Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Металло-бета-лактамаза Нью-Дели и другие карбапенемазы экстремально-антибиотикорезистентных энтеробактерий: распространение в Беларуси

Цель исследования. Оценить распространенность карбапенемаз различных типов среди экстремально- антибиотикорезистентных клебсиелл, циркулирующих на территории Республики Беларусь.

Материал и методы. Изучена антибиотикорезистентность и установлена продукция сериновых карбапенемаз и металло-бета-лактамаз у 109 изолятов Klebsiella pneumoniae, выделенных в 2013—2014 гг. в стационарах трех регионов Республики Беларусь. Идентификация микроорганизмов осуществлялась биохимически и на основе MALDI-TOF-масс-спектрометрии. Определение чувствительности к антибиотикам проводилось с помощью дискдиффузионного метода и полуавтоматических анализаторов. Выявление продукции карбапенемаз осуществлялось с помощью фенотипических тестов (модифицированный Ходж-тест, метод двойных дисков с ЭДТА) и генотипически (ПЦР в режиме реального времени с детекцией генов карбапенемаз KPC, OXA-48, NDM, IMP, VIM).

Результаты. Чувствительность исследованных изолятов K. pneumoniae составила 73,4% к имипенему, 69,7% — к меропенему. Экстремально устойчивыми (нечувствительными к ампициллину, амоксициллину/клавуланату, азтреонаму, цефотаксиму, ципрофлоксацину, амикацину, имипенему и меропенему) являлись 22,0% изолятов. Карбапенемазы OXA-48 продуцировали 17 (15,6%) изолятов K. pneumoniae, 13 (11,9%) изолятов — NDM-карбапенемазы, что подтверждено результатами фенотипических и молекулярных тестов. Продукция карбапенемаз VIM, IMP и KPC не обнаружена.

Заключение. В учреждениях здравоохранения Республики Беларусь распространены энтеробактерии, продуцирующие NDM- и OXA-48-карбапенемазы, что может приводить к неадекватной стартовой антибактериальной терапии вызываемых ими инфекций, и, как следствие, росту числа осложнений и неблагоприятных исходов у госпитализированных пациентов, дальнейшему росту резистентности к карбапенемам и формированию панрезистентных изолятов. Необходимо не только мониторировать общий уровень резистентности ключевых микроорганизмов к определенным антибиотикам, но и организовать систематические многоцентровые микробиологические исследования для выявления экстремально-антибиотикорезистентных грамотрицательных бактерий с определением ключевых механизмов антибиотикорезистентности фенотипическими и генотипическими методами. Это позволит существенно улучшить функционирование системы инфекционного контроля.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси