Надзор за вакциноуправляемыми инфекциями в Республике Беларусь: соответствие международным стандартам

Представлены данные по заболеваемости полиомиелитом, корью, краснухой, эпидемическим паротитом, дифтерией, столбняком, коклюшем и гепатитом В в Республике Беларусь в довакцинальный период и в 2009—2013 гг. Обсуждаются основные принципы организации современного эпидемиологического надзора за вакциноуправляемыми инфекциями. Проведен анализ соответствия надзора за отдельными инфекциями в Республике Беларусь международным стандартам.

Благодаря вакцинации за относительно короткий исторический период в мире достигнуты беспрецедентные успехи в борьбе с инфекционными заболеваниями. Удалось ликвидировать натуральную оспу в глобальном масштабе. Ожидается, что в недалеком будущем исчезнут и некоторые другие инфекции. Возможность полной ликвидации инфекции с помощью вакцинации определяется как биологическими свойствами возбудителя (поражает ли он только людей или существуют дополнительные его резервуары в природе; как долго он сохраняется в окружающей среде; существует ли персистентная форма заболевания и т. д.), так и эффективностью применяемых вакцин. В настоящее время среди вакциноуправляемых инфекций принято выделять инфекции, устранение которых предполагается в глобальном масштабе (например, полиомиелит), инфекции, в отношении которых предполагается региональная ликвидация (например, корь, краснуха) и инфекции, которые можно контролировать, то есть снизить заболеваемость до минимального уровня (дифтерия, коклюш, ветряная оспа и др.).

Благодаря высокому охвату плановой вакцинацией в Беларуси достигнуты значительные успехи в области вакциноуправляемых инфекций. В табл. 1 представлены средние многолетние показатели заболеваемости в довакцинальный период (последние 5 лет перед введением плановой вакцинации) в сравнении с показателями заболеваемости за последние 5 лет (2009—2013 гг.). Вдовакцинальный период в соответствии с данными официальной регистрации в Беларуси в среднем в год регистрировали около 650 случаев полиомиелита, 7500 — дифтерии, 65 000 — кори, 25 000 — краснухи, 30 000 — эпидемического паротита, 15 000 — коклюша, 65— столбняка, 1350— гепатита В. Внедрение плановой вакцинации коренным образом изменило ситуацию. Как известно, в стране уже в течение 5 десятилетий отсутствует полиомиелит. В последние годы практически не регистрировали дифтерию и столбняк, заболеваемость краснухой и корью была представлена единичными случаями. Как следует из приведенных данных, благодаря вакцинопрофилактике заболеваемость снизилась в десятки раз в отношении гепатита В, столбняка и коклюша, в сотни раз — в отношении эпидемического паротита, в тысячи раз — в отношении кори, краснухи, дифтерии.

Наряду с высоким охватом вакцинацией в сохранении достигнутого благополучия и дальнейшем снижении заболеваемости важнейшая роль принадлежит системе эпидемиологического надзора за данными инфекциями. Только адекватная система надзора, соответствующая международным стандартам, способна быстро обнаружить любые изменения в эпидемическом процессе и обосновать необходимые мероприятия по недопущению существенного роста заболеваемости [1, 2]. В надзоре за вакциноуправляемыми инфекциями требуется тесное сотрудничество между врачами клинического профиля, эпидемиологами и лабораториями, что позволяет осуществлять так называемый laboratorybased surveillance, то есть эпидемиологический надзор, основанный на данных лабораторной диагностики инфекции, с молекулярно-генетическим изучением возбудителя.

К основным принципам организации этого вида надзора можно отнести следующие.
•Выявление больных в соответствии со стандартным определением случая заболевания.
•Лабораторная диагностика в соответствии с международными критериями и в квалифицированной лаборатории.
•Выделение/обнаружение возбудителя, секвенирование диагностически значимых участков генома с предоставлением полученной информации в международные базы данных; сравнительный анализ нуклеотидных последовательностей «белорусских» штаммов с последовательностями, представленными в международных базах данных, в целях определения происхождения выявленного возбудителя.
•Расшифровка цепочек передачи инфекции на основании молекулярно-эпидемиологических данных.
•Дифференциация местных и завозных случаев.
•Периодическое (по мере необходимости) изучение популяционного иммунитета.

Средние многолетние показатели заболеваемс в сравнении с довакцинальным периодом

Таблица 1

Инфекция

Довакцинальный период (на 100 ОООнагеления)*

2009—2013 гг. (на 100 000 нагеления)

Уровень снижения заболеваемости

Полиомиелит 8,2 0 Ликвидация
Дифтерия 97,4 0,01 В 10 000 раз
Корь 750,2 0,16 В 4700 раз
Краснуха 273,8 0,07 В 4000 раз
Эпидемический паротит 318,4 0,79 В 400 раз
Коклюш 194,2 2,36 В 80 раз
Столбняк 0,8 0,01 В 80 раз
Гепатит В 13,1 1,32 В 10 раз

 

Показатели заболеваемости за 5 лет, предшествующих введению плановой вакцинации: полиомиелит — 1955—1959 гг., дифтерия — 1952—1956 гг.; коклюш — 1952—1956 гг.; столбняк— 1952—1956 гг.; корь— 1962—1966 гг.; краснуха — 1991—1995 гг.; эпидемический паротит — 1975—1979 гг.; гепатит В — 1991—1995 гг.

ЛИТЕРАТУРА
1. CDC // Vaccine-Preventable Diseases Surveillance Manual.— 2012.— Chapter 22.
2. Bonita R., Beaglehole R., Kjellstrom T. Basic Epidemiology.— 2006.— P.213
3. Фельдман Э. В., Самойлович E. О., Вотяков В. И., Титов Л. П. Полиомиелит в Беларуси: достижения и проблемы профилактики заболевания живой оральной вакциной// Весц HAH Беларус. Сер. мед.-біял. навук.— 2003.— № 4.— С. 140—147.
4. Ермолович М. A., Фельдман Э. В., Самойлович E. О. Вакциноассоциированный полиомиелит в Беларуси // Мед. новости.— 2003.— № 12.— С. 100—103.
5. Yakovenko M. L., Korotkova E. A., Ivanova О. E., et al. // J. Virol.— 2009.— Vol. 83, № 7.— P. 3402—3406.
6. CDC // MMWR.— 2011.— Vol. 60, № 2S.— P. 846—850.
7. Ермолович М. A., Свирчевская E. Ю., Самойлович E. О, Игнатьев Г. М. Иммунитет населения Республики
Беларусь к полиомиелиту // Тез. Всерос. научно-практич. конф. «Вакцинология 2010. Совершенствование иммунобиологических средств профилактики, диагностики и лечения инфекционных болезней».— М., 2010.— С. 46.
8. Мэй Р., Андерсон Р. Инфекционные болезни человека. Динамика и контроль.— М., 2004.
9. Samoilovich Е. О., Yermalovich M. A., Semeiko G. V., etal. // Euro Surveill.— 2006.— Vol. 11.
10. Самойлович E. О., Свирчевская E. Ю., Елин О. E. и др. // Здравоохранение.— 2011.— № 12.— С. 32—36.
11. Семейко Г. В., Самойлович E. О., Свирчевская E. Ю., Eрмолович М. А. // Современные проблемы инфекционной патологии человека: Сб. науч. тр.— Электрон. дан. (6,4 Мб).— Минск, 2012.— Вып. S.— С. 49—S4.
12. Семейко Г. В., Самойлович E. О., Eрмолович М. А. и др. // Здравоохранение.— 2008.— № 12.— С. 20—23.
13. Hubschen J. M., Yermalovich M. A., Semeiko G. V., et al. // J. Gen. Virol.— 2007.— Vol. 88, № U.— P. 1960—1966.
14. Самойлович E. О., Семейко Г. В., Eрмолович М. А., Свирчевская E. Ю. // Журн. микробиологии.— 2010.— № 1.— С. 55—60.
15. Kolodkina V., Titov L., Sharapa Т., et al. // BMC Infectious Diseases.— 2006.— № 6.— P. 129—135.
16. Колодкина В. Л., Мартынов В. С. // Современные проблемы инфекционной патологии человека: Сб. науч. тр.— Минск, 2013.— С. 56—S8.
17. Колодкина В. Л., Денисевич Т. H., Страх П. Г., Трухан О. В. // Здравоохранение.— 2010.— № 10.— С. 66—70.
18. Шиманович В. П., Самойлович E. О. // Мед. журнал.— 2013.— №4.— С. 10U—110.
19. Самойлович E. О., Шиманович В. П., Семейко Г. В., Свирчевская E. Ю. // Здравоохранение.— 2012.— № 11.— С. 4S—48.
20. Самойлович E. О., Шиманович В. П., Семейко Г. В., Свирчевская E. Ю., Eрмолович М. А. // Современные проблемы инфекционной патологии человека: Сб. науч. тр.— Минск, 2013.— С. 80—82.

Поступила 15.04.14.

Адрес для корреспонденции:
Самойлович Елена Олеговна.
Республиканский научно-практический центр эпидемиологии и микробиологии.
220114, г. Минск, ул. Филимонова, 23; сл. тел. (8-017) 263-85-65.

Ключевые слова: , ,
Автор(ы): Самойлович Е. О.
Медучреждение: РНПЦ эпидемиологии и микробиологии Минздрава Республики Беларусь