Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Фармако-экономический анализ импортозамещения в областном инфекционном стационаре

Цель исследования. Провести фармакоэкономический анализ использования лекарственных средств (ЛС) в инфекционном стационаре на примере учреждения здравоохранения «Гродненская областная инфекционная клиническая больница» (ГОИКБ).

Материал и методы. Анализ затрат на ЛС проведен по отчетным формам: приходу и расходу ЛС в ГОИКБ за 2009—2015 гг. Для проведения фармакоэкономического анализа использовали метод минимизации затрат.

Результаты. В течение анализируемого периода прослеживалась четкая тенденция к увеличению в структуре закупок ЛС удельного веса отечественных ЛС с 44% в 2009 г. до 82% в 2015 г. В структуре расходов на приобретение ЛС областного инфекционного стационара 1/3 занимают средства на приобретение антибактериальных ЛС, среди которых лидирующие позиции занимают антибиотики цефалоспоринового ряда (более 50%), карбапенемы (20%) и пенициллины (8,1%).

Заключение. Результаты проведенного сравнительного исследования подтверждают экономическую целесообразность преимущественного использования ЛС отечественного производства, в том числе антибактериальных в связи с их достаточной, сопоставимой с импортными аналогами, эффективностью. Применение отечественных антибиотиков позволяет в 3,7 раза сократить расходы на приобретение ЛС в областных инфекционных стационарах.

Лекарственная политика в Республике Беларусь сохраняет социальную направленность. Одной из основных ее целей является удовлетворение потребности системы здравоохранения в эффективных и безопасных лекарственных средствах (ЛС), включая применение отечественных ЛС, обеспечивающих высокое качество медицинского обслуживания [1].

Ключевым звеном системы оказания медицинской помощи населению является стационарная ступень, одним из направлений реорганизации которой является оптимизация объемов стационарной помощи на основе сокращения необоснованных госпитализаций, уменьшения средней длительности пребывания пациента на койке, внедрения инновационных медицинских технологий, в том числе в лекар-ственной терапии.

Проблемы совершенствования лекарственной помощи пациентам с различными нозологиями неоднократно разрабатывались российскими учеными (М. В. Авсентьева, М. В. Сура, Л. С. Страчунский, А. А. Пономарева и др.) на основе учета экономических составляющих использования, в том числе фармакоэкономического анализа применения антибактериальных ЛС (АБЛС). Проведенные исследования были посвящены изучению фармакоэкономических аспектов терапии различной патологии, затратно- эффективной оценке АБЛС, анализу их назначений определенному контингенту пациентов и т. п. [2, 5, 7].

Следует отметить, что при достаточно определенных критериях клинической эффективности ЛС в Беларуси отсутствуют четкие экономические критерии выбора из нескольких альтернатив. Таким образом, при наличии ограниченных ресурсов необходимость проведения клинико-экономического анализа фармакотерапии в настоящее время приобретает особую значимость [2]. На сегодняшний день недостаточно представлены результаты научных исследований, касающихся комплексной фармакоэкономической оценки эффективности импортозамещающих ЛС, производимых в Республике Беларусь, применяемых в терапии инфекционных болезней и учитывающих современное состояние фармацевтического рынка и перспективы внедрения инновационных ЛС [4].

***

Материал и методы

Анализ затрат на ЛС проведен по отчетным формам: приходу и расходу ЛС в ГОИКБ за 2009—2015 гг. С учетом закупки и поступления ЛС в течение года и невозможностью использования курса белорусского рубля по отношению к корзине валют на конкретную дату сравнительный анализ стоимостных показателей ЛС проводили с использованием среднего официального курса белорусского рубля по отношению к корзине валют (доллар США, евро, российский рубль) за период январь 2009 г. — декабрь 2015 г. (табл. 1) [9].

Для проведения фармакоэкономического анализа использовали метод минимизации затрат в соответствии с инструкцией по применению № 256-1210, утвержденной 29.12.2010 [3, 6]. Анализ минимизации затрат (СМА— cost minimization analysis) является частным случаем анализа «эффективности затрат» (СЕА — cost effectiveness analysis), при котором сравнивают два и более вмешательства, характеризующихся идентичной эффективностью и безопасностью, но разной стоимостью. 

***

В течение 2009—2015 гг. в структуре расходов ГОИКБ затраты на приобретение ЛС занимали от 10,9% в 2009 г. до 7,0% — в 2015 г., что характеризует снижение расходов в 3,7 раза, несмотря на значительное увеличение цен на ЛС (табл. 2).

***

Одной из причин, повлиявшей на структуру используемых фармакологических групп АБЛС, стало внедрение в 2013 г. компьютерной программы WONET, которая повысила качество назначения антибиотиков с учетом определения чувствительности выделенных возбудителей к АБЛС и позволила проводить постоянный мониторинг результатов чувствительности/резистентности [8].

За анализируемый период установлено изменение структуры антибактериальных средств цефалоспоринового ряда в сторону значительного сокращения назначения цефепима (с 37% в 2009 г. до 6,8% в 2015 г.), цефотаксима (с 28% в 2007 г. до 0% в 2015 г.), цефоперазона/сульбактама (с 12% в 2009 г. до 0% в 2015 г.), при одновременном преобладании и увеличении доли цефтриаксона с 22% в 2009 г. до 91,6% в 2015 г., являющегося стартовым антибиотиком в клинических протоколах лечения пациентов с различной инфекционной патологией (табл. 6).

В связи с увеличением закупок цефтриаксона в последние годы (рис. 3) проведен сравнительный анализ стоимости 1 флакона и суточной дозы цефотаксима (РУП «Белмедпрепараты», Беларусь) и цефтриаксона (РУП «Белмедпрепараты», Беларусь) в ГОИКБ за 2010— 2015 гг. (табл. 7, 8, 9).

Как видно из табл. 7, при наличии преимущества по стоимости 1 флакона цефотаксима за период 2010—2015 гг. отмечено увеличение частоты закупки и использования цефтриаксона по причине экономической целесообразности, что связано с различием в кратности введения ЛС в течение суток: цефтриаксон — 2 раза в сутки, цефотаксим — 3 раза в сутки. 

***

Проведен СМА стоимости суточной терапии АБЛС импортного и белорусского производства (табл. 10). Стоимость терапии в I сут рассчитывали исходя из стоимости 1 флакона препарата и рекомендуемой суточной дозировки.

Как видно из табл. 10, результаты СМА стоимости 1 сут лечения пациентов показали отсутствие преимуществ по цене у импортных аналогов перед АБЛС белорусского производства и экономическую целесообразность применения отечественных АБЛС в инфекционном стационаре.

Таким образом, в структуре расходов на приобретение ЛС областного инфекционного стационара 1/3 занимают средства на приобретение АБЛС, среди которых лидирующие позиции занимают АБЛС цефалоспоринового ряда (более 50%), карбапенемы (20%) и пенициллины (8,1%). Среди АБЛС цефалоспоринового ряда в последние годы на долю отечественного цефтриаксона приходится 91,6%. Применение отечественных АБЛС позволяет в 3,7 раза сократить расходы областного инфекционного стационара на приобретение ЛС.

Контактная информация:

Цыркунов Владимир Максимович — д. м. н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней. Гродненский государственный медицинский университет. 230017, г. Гродно, б-р Ленинского Комсомола, 57; сл. тел. +375 152 43-42-86. Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: В. М. Ц. Сбор и обработка материала: Е. Н. К. Статистическая обработка данных: Е. Н. К., В. М. Ц. Написание текста: Е. Н. К. Редактирование: В. М. Ц.

Конфликт интересов отсутствует.

Полная версия статьи доступна в печатной версии журнала.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси