratory diagnosis of measles and rubella virus infection.— Geneva, 2006.
4.    Kremer J. R., Nguyen G. H., Shulga S. V., et al. // J. Med. Virol.— 2001.— Vol. 19, № 1.— P. 981—994.
5.    Tamura K., Peterson D., Peterson N., et al. // Mol. Biol. Evol.— 2011.— Vol. 20, № 10.— P. 2131—2139.
6.    Адамович М. М. Методы эпидемиологической диагностики: Учеб.-метод. пособие /Под ред. Г. Н. Чистенко.— Минск, 2003.
7. Petrie А., Sabin С. Medical Statistics at a glance / Под ред. В. П. Леонова.— М., 2009.— С. 31—32.
8.    Muscat М., Shefer A., Ben Mamou M., et al. //Clin. Microbiol. Infect.— 2014.— Vol. 20.— P. 12—18.
9.    CDC. Increased Transmission and Outbreaks of Measles // MMWR.— 2011.— Vol. 60, №41.— P. 1605—1610.
10.    WHO EpiBrief. A report on the epidemiology of selected vaccine-preventable diseases in the European Region.— 2013.— № 1.

Поступила 08.01.14.

Адрес для корреспонденции:
Глинская Ирина Николаевна.
Минский городской центр гигиены и эпидемиологии. 220013, г. Минск, ул. П. Бровки, 13, корп. 1;
сл. тел. (8-017) 292-47-54.

Ключевые слова: , , ,
Автор(ы): Глинская И. Н., Самойлович Е. О., Дашкевич А. М., Ермолович М. А., Семейко Г. В., Свирчевская Е. Ю., Светогор Т. Н., Станкевич Н. А., Шиманович В. П., Жукова Н. П., Кондрескул И. В.
Медучреждение: Минский городской центр гигиены и эпидемиологии, РНПЦ эпидемиологии и микробиологии Минздрава Республики Беларусь