Фармако-экономический анализ импортозамещения в областном инфекционном стационаре

Цель исследования. Провести фармакоэкономический анализ использования лекарственных средств (ЛС) в инфекционном стационаре на примере учреждения здравоохранения «Гродненская областная инфекционная клиническая больница» (ГОИКБ).

Материал и методы. Анализ затрат на ЛС проведен по отчетным формам: приходу и расходу ЛС в ГОИКБ за 2009—2015 гг. Для проведения фармакоэкономического анализа использовали метод минимизации затрат.

Результаты. В течение анализируемого периода прослеживалась четкая тенденция к увеличению в структуре закупок ЛС удельного веса отечественных ЛС с 44% в 2009 г. до 82% в 2015 г. В структуре расходов на приобретение ЛС областного инфекционного стационара 1/3 занимают средства на приобретение антибактериальных ЛС, среди которых лидирующие позиции занимают антибиотики цефалоспоринового ряда (более 50%), карбапенемы (20%) и пенициллины (8,1%).

Заключение. Результаты проведенного сравнительного исследования подтверждают экономическую целесообразность преимущественного использования ЛС отечественного производства, в том числе антибактериальных в связи с их достаточной, сопоставимой с импортными аналогами, эффективностью. Применение отечественных антибиотиков позволяет в 3,7 раза сократить расходы на приобретение ЛС в областных инфекционных стационарах.

Лекарственная политика в Республике Беларусь сохраняет социальную направленность. Одной из основных ее целей является удовлетворение потребности системы здравоохранения в эффективных и безопасных лекарственных средствах (ЛС), включая применение отечественных ЛС, обеспечивающих высокое качество медицинского обслуживания [1].

Ключевым звеном системы оказания медицинской помощи населению является стационарная ступень, одним из направлений реорганизации которой является оптимизация объемов стационарной помощи на основе сокращения необоснованных госпитализаций, уменьшения средней длительности пребывания пациента на койке, внедрения инновационных медицинских технологий, в том числе в лекар-ственной терапии.

Проблемы совершенствования лекарственной помощи пациентам с различными нозологиями неоднократно разрабатывались российскими учеными (М. В. Авсентьева, М. В. Сура, Л. С. Страчунский, А. А. Пономарева и др.) на основе учета экономических составляющих использования, в том числе фармакоэкономического анализа применения антибактериальных ЛС (АБЛС). Проведенные исследования были посвящены изучению фармакоэкономических аспектов терапии различной патологии, затратно- эффективной оценке АБЛС, анализу их назначений определенному контингенту пациентов и т. п. [2, 5, 7].

Следует отметить, что при достаточно определенных критериях клинической эффективности ЛС в Беларуси отсутствуют четкие экономические критерии выбора из нескольких альтернатив. Таким образом, при наличии ограниченных ресурсов необходимость проведения клинико-экономического анализа фармакотерапии в настоящее время приобретает особую значимость [2]. На сегодняшний день недостаточно представлены результаты научных исследований, касающихся комплексной фармакоэкономической оценки эффективности импортозамещающих ЛС, производимых в Республике Беларусь, применяемых в терапии инфекционных болезней и учитывающих современное состояние фармацевтического рынка и перспективы внедрения инновационных ЛС [4].

***

Материал и методы

Анализ затрат на ЛС проведен по отчетным формам: приходу и расходу ЛС в ГОИКБ за 2009—2015 гг. С учетом закупки и поступления ЛС в течение года и невозможностью использования курса белорусского рубля по отношению к корзине валют на конкретную дату сравнительный анализ стоимостных показателей ЛС проводили с использованием среднего официального курса белорусского рубля по отношению к корзине валют (доллар США, евро, российский рубль) за период январь 2009 г. — декабрь 2015 г. (табл. 1) [9].

Для проведения фармакоэкономического анализа использовали метод минимизации затрат в соответствии с инструкцией по применению № 256-1210, утвержденной 29.12.2010 [3, 6]. Анализ минимизации затрат (СМА— cost minimization analysis) является частным случаем анализа «эффективности затрат» (СЕА — cost effectiveness analysis), при котором сравнивают два и более вмешательства, характеризующихся идентичной эффективностью и безопасностью, но разной стоимостью.

***

В течение 2009—2015 гг. в структуре расходов ГОИКБ затраты на приобретение ЛС занимали от 10,9% в 2009 г. до 7,0% — в 2015 г., что характеризует снижение расходов в 3,7 раза, несмотря на значительное увеличение цен на ЛС (табл. 2).

***

Одной из причин, повлиявшей на структуру используемых фармакологических групп АБЛС, стало внедрение в 2013 г. компьютерной программы WONET, которая повысила качество назначения антибиотиков с учетом определения чувствительности выделенных возбудителей к АБЛС и позволила проводить постоянный мониторинг результатов чувствительности/резистентности [8].

За анализируемый период установлено изменение структуры антибактериальных средств цефалоспоринового ряда в сторону значительного сокращения назначения цефепима (с 37% в 2009 г. до 6,8% в 2015 г.), цефотаксима (с 28% в 2007 г. до 0% в 2015 г.), цефоперазона/сульбактама (с 12% в 2009 г. до 0% в 2015 г.), при одновременном преобладании и увеличении доли цефтриаксона с 22% в 2009 г. до 91,6% в 2015 г., являющегося стартовым антибиотиком в клинических протоколах лечения пациентов с различной инфекционной патологией (табл. 6).

В связи с увеличением закупок цефтриаксона в последние годы (рис. 3) проведен сравнительный анализ стоимости 1 флакона и суточной дозы цефотаксима (РУП «Белмедпрепараты», Беларусь) и цефтриаксона (РУП «Белмедпрепараты», Беларусь) в ГОИКБ за 2010— 2015 гг. (табл. 7, 8, 9).

Как видно из табл. 7, при наличии преимущества по стоимости 1 флакона цефотаксима за период 2010—2015 гг. отмечено увеличение частоты закупки и использования цефтриаксона по причине экономической целесообразности, что связано с различием в кратности введения ЛС в течение суток: цефтриаксон — 2 раза в сутки, цефотаксим — 3 раза в сутки.

***

Проведен СМА стоимости суточной терапии АБЛС импортного и белорусского производства (табл. 10). Стоимость терапии в I сут рассчитывали исходя из стоимости 1 флакона препарата и рекомендуемой суточной дозировки.

Как видно из табл. 10, результаты СМА стоимости 1 сут лечения пациентов показали отсутствие преимуществ по цене у импортных аналогов перед АБЛС белорусского производства и экономическую целесообразность применения отечественных АБЛС в инфекционном стационаре.

Таким образом, в структуре расходов на приобретение ЛС областного инфекционного стационара 1/3 занимают средства на приобретение АБЛС, среди которых лидирующие позиции занимают АБЛС цефалоспоринового ряда (более 50%), карбапенемы (20%) и пенициллины (8,1%). Среди АБЛС цефалоспоринового ряда в последние годы на долю отечественного цефтриаксона приходится 91,6%. Применение отечественных АБЛС позволяет в 3,7 раза сократить расходы областного инфекционного стационара на приобретение ЛС.

Контактная информация:

Цыркунов Владимир Максимович — д. м. н., профессор, зав. кафедрой инфекционных болезней. Гродненский государственный медицинский университет. 230017, г. Гродно, б-р Ленинского Комсомола, 57; сл. тел. +375 152 43-42-86. Участие авторов:

Концепция и дизайн исследования: В. М. Ц. Сбор и обработка материала: Е. Н. К. Статистическая обработка данных: Е. Н. К., В. М. Ц. Написание текста: Е. Н. К. Редактирование: В. М. Ц.

Конфликт интересов отсутствует.

Полная версия статьи доступна в печатной версии журнала.

Ключевые слова: , ,
Автор(ы): Кроткова Е. Н., Цыркунов В. М.
Медучреждение: Гродненский государственный медицинский университет, Гродненская областная инфекционная клиническая больница