Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Актуальные вопросы профилактики и лечения ОРВИ и гриппа

Каждый год вирусу гриппа подвергаются все группы населения. Существует понятие тяжелых форм этого заболевания, не исключается даже летальный исход. В вопросы профилактики и лечения гриппа вовлекаются пульмонологи, инфекционисты и ряд других специалистов. Во время круглого стола, который прошел в редакции журнала «Здравоохранение», вместе с модератором Игорем Александровичем Карповым, главным внештатным инфекционистом Министерства здравоохранения Республики Беларусь, заведующим кафедрой инфекционных болезней Белорусского государственного медицинского университета обсуждались вопросы разнообразия типов вируса гриппа, необходимость вакцинопрофилактики, специфика течения болезни у детей, медикаментозное лечение.

И. А. Карпов:
—    Начнем с этиологии вирусов.

Н. П. Шмелева, заведующая лабораторией гриппа и гриппоподобных заболеваний РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, кандидат медицинских наук:
—    Грипп — инфекция, известная давно, но каждый год появляются все новые и новые знания. Проблема гриппа находится под пристальным вниманием здравоохранения и общественности не только в нашей стране, но и во всем мире, поскольку каждый год грипп преподносит очередные сюрпризы. Вирусы гриппа — это чрезвычайно большое семейство, в котором существуют вирусы типа А, В и С. Вирусы гриппа типа А представляют наибольшую эпидемиологическую опасность. Данные вирусы очень изменчивы.

Из-за уникальной биологической организации эти вирусы способны обмениваться частичками своего генетического материала и таким образом происходят изменения, которые могут привести к появлению абсолютно нового типа вируса, способного преодолеть межродовой барьер и начать активно распространяться в человеческой популяции. Происходят незначительные, дрейфовые изменения, которые позволяют вирусу гриппа ускользать от иммунной системы, чем и обусловливаются эпидемии каждый год. В настоящее время известны 18 подтипов вируса типа А — по гену гемагглютинина и по гену нейраминида- зы — 11. Возможность вирусов комбинироваться очень широка. В мире циркулируют вирусы двух субтипов типа А: это H1N1, который вызвал пандемию 2009 г. и продолжает циркулировать в мире, и H3N2, который также активно циркулирует в настоящее время. Для вируса типа В также характерно генетическое своеобразие. Циркулируют две генетически разные субпопуляции вируса гриппа типа В: линия В-Виктория и В-Ямагата. Данные вирусы поочередно доминируют и вызывают эпидемии. Характерной особенностью эпидемии последних лет является то, что эти вирусы циркулируют одновременно, с некоторым преобладанием того или иного вида. Вирус H3N2 типа А преобладает в спорадических случаях. Также наблюдается активная циркуляция вирусов типа В, преимущественно В-Виктория.

И. А. Карпов:
—    Мы всегда достаточно внимательно следим за вирусологической частью, потому что именно из нее вытекают угрозы. Попрошу Веронику Петровну поделиться взглядами на профилактику, роль вакцинации, ее возможности. Это сложный вопрос, поскольку и в медицинской среде, и среди пациентов существует очень много различных мнений.

В. П. Шиманович, заместитель директора по научной работе РНПЦ эпидемиологии и микробиологии, кандидат медицинских наук:
—    Вакцинация против гриппа довольно неблагодарное занятие для эпидемиологов, которые занимаются вакцинацией круглый год. Сначала мы планируем прививки, составляем заявки, а потом проводим контролирующую, надзорную работу за тем, как вакцинация осуществляется. И, действительно, обиднее всего, что среди медицинских работников не всегда находишь понимание необходимости проводить вакцинацию. Эта проблема обозначена не только в нашей стране, она существует во всем мире. В этом году ВОЗ совместно с центром по контролю за заболеваниями выпустили руководство, в котором прописано, как повысить роль и мотивацию медицинских работников, чтобы они смогли донести до населения значимость и необходимость проводить профилактические прививки против гриппа, объяснить позитивную роль вакцинации. ВОЗ также рекомендует проведение вакцинации против гриппа у беременных, так как этой группе населения показано проведение профилактических прививок. Согласно проведенному исследованию, 69% опрошенных беременных женщин говорили, что им рекомендовали провести вакцинацию, 20% женщин были даны такие рекомендации, но провести прививки им не предлагали, 11% утверждали, что им не давали рекомендации и не предлагали провести профилактическую прививку. Среди тех 69% беременных, которым от медицинского работника поступило предложение о вакцинации, около 70% были вакцинированы. В этом видна роль медицинских работников, как они должны вести себя с населением. В нашей стране вакцинации уделяется достаточно большое внимание. Большое количество вакцины приобретается за счет республиканского бюджета, местные власти также идут на то, чтобы закупить вакцину. Кроме того, предприятия и организации участвуют в этом мероприятии. В стране достигается достаточно высокий по мировым меркам охват населения профилактическими прививками — порядка 40%. Эта цифра сопоставима только с такими странами, как США, Канада, Нидерланды. Во всех остальных этот показатель ниже. Вакцинация проводится в первую очередь в группах риска. Это люди, которые в силу своего состояния здоровья имеют большой риск получить серьезные осложнения в результате перенесенной инфекции. Сюда входят лица с хронической патологией, лица старших возрастных групп, маленькие дети, медицинские работники. Все они получают бесплатную вакцинацию в нашей стране.

И. А. Карпов:
—    Европейское бюро ВОЗ действительно сделало выводы о необходимости вакцинации, аргументируя это тремя основными факторами. Первый — это снижение амбулаторного потока во время подъема инфекции, второй — вдвое снижается количество пациентов, нуждающихся в госпитализации, и третий — самый главный — снижение летальности в группах риска. Это три действительно результативных столпа, которые чрезвычайно сильно аргументируют необходимость проведения профилактики данной инфекции. Я бы хотел попросить Римму Николаевну рассказать о респираторной инфекции у детей.

Р. Н. Маниевич, доцент кафедры детских инфекционных заболеваний БГМУ, кандидат медицинских наук:
—    Заболевания детского населения как в мире, так и в Беларуси волнуют всю медицинскую общественность, потому что это наше будущее. Респираторные заболевания занимают одно из ведущих, если не первое место, по заболеваемости и летальности среди детского населения. После пандемии 2009 г. наблюдается небольшое снижение заболеваемости респираторными инфекциями и, в частности, гриппом. В этом большую роль играют профилактическая работа, вакцинация, которые проводятся в стране, но актуальными респираторные инфекции все равно остаются. Они актуальны не только из-за частоты заболеваемости, но и потому, что именно у детей эти заболевания вызывают различные тяжелые осложнения бронхолегочной системы, ЛОР-органов. Наряду с гриппом в последние годы наиболее частым вирусом, вызывающим инфекционные патологии респираторного тракта у детей, становится парагрипп с его сте- нозирующими ларинготрахеитами. Определенный подъем заболеваемости мы уже наблюдаем в этом году. Не потеряли свою актуальность аденовирус и респираторно-синцитиальный вирус и, менее значимый, риновирус. В последние годы благодаря
ПЦР-диагностике стали регистрировать заболеваемость коронавирусами. Благо, не тяжелыми, но коронавирусы также имеют определенную долю в структуре развития респираторных патологий у детей. Наряду с вирусами не потеряла свою актуальность и атипичная флора. Сейчас все чаще поражение респираторного тракта вызывается именно хламидиями и микоплазмами у детей. В 2009 г. благодаря вакцинации детская заболеваемость снизилась на IS тыс. А вот удивительный момент. Мы проводили опрос на кафедре среди наших студентов про их отношение к вакцинопрофилактике. Почти все, конечно, за. Но процент студентов, которые прошли вакцинопрофилакти- ку против гриппа оказался невысоким. Хотелось бы, чтобы и медицинская общественность, и население понимали значимость прививки.

И. А. Карпов:
—    Когда мы говорим о профилактике, у нас есть еще резервы быть убедительнее и предоставить информацию, на основании которой можно сделать очень объективный вывод. Я хочу попросить Никиту Владимировича остановиться на наиболее важных пунктах, связанных с клиническим аспектом. Клинические вопросы очень важны, потому что у гриппа свои законы, эта инфекция достаточно специфична, и есть вещи, которые клиницист просто обязан знать.

Н. В. Соловей, ассистент кафедры инфекционных болезней БГМУ, кандидат медицинских наук:
—    На наш взгляд, с клинических позиций наиболее принципиально, чтобы любой практикующий врач, когда к нему обращается пациент с симптомами поражения верхних дыхательных путей, мог дифференцировать грипп и гриппоподобные заболевания, поскольку это влияет на практику ведения пациентов и на специфику назначения этиотропной терапии. Мы подчеркиваем, что при гриппе заболевание начинается, как правило, остро или сверхостро, с высокой лихорадки, обычно выше 38°С, и сопровождается выраженным интоксикационным синдромом. Катаральный синдром при гриппе, как правило, запаздывает, появляется не сразу, под конец 1-х или на начало 2-х суток. И даже в этом случае он выражен достаточно скудно, у большинства пациентов проявляется в виде упорного сухого кашля — клиника трахеита. Любой врач, которой принимает пациентов в амбулаториях или в приемных отделениях стационара, может предположить уже, анализируя клинику пациента, у него больше клинических данных за грипп или за другое острое респираторное заболевание, которое, по сути, нуждается в проведении не этиотропной, а больше патогенетической симптоматической терапии. Второй момент, на который должен обратить внимание клиницист, — это выделение тех групп пациентов с предполагаемым гриппом, которые могут быть подвержены различным осложнениям на фоне этого заболевания. Как правило, эти пациенты изначально нуждаются в назначении этиотропной терапии.

Таких пациентов характеризует наличие тяжелой сопутствующей патологии, иммунодепрессивного состояния первичного или вторичного генеза. Они, как правило, относятся к определенным возрастным группам: дети до 2 лет и лица старше 65 лет, беременные, лица с патологическим ожирением, то есть с индексом массы тела более 40, у которых изначально при обращении за медицинской помощью наблюдаются признаки тяжелого либо уже осложненного течения гриппа. Безусловно, доктор в таких случаях должен назначить адекватную противовирусную терапию. Средствами выбора являются ингибиторы нейрами- нидазы, озельтамивир, занамивир, новые препараты из этой группы появятся в будущем. И очень важен, конечно, третий момент. У многих пациентов с гриппом, которые обращаются к нам за медицинской помощью, уже имеются осложнения. Необходимо дифференцировать, какие осложнения обусловлены собственно вирусом гриппа. В период гриппозной пандемии — это первичные гриппозные пневмонии, для лечения которых часто назначали антибиотики. В этих случаях в антибиотиках нет столь большой необходимости, главную роль играют противовирусные средства. Пациентам, которые имеют уже вторично бактериальное осложнение, помимо противовирусной терапии, мы обязаны назначить еще и адекватную антибактериальную терапию. Здесь нам очень помогает лабораторная диагностика. В настоящее время мы ориентируемся на фактические провоспалительные маркеры, такие как прокальцитонин, пресепсин, позволяющие дифференцировать первично-вирусные и вирусобактериальные или вторично-бактериальные пневмонии.

И. А. Карпов:
—    Конечно, поднимаемые вопросы связаны с сезоном. Вне сезона тяжелый грипп — это казуистика и, соответственно, когда у человека наблюдается тяжелая интоксикация вне сезона, мы думаем о каких- то других этиологических формах. Остановимся на тех возможностях лечения, которые сейчас существуют, на противовирусных препаратах, которые имеются в настоящее время, их значении и месте в терапии гриппозных состояний.

Е. И. Давыдовская, доцент кафедры клинической фармакологии БелМАПО, кандидат медицинских наук:
—    Основная группа этиотропной терапии — это ингибиторы нейраминидазы. Действительно, в инструкции прописано, что это средства лечения и профилактики. Мы понимаем, что это средства профилактики в эпидемическом очаге, но если это написано на упаковке и в инструкции, то часть населения воспринимает такой препарат как профилактическое средство в любое время, в том числе и вне гриппозного сезона. И, таким образом, те средства, которые должны работать очень четко, предметно во время подъема заболеваемости, эпидемии, на эффективность которых мы рассчитываем, могут из-за широкого бесконтрольного применения потерять свою эффективность. Поэтому в первую очередь должна проводиться очень обдуманная информационная работа с населением, чтобы часть ответственности лежала и на лицах, которые должны быть заинтересованы в своем здоровье. В данном случае можно говорить о разумном соотношении необходимого и достаточного в процессе вакцинации. Всем известно, что 100% населения не нужно вакцинировать. Помимо тех, у кого есть противопоказания, в том числе и абсолютные, цифры, которая сегодня звучала — 40%, достаточно для того, чтобы предотвратить распространение именно эпидемической волны. И второй момент — поведение во время роста заболеваемости. Это крайне простые меры, которые присутствовали всегда. Но все три события, всего лишь три, которые смогли повлиять на продолжительность человеческой жизни популяционно, связаны с инфекцией. Первое из них — это санитария и гигиена. И если во время подъема заболеваемости мы будем делать на это упор, то, я думаю, это будет достаточно эффективно. Нужно не уставать проговаривать такие моменты, как индивидуальное пользование личными вещами. Вернемся к медикаментозным возможностям. К этиотропной терапии следует прибегать тогда, когда мы имеем яркую клиническую картину и если есть сопряжение с факторами риска. Вторая большая группа препаратов, которые мы используем, — это симптоматические лекарственные средства. В зависимости от клинических проявлений сюда будет включен весь арсенал, который используется для лечения ОРВИ. Соответственно, это муколитики и экспекторанты или же, наоборот, противокашлевые, в тех случаях, когда это нужно; различные деконгестанты, препараты рефлекторного действия и так далее. В качестве химиотерапии в сезон подъема заболеваемости используются препараты, обладающие широкой противовирусной и иммуномодулирующей активностью. Их можно применять и как этиотропное лечение в тех случаях, когда не нужно прибегать к ингибиторам нейрамини- дазы.

И. А. Карпов:
— Ни мы, ни специалисты, как принято считать, самых развитых направлений и школ, никогда не отказываются от целого ряда других препаратов, действие которых изучается. Для каждого пациента, для каждой группы и для каждой ситуации существует целый ряд лекарственных препаратов, зарекомендовавших себя достаточно хорошо, которые имеют, как инозин пранобекс, 50-летнюю и более историю своего применения. Естественно, они не будут использоваться при развернутой тяжелой клинической картине, но решают проблемы, связанные с заболеваниями, протекающими в более легкой форме, с заболеваниями, которые протекают в форме часто повторяющейся инфекции, и другими вирусными заболеваниями, например, герпетической инфекцией. Подобные исследования ведутся по всему миру, препараты ищут, иногда бывает удивительно и непривычно считать, что целый ряд лекарственных средств, которые мы не привыкли оценивать, оцениваются. И, конечно, вопрос, связанный с классическим осложнением, — пневмонией. Попросим Елену Антоновну охарактеризовать это осложнение и остановиться на тех подходах, знание которых является важным для врачей- пульмонологов.

Е. А. Лаптева, заведующая кафедрой пульмонологии и фтизиатрии БелМАПО, кандидат медицинских наук:
— Для пульмонологов более актуальной является работа с осложнениями гриппа, а не с самим гриппом. Все, кто наиболее подвержен пандемическому гриппу — маленькие дети, пожилые пациенты, беременные женщины, пациенты с обструктивной патологией легких — склонны к осложнениям в виде пневмонии. И здесь вакцинация,направленная на минимизацию этой группы пациентов, стала бы наиболее важной и в предупреждении дальнейших осложнений. Мы говорим о пост- и метогриппозных пневмониях, о первичных, вторичных и третичных, то есть вирусных, вирусно-бактериальных и вторичных вирусных пневмониях. В теории действительно так, но на практике приходится сталкиваться с тем, что часто нет возможности, а иногда и времени, чтобы разграничить эти три вида пневмоний, которые возникают на фоне гриппа. Вирусная пневмония развивается в первые 2—3 дня, вирусно-бактериальная — в 1-ю неделю, и, начиная уже с конца 2-й недели — бактериальная пневмония. Временной фактор, как показывает практика, срабатывает не всегда. Поэтому, говоря об этиотропном лечении, приходится констатировать, что существует схема, которой необходимо придерживаться при лечении. Сложно бывает решить: назначать только противовирусные препараты или надо добавлять антибактериальные. Пациент, который поступает в стационар с гриппом, как правило, очень тяжелый. И, конечно, в таких случаях нам приходиться прибегать ко всему спектру этиотропного лечения. В 2009 г. во время пандемического гриппа такой подход доказал свою эффективность, поэтому в тяжелых случаях антибиотики широкого спектра действия, противовирусные препараты при корректном сочетании должны использоваться. И прежде всего хотелось бы адресовать обращение к участковым терапевтам: необходимо помнить о тех критериях тяжести гриппа, которые также являются показаниями для срочного направления пациента в стационар. Этих критериев много, в частности, это прогрессирующая одышка, цианоз, кровохарканье, адинамия, психические нарушения, некупируемая температурная реакция на протяжении 2—3 дней, но не надо ждать 3 дня. Приходится констатировать, что в стационаре, к сожалению, есть случаи, когда мы начинаем лечение не с резервных антибиотиков, а пытаемся помочь пациенту стартовой терапией, что при тяжелой пневмонии использовать не следует, надо обращаться к резервным препаратам.

И. А. Карпов:
—    Подведем итог в вопросе, связанном с антибактериальной терапией.

Ю. Л. Горбич, доцент кафедры инфекционных болезней, декан медико-профилактического факультета БГМУ:
—    Когда мы говорим о бактериальной инфекции на фоне гриппозной и о гриппе как таковом, всегда вспоминается 1918 г. и надписи на плакатах того времени: «Грипп выносит приговор, а убивает пневмококк». Пневмококк — один из возбудителей, про который всегда следует помнить, когда говорим о бактериальных возбудителях пневмонии при гриппе. Но мы традиционно забываем золотистый стафилококк. Со стафилококком все гораздо интереснее, потому что даже аминопенициллины не так хороши. В европейских рекомендациях по лечению легких и среднетя- желых пневмоний на 1-м месте стоит амоксициллин перорально или ампициллин перорально, а если говорить о тех же самых пневмониях, но на фоне гриппа, то исчезают аминопенициллины и появляются аминопенициллины с ингибиторами бета-лактамаз. То есть мы начинаем говорить про амоксициллина кла- вуланат, и дальше возникает разговор про плюсы и минусы макролидов. Это классическая схема, с которой мы традиционно начинаем. Есть еще один принципиальный момент, касающийся фторхинолонов. Фторхинолоны — это не один препарат, и даже не одна однородная группа, это группа, которая включает минимум четыре поколения. Используется 3-е или 4-е поколение фторхинолонов при осложненных бактериальных гриппозных пневмониях, но ни в коем случае не 2-е. Хотя, с другой стороны, достаточно сложно говорить о патологии вообще, потому что мы лечим пациента, а не заболевание. Что касается тяжелых пациентов, то тут возможно говорить о карба- пенемах, эртапенеме, поскольку это самый оптимальный вариант с точки зрения тяжелых пневмоний. Карбапенем не эффективен в отношении ключевых возбудителей внутрибольничных инфекций. Ранние пневмонии — это все тот же стафилококк. Препаратом выбора здесь может быть цефалоспорин.

И. А. Карпов:
—    На нас, коллеги, лежит определенная ответственность. Пандемия 2009 г. выпала нашему поколению, и очень важно, чтобы вопросы, связанные с данной инфекцией, были обобщены, нашли свое отражение в публикациях, четкой формулировке клинических рекомендаций.

Подготовила М. Елистратова.

АКТУАЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ ПРОФИЛАКТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ОРВИ И ГРИППА
Антибактериальная терапия острых респираторных заболеваний / А. С. Полякова [и др.] // Мед. совет.— 2015.— № 6.— С. 24—29.— Библиогр.: 26 назв.
Аитов К. А. К вопросу о клинике, диагностике и лечении гриппа и ОРВИ / К. А. Аитов // Мед. совет.— 2015.— № 2.— С. 33—36.— Библиогр.: 20 назв.
Астапов А. А. Современные подходы к лечению и профилактике гриппа / А. А. Астапов, Е. Н. Сергиенко // Мед. знания.— 2013.— № 6.— С. 5—8.
Василевский И. В. Клинико-фармакологическая стратегия использования в педиатрической практике индукторов интерферона / И. В. Василевский // Педиатрия. Восточная Европа.— 2015.— № 1.— С. 88—100.— Библиогр.: 24назв.
Возможности использования интерферона-у при гриппозной инфекции / В. В. Никифоров [и др.] // Эпидемиология и инфекционные болезни.— 2015.— Т. 20, № 3.— С. 11—16.— Библиогр.: 21 назв.
Возможности применения противовирусного препарата «Кагоцел®» для профилактики и лечения гриппа и других острых респираторных инфекций у часто болеющих детей младшего возраста / Ф. С. Харламова [и др.] // Мед. панорама.— 2014.— № 8.— С. 39—44.— Библиогр.: 13 назв.
Гончарова О. В. Правильный уход за детьми с ОРВИ — залог успешного выздоровления / О. В. Гончарова, Г. В. Куранов // Мед. совет.— 2015.— № 6.— С. 56—61.— Библиогр.: 9 назв.
Грибкова Н. В. Ретроспективная оценка профилактики гриппа вакциной «Флюваксин» в постпандемические сезоны 2010—2013 годов в Республике Беларусь / Н. В. Грибкова, Н. П. Шмелева// Мед. новости.— 2014.— № 10.— С. 50—52.— Библиогр.: 12 назв.
Грипп: эпидемиология, диагностика, лечение, профилактика / О. И. Афанасьева [и др.]; Под ред. О. И. Киселева, Л. М. Цыбаловой, В. И. Покровского.— М.: МИА, 2012.— 496 с.
Дронов И. А. Иммуностимулирующая терапия при рецидивирующих респираторных инфекциях у детей: доказательная база эффективности и безопасности / И. А. Дронов// Рус. мед. журн.— 2015.— № 3.— С. 162— 165.— Библиогр.: 16 назв.
Жукова Т. В. Грипп (этиология, клиника, лечение, профилактика): учеб.-метод. пособие / Т. В. Жукова; Белорус, мед. акад. последиплом. образования.— Минск: БелМАПО, 2013.— 34 с.
Зверева Н. Н. Лечение гриппа и ОРВИ у детей / Н. Н. Зверева// Рус. мед. журн.— 2015.— № 14.— С. 848—851.
Захаренко А. Г. Актуальные аспекты применения озельтамивира («Флустоп®») в терапии и профилактике гриппа / А. Г. Захаренко, Е. В. Кравченко // Мед. новости.— 2014.— № 9.— С. 65—69.— Библиогр.: 44 назв.
Изучение местного действия, острой и хронической токсичности шприцевой формы инактивированной гриппозной вакцины «Ультрикс» на животных моделях / О. К. Курская [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилак- тика.— 2015.— № 3.— С. 66—73.— Библиогр.: 14 назв.
Интерферон-гамма в терапии гриппа и других респираторных вирусных инфекций / Т. В. Сологуб [и др.] // Мед. совет.— 2015.— № 7.— С. 54—58.— Библиогр.: 12 назв.
Инфекции респираторного тракта у детей: клиника, диагностика, лечение, профилактика: учеб. пособие / А. О. Марьяндышев [и др.].— Архангельск, 2014.— 108 с.
Калюжин О. В. Острые респираторные вирусные инфекции: современные вызовы, противовирусный ответ, иммунопрофилактика и иммунотерапия / О. В. Калюжин.— М.: МИА, 2014.— 140 с.
Ключарева А. Грипп / А. Ключарева, Н. Коломиец, Н. Шавлов // Новости отеч. фармации.— 2013.— № 4.— С. 4—8.
Колбасников С. В. Эффективность комбинированной терапии острых респираторных вирусных инфекций у взрослых в амбулаторной практике / С. В. Колбасников, С. О. Медведева // Рус. мед. журн.— 2015.— № 4.— С. 236—238.
Колосова Н. Г. Возможности противовирусной терапии респираторных инфекций у детей / Н. Г. Колосова // Рус. мед. журн.— 2015.— № 3.— С. 158—161.— Библиогр.: 10 назв.
Кунельская Н. Л. Экспекторанты в комплексной терапии инфекции верхних дыхательных путей у детей / Н. Л. Кунельская, А. Ю. Ивойлов, М. И. Кулагина// Мед. совет.— 2015.— № 3.— С. 75—77.— Библиогр.: 9 назв.
Лазаревич И. Л. Фармакологические и нефармакологические методы лечения ОРВИ / И. Л. Лазаревич // Мед. совет.— 2015.— № 3.— С. 78—82.— Библиогр.: 13 назв.
Ленева И. А. Проблема гриппа и современные технологии его профилактики. Отечественная противогриппозная вакцина последнего поколения «Ультрикс» / И. А. Ленева // Рус. мед. журн.— 2014.— № 24.— С. 1751— 1754.— Библиогр.: 24 назв.
Лечение ОРВИ и гриппа в рутинной клинической практике / Г. А. Еганян [и др.] // Мед. новости.— 2015.— № 2.— С. 60—61.— Библиогр.: 10 назв.
Лусс Л. В. Роль полиоксидония как иммуномодулятора и иммуноадъюванта при профилактике гриппа / Л. В. Лусс // Мед. совет.— 2013.— № 8 (ч. 1).— С. 50—54.— Библиогр.: 12 назв.
Лыткина И. Н. Профилактика и лечение гриппа и острых респираторных вирусных инфекций среди эпидемиологически значимых групп населения / И. Н. Лыткина, Н. А. Малышев // Клинич. инфектология и паразитология.— 2015.— № 2.— С. 117—124.— Библиогр.: 9 назв.
Маркова Т. П. Современная противовирусная терапия гриппа и ОРВИ / Т. П. Маркова, Л. Г. Ярилина // Рус. мед. журн.— 2015.— № 4.— С. 211—215.— Библиогр.: 29 назв.
Наш опыт применения препарата «Ингавирин» в лечении пациентов с ОРВИ / Н. Ф. Бакалец [и др.] // Новости отеч. фармации.— 2015.— № 3.— С. 9—10.
Профилактика гриппа и других острых респираторных вирусных инфекций // Мед. статистика и оргметодра- бота в учреждениях здравоохранения.— 2015.— № 9.— С. 36—44.
Рациональная антибактериальная терапия инфекций респираторного тракта у детей в амбулаторной практике: (клинические рекомендации) / С. В. Яковлев [и др.] // Рус. мед. журн.— 2015.— № 3.— С. 115—117.
Селькова Е. П. Эпидемиологическая ситуация по ОРВИ и гриппу в эпидсезон 2012—1013 гг. Опыт применения натурапатических препаратов для профилактики и лечения ОРВИ и гриппа / Е. П. Селькова, А. С. Лапицкая // Рус. мед. журн.— 2013.— Т. 13, № 25.— С. 1241—1248.— Библиогр.: 23 назв.
Сергиенко Е. Н. Острые респираторные вирусные инфекции: клинические проявления и терапия / Е. Н. Сер- гиенко // Воен. медицина.— 2015.— № 1.— С. 135—140.
Сидорович О. И. Современные подходы к лечению и профилактике ОРВИ и гриппа у детей / О. И. Сидоро- вич // Мед. совет.— 2014.— № 14.— С. 14—17.— Библиогр.: 8 назв.
Сологуб Т. В. Грипп в современных условиях: противовирусная инфекция прямого действия / Т. В. Сологуб // Мед. совет.— 2015.— № 4.— С. 36—45.— Библиогр.: 6 назв.
Усенко Д. В. Рациональный подход к терапии ОРВИ и гриппа в клинической практике врача-педиатра / Д. В. Усенко, Е. А. Горелова, Е. В. Каннер // Рус. мед. журн.— 2015.— № 3.— С. 174—177.— Библиогр.: 9 назв.
Часто болеющие дети: причины недостаточной эффективности оздоровления и резервы иммунопрофилактики / А. Л. Заплатников [и др.] // Рус. мед. журн.— 2015.— № 3.— С. 178—182.— Библиогр.: 33 назв.

Подготовила Наталья Дмитриевна Гололоб, главный библиограф отдела справочной и нормативно-правовой информации РНМБ,
т. 226-21-56; e-mail: NGololob@rsml.med.by.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси