Борьба с туберкулезом в Беларуси в начале XX века

Рассматриваются условия становления и развития общественной борьбы с туберкулезом в Российской империи, основные направления деятельности и их реализация в Беларуси в первой половине второго десяти­летия XX века. Отмечаются основные результаты общественной борьбы с туберкулезом.

***

К началу второго десятилетия XX века тубер­кулез представлял серьезную проблему, в том числе в Российской империи, где это заболева­ние, именовавшееся также «бугорчаткой» или «чахоткой», в печати характеризовалось как на­стоящее «народное бедствие» и занимало одно из первых мест по заболеваемости и смертнос­ти. Так, в 1912 г. в Российской империи насчиты­валось 1 145 410 случаев заболевания туберку­лезом (69,8 на 10 000 населения при общем чис­ле больных, зарегистрированных медицинским персоналом, 93 826 895 человек) [1]. В списках болезней, приведенных в официальной статис­тике 1912 и 1914 гг., по численности зарегистри­рованных больных легочный туберкулез занимал 4-е место, уступая только гриппу, малярии и си­филису, прочие формы туберкулеза находились на 15-м месте.

Заболеваемость легочным тубер­кулезом в белорусских губерниях в 1912 г. варьи­ровала от 32,2 на 10 000 населения в Гроднен­ской губернии до 77,1 в Могилевской при обще­российском уровне 50,9 и в среднем по «бело­русскому району» — 67,3 [1]. В статистике 1913 г. Минская губерния заняла 3-е место в Российс­кой империи по распространенности легочного туберкулеза [2]. Оценивая заболеваемость ту­беркулезом в городах Российской империи, один из авторов того времени приводил такую обоб­щенную, нестрогую оценку: на средний россий­ский город с 50 000 жителей приходилось около 1000 больных туберкулезом [3]. Говоря о бело­русских городах, можно привести примеры Боб­руйска, где в 1908 г. зарегистрировано 1206 боль­ных туберкулезом, из которых умерло 38 чело­век [4], и Минска, где в 1911 г. насчитывалось око­ло 2500 туберкулезных больных [5].

Единой, общегосударственной системы мер по борьбе с туберкулезом не существовало. Специализиро­ванных учреждений было крайне мало, медицин­ская помощь больным оказывалась в общеме­дицинских учреждениях, часто в недостаточном объеме. Так, например, в 1912 г. стационарную помощь получили 10,8% от всех зарегистриро­ванных пациентов, в больницах от легочного ту­беркулеза умерли 25,1% поступивших [1]. В том же году минский доктор Э. Л. Есьман отмечал, что «положение чахоточных из бедного класса населения в Минске — отчаянное. Лихорадящие и тяжелые больные лишены возможности ста­ционарного лечения» [6].

Статистика смертности от туберкулеза в Российской империи велась для крупных городов. Первое место регулярно занимал Петербург, где, например, в 1912 г. смертность составила 352 на 100 000 населения [1]. В то же время ряд европейских городов по этому показателю опережали российские, в том числе и Петербург. Это, прежде всего, Париж (смертность 389 на 100 000 населения в 1912 г. [1]), а также Прага, Будапешт. В других западноевропейских городах, например в Берлине, Лондоне, Амстердаме, в 1912 г. ситуация обстояла лучше (соответстветственно 198, 171, 159) [I]. Также можно отметить устойчивую тенденцию к увеличению числа зарегистрированных случаев туберкулеза в Российской империи, которая, правда, была связана в значительной степени с улучшением медицинской регистрации, расширением медицинской помощи, ростом обращаемости [7]. Следует иметь в виду и недостатки статистики, неполное отражение масштаба проблемы туберкулеза, отмечавшиеся в то время. Кроме того, регистрация велась в общемедицинских учреждениях, специализированной системы обязательной регистрации туберкулезных больных не существовало.

Таким образом, заболеваемость и смертность от различных форм туберкулеза в Российской империи в целом и в белорусских губерниях в частности находились на очень высоком уровне, в ряде случаев эти показатели в Беларуси превышали средние или входили в ряд высоких по отдельным регионам Российской империи.

Медицинской наукой к этому времени была подтверждена инфекционная природа туберкулеза, открыт возбудитель — микобактерия туберкулеза, разработана патоморфология начальных проявлений туберкулеза, заложены основы учения об иммунитете и аллергии при туберкулезе, предложена накожная туберкулиновая проба, положено начало туберкулинодиагностики, открыто рентгеновское излучение, использование которого впоследствии стало основным методом в диагностике туберкулеза органов дыхания [8]. Для лечения туберкулеза применялись туберкулинотерапия, искусственный пневмоторакс, симптоматическое и общеукрепляющее лечение (в том числе использовались такие средства, как фосфацид и мышьяк), были распространены гигиено-диетический и санаторный методы лечения, в том числе кумысолечение. К началу XX века также относится становление хирургического лечения при туберкулезе [8, 9]. В целом можно отметить преобладание в Российской империи гигиено-диетического и санаторного методов, отчасти также туберкулинотерапии и симптоматического, общеукрепляющего лечения.

Характерной можно считать одну из оценок лечения туберкулеза в то время, сделанную минским врачом О. О. Федоровичем, который в 1912 г. утверждал: «Специфического средства против туберкулеза…. пока нет, ни один из медикаментов не излечивает болезни» [10], «опыт доказал, что туберкулез можно лечить только светом, воздухом и питанием» [11].

В таких условиях разворачивалась и развивалась борьба с туберкулезом в Российской империи. Передовые врачи того времени ставили вопрос о необходимости борьбы с этим заболеванием общественными силами, поскольку оно действительно является всеобщей проблемой, а достаточные и необходимые государственные меры не принимаются. Во многом на формирование такой позиции оказал влияние и международный, в первую очередь европейский опыт, на который активно обращали внимание и в медицинском сообществе Российской империи (например, таких стран, как Германия и Англия, где благодаря системе противотуберкулезных мер имело место значительное снижение заболеваемости и смертности [12]).

К концу XIX — началу XX века борьба с туберкулезом в мире становится более организованной [13]. Организационно она оформилась в связи с появлением Международной лиги борьбы с туберкулезом. В 1902 г. в Берлине была проведена первая международная конференция по борьбе с туберкулезом, на которой в том числе был принят символ данной борьбы — шестиконечный двойной красный крест. Не осталась в стороне от этого процесса и Российская империя, где 23 ноября 1909 г. была основана Всероссийская лига для борьбы с туберкулезом, ставшая основным организационным центром общественной борьбы с этим заболеванием.

Впрочем, определенные основы были заложены и ранее в рамках мер, принимавшихся на уровне медицинских обществ, в составе которых работали специальные комиссии, разрабатывались научные вопросы проблемы туберкулеза, проводилась пропагандистская и благотворительная работа [14, 15]; на уровне отдельных учреждений — специальных амбулаторий, санаториев, кумысолечебниц; на уровне специалистов, занимавшихся научной разработкой проблемы туберкулеза. Кроме того, медицинская помощь туберкулезным больным оказывалась на общих основаниях в амбулаториях и больницах страны [16].

С образованием Всероссийской лиги борьба с туберкулезом интенсифицировалась и расширилась. В состав правления, местных ее отделов входили врачи, ученые, общественные деятели. Она объединяла наряду с центральной организацией местные отделы, общества и организации, частных лиц, разделявших общие цели борьбы с туберкулезом. Рост противотуберкулезного движения выражался в увеличении количества обществ, местных отделов и членов Лиги. Так, например, с 1911 г. по 1912 г. число ее отделов увеличилось с 63 до 117 [17]. При этом борьба с туберкулезом приняла широкий общественный характер, финансирование ее основывалось на благотворительности. Как считалось тогда, «в деле борьбы с туберкулезом, как с народным бедствием, должны быть привлечены все слои и классы населения. Только дружными усилиями общества и врачей могут быть достигнуты сколько- нибудь ощутительные результаты» [18]. Символом этой общественной борьбы с туберкулезом в Российской империи, наряду с международной эмблемой и эмблемой Всероссийской лиги — двойным красным крестом, стал белый цветок ромашки.

Основными задачами Всероссийской лиги и местных противотуберкулезных организаций были выработка и проведение мероприятий по борьбе с туберкулезом [14].

Основными направлениями деятельности стали: научное изучение проблемы туберкулеза, оказание лечебной, профилактической и попечительной помощи больным туберкулезом, разработка вопроса регистрации туберкулезных больных, просветительская деятельность [16]. Одним из наиболее широко известных мероприятий Лиги, проводившихся по примеру скандинавских государств [19], направленным на широкую популяризацию и привлечение общества к борьбе с туберкулезом, а также привлечение средств на деятельность Лиги, ее местных организаций, было проведение «дней белого цветка» или «туберкулезных дней». Тенденция к расширению данной деятельности прекратилась с наступлением Первой мировой войны, когда денежные поступления, а также многие направления деятельности Лиги, численность местных организаций и учреждений значительно сократились. В то же время Лига направила часть своих усилий на помощь воинам — туберкулезным больным, часть учреждений передавались для оказания помощи пострадавшим от войны.

Беларусь не оставалась в стороне от этих процессов. Основные направления деятельности в рамках общероссийского общественного движения борьбы с туберкулезом имели место и здесь. Точно так же, как и в России, в Беларуси еще до организационного оформления общественной борьбы с туберкулезом принимались определенные меры, направленные на борьбу с этим заболеванием, хотя отдельной противотуберкулезной службы не существовало. Медицинская помощь туберкулезным больным оказывалась в действовавших лечебных учреждениях, открывались и отдельные специализированные заведения. Кроме того, работа по борьбе с туберкулезом велась и в научных медицинских обществах и обществах врачей.

После основания Всероссийской лиги в Беларуси также произошло организационное оформление и расширение противотуберкулезной деятельности. С одной стороны, она продолжала проводиться обществами врачей и научными медицинскими обществами в Минске, Бобруйске, Гомеле, Могилеве, с другой — в Беларуси открылись местные отделы Всероссийской лиги. Первым в Беларуси такой отдел был открыт в Бобруйске в июле 1911 г. по инициативе врача А. И. Лазаревича [4, 20]. В том же году по инициативе С. Н. Урванцова был открыт отдел в Минске. Летом 1912 г. по инициативе уездного врача Н. Г. Мревлова отдел Лиги был открыт в Пинске [5, 21]. Отдел Всероссийской лиги существовал и в Могилеве. Кроме того, в журнале «Туберкулез» есть упоминания о заявке на открытие в 1912 г. отдела в Лиде [22] и об открытии в 1913 г. отдела в Вилейке [23]. 27 апреля 1914 г. состоялось учредительное собрание Витебского общества борьбы с туберкулезом [24]. Согласно инструкции для местных отделов Всероссийской лиги, их задачами были выработка и проведение в жизнь всех мероприятий, необходимых для борьбы с туберкулезом, путем изучения распространенности туберкулеза в районе деятельности, широкого распространения сведений о причинах туберкулеза и мерах борьбы с ним, участие в мероприятиях, организуемых правительственными и общественными учреждениями, содействие частным обществам и лицам, организация комиссий, исследований, анкет, специальных библиотек, музеев, выставок, справочных бюро, проведение публичных лекций, издательской деятельности, организация и участие в съездах, посвященных вопросам туберкулеза, открытие специальных противотуберкулезных учреждений [2S].

Одной из наиболее заметных мер была организация «дней белого цветка». Впервые такой день в Российской империи был проведен 20 апреля 1911 г., Белорусское медицинское сообщество быстро отреагировало на данную инициативу. Так, например, весной 1911 г., как только в периодической печати появились сообщения о подготовке «дня белого цветка», ряд минских врачей выступили с идеей проведения подобного дня и в Минске. Уже 2 апреля 1911 г. в Общество минских врачей поступило заявление врачей

С. Н. Урванцова, И. Ц. Оффенберга и А. 3. Яхни- на о проведении «туберкулезного дня» с целью создания фонда для туберкулезных больных города без различия национальностей и вероисповеданий [26]. Первые «дни белого цветка» в Беларуси организовывались обществами врачей и медицинскими обществами, а впоследствии с открытием местных отделов Всероссийской лиги в отдельных городах организовывались уже ими. Для проведения «туберкулезных дней» создавались специальные комиссии. В ходе подготовки было получено разрешение на проведение мероприятий от властей, местной администрации.

Проведению «дня белого цветка» предшествовала широкая кампания популяризации мероприятия, которая включала в себя и значительную просветительскую деятельность. Организовывались бесплатные тематические лекции. Выпускалась печатная продукция: афиши, плакаты, листовки с воззваниями, распространявшиеся в городе, вывешивалась наружная реклама. Заключались договоренности с местными периодическими изданиями, которые широко освещали процесс подготовки, публиковали соответствующие тематические материалы, анонсы мероприятий, воззвания, а впоследствии репортажи о самом дне и его результатах. Также в данной кампании участие принимали, например, кинотеатры, размещавшие на экранах анонсы мероприятий. Заключались договоренности с духовенством, чтобы оно оповещало о «дне белого цветка» прихожан, с учебными заведениями, где могли проходить специальные тематические уроки.

Воззвания, выпускавшиеся ко «дню белого цветка», могли включать описание масштабов проблемы туберкулеза, примеры европейского опыта борьбы с этим заболеванием, основные сведения о болезни и перечисление мер, которые должны быть известны каждому, анонс мероприятий, и, конечно, настойчивый призыв жертвовать деньги и покупать белый цветок, направленный не только частным лицам, но также организациям и учреждениям. Кроме того, упоминались основные цели и практические задачи, на осуществление которых должны были направляться собранные средства. Подготовительная популяризаторская работа имела большое значение. Так, например, участник продажи цветков в Гомеле 31 августа 1911 г. отмечал: «Никому не приходится навязывать, никому не надо объяснять значение «белого цветка». Лекции и газеты сделали свое дело» [27].

Организационные мероприятия включали и такие моменты, как изготовление либо покупка необходимой атрибутики: искусственных белых цветков, лент, нагрудных знаков для продавщиц цветка, специальных кружек, куда помещались деньги от продажи. Так, к первому «дню белого цветка» в Минске было заказано 45 ООО искусственных цветов, 25О кружек (из-за их недостатка также выписаны 35 кружек из Бобруйска и использованы кружки Красного Креста) [26], ленты были заказаны в Москве. Естественно, организация мероприятия требовала затраты определенных средств. Так, например, на организацию первого дня белого цветка в Минске было потрачено немногим более 735 рублей [26].

Непосредственно сам «день белого цветка» включал торжественную часть и основное — широкую продажу цветков, которая осуществлялась в публичных местах: на главных улицах, вокзалах (иногда даже в поездах), в кинематографах, театрах, общественных садах, на бульварах, в ресторанах, магазинах и т. д. [28, 29]. Продавали цветок женщины, часто празднично одетые, носившие украшенную корзинку с цветками, иногда ленту с надписью (например, «борьба с чахоткой»), специальный нагрудный знак либо закрепленные на одежде белые цветы, также нарукавные повязки с соответствующими символами. Продавщицы могли приглашать сопровождающих: кавалеров либо дам, носивших металлическую опечатанную пронумерованную кружку, куда опускалась плата-пожертвование за цветок. В противном случае кружку носили сами продавщицы. Так, например, в 1911 г. на «днях белого цветка» в Минске работали 224 продавщицы [26]. Для них была разработана инструкция, согласно которой осуществлялась продажа цветка. Продавщицам заранее определялись места и график продажи; число цветков, которые могли быть проданы одному лицу, ограничивалось одним; прописан был и порядок передачи кружки и нераспроданных цветов организаторам [3О]. Минимальная цена цветков была разной. Так, в 1911 г. в Минске она составляла 5 копеек, в Гомеле — 3 копейки. Покупая цветок, можно было пожертвовать и большую сумму. Купленные цветки прикреплялись на одежду как знак выполнения гражданского долга и участия в борьбе с туберкулезом.

Кроме покупателей цветков, средства жертвовали также организации, иногда крупные пожертвования делались частными лицами. Так, в Гомеле доход с номера от 31 августа 1911 г. газеты «Гомельская копейка» поступал в пользу фонда санатория или амбулатории для туберкулезных больных, кинематографы города жертвовали сборы за сеансы, проходившие в тот день [31], 500 рублей было пожертвовано княгиней Паскевич [32]. В Бобруйске в 1911 г. аптеки отчислили 5% дохода от продаж 24 апреля комиссии по устройству «дня белого цветка» [28].

В «день белого цветка» проводились такие праздничные мероприятия, как торжественные шествия, концерты, чтения, театральные постановки, народные гуляния. Так, например, в Гомеле 31 августа 1911 г. было устроено выступление оркестра военной музыки, организовывались гуляние в парке с платой за вход 10 копеек, постановки музыкально-драматического общества, чтение рассказов А. П. Чехова [31], в праздничных мероприятиях были задействованы декорированные цветами автомобиль, экипажи и велосипедисты [27, 33]. Как и в процессе подготовительной работы, в сам «день белого цветка» также читались публичные тематические лекции. Мероприятия продолжались с утра до полуночи. Доход с платных мероприятий шел в пользу противотуберкулезных организаций — устроителей праздника. Следует отметить, что, несмотря на серьезность причин и целей «дня белого цветка», во многом для привлечения интереса публики и возможно большего объема пожертвований он принимал форму настоящего праздника и часто сопровождался общим приподнятым настроением.

«Дни белого цветка» проводились во всех более или менее значительных населенных пунктах Российской империи. Например, в 1911 г. «день белого цветка» прошел в 104 городах [12]. В Беларуси «дни белого цветка» устраивались в Минске, Бобруйске, Гомеле, Могилеве, а также в небольших населенных пунктах, таких как Вилей- ка, Ошмяны. Есть сведения о стремлении к расширению географии проведения «дней белого цветка». Так, например, Минский отдел Всероссийской лиги наряду с организацией «дня белого цветка» в Минске 1 июня 1914 г. подал ходатайство об организации в тот же день мероприятий в Барановичах, Столбцах, Койданове, За- славле, Несвиже, Борисове и на станции Ратом- ка, удовлетворенное управляющим губернией [34]. Планировало организацию «дня белого цветка» и созданное в 1914 г. Витебское общество борьбы с туберкулезом [24].

В Беларуси, как и в целом по Российской империи, особенно на первых порах «день белого цветка» имел широкий успех. Люди активно участвовали в мероприятиях, охотно жертвовали деньги на борьбу с туберкулезом. Так, в первые годы проведения цветки раскупались очень активно, настолько, что не хватало заранее заказанного их количества. Например, в Минске в 1911 г. 45 000 цветов оказалось недостаточно, поэтому продано было все, что можно было найти в местных цветочных магазинах, а затем продавались живые цветы: всего реализовано до 100 000 цветков [26]. Как отмечалось в публикациях, посвященных первому «дню белого цветка» в 1911г. в Минске, его успех превзошел всякие ожидания: чистый доход составил немногим более 10 041 рубля [26]. В том же году в Бобруйске сборы составили около 624 рублей [35], Гомеле — более 5054. [27]. Для сравнения в целом по Российской империи в первый год проведения чистый сбор в 86 местностях составил немногим более 494 812 рублей [17].

Однако с течением времени, когда ежегодное проведение «дней белого цветка» стало привычной практикой, а также в связи с тем, что подобные мероприятия стали организовываться другими благотворительными, общественными организациями для сбора средств в пользу решения других социальных проблем, и особенно с началом Первой мировой войны размеры сборов сокращались. Собранные в «дни белого цветка» средства расходовались на нужды местной противотуберкулезной службы (кроме 3%, а впоследствии 4%, которые должны были направляться в пользу Всероссийской лиги). Белорусские врачи всячески стремились, чтобы собранные средства использовались на местные нужды.

Одним из основных направлений, на которое расходовались собранные в «дни белого цветка» деньги, было открытие специализированных противотуберкулезных учреждений и их деятельность, что было определено в процессе работы обществ врачей, медицинских обществ, местных отделов Всероссийской лиги. В то же время велась дискуссия относительно того, какой тип учреждения должен являться центральным в противотуберкулезной деятельности. Прежде всего, выбор шел между санаторием и амбулаторией. Изучался западный опыт. В итоге в Беларуси, как и в России, выбор был сделан в пользу амбулатории с попечительством. Также дискуссия велась и относительно того, какие функции должна взять на себя амбулатория. Существовало мнение, что она должна заниматься лишь диагностикой, регистрацией туберкулезных больных, а также попечительством о больных с целью соблюдения ими санитарно-гигиенических и диетических требований. Полагалось, что большие результаты можно достичь распространением знаний о туберкулезе и санитарной пропагандой. Другая точка зрения состояла в том, что амбулатория, кроме перечисленных выше функций, должна брать на себя и лечение туберкулезных больных. Вторая точка зрения возобладала. Так, например, видели проект этой амбулатории организаторы «дня белого цветка» в Гомеле. По их мнению, амбулатория должна располагать всеми современными «способами исследования, должна стать центром, где ведется тщательная регистрация и оказывается постоянная врачебная помощь туберкулезным больным, производится исследование всеми существующими способами … и амбулаторное лечение всеми способами до лечения впрыскиваниями туберкулина включительно» [31]. Значительная лечебная работа являлась особенностью деятельности амбулаторий в Российской империи [9]. В то же время выбор в пользу амбулатории как основного типа учреждения не исключал открытие учреждений санаторного типа. Кроме того, поднимался вопрос и об оказании туберкулезным больным медицинской помощи в условиях стационара.

В Минске амбулатория для туберкулезных больных местного отдела Всероссийской лиги была открыта 3О сентября 1912 г. Амбулатория с попечительством существовала также в Могилеве [9, 23], 8 июля 1912 г. открылась Бобруйская летняя дача-колония для туберкулезных больных [2О]. Туберкулезная больница была построена на деньги Пинского добровольного противотуберкулезного общества [36]. Создание фонда для открытия амбулатории либо санатория для туберкулезных больных было целью проведения «дня белого цветка» в 1911г. в Гомеле. В 1913 г. Минским отделом Всероссийской лиги планировалось открытие колонии «для слабогрудных детей» [37].

Открытие амбулатории с попечительством в 1914 г. планировало и Витебское общество борьбы с туберкулезом [24]. Кроме того, уже в период Первой мировой войны Могилевский отдел Всероссийской лиги принял решение о передаче вновь открывавшейся колонии для туберкулезных больных в пользу раненных, страдающих туберкулезом или расположенных к нему, и решил приступить к постройке летней колонии (санатория) весной 1915 г. [38].

В качестве примера деятельности амбулаторий можно привести Минскую амбулаторию, которая была устроена по образцу западноевропейских [39]. В ней работали врач (два врача), фельдшер, медицинские сестры. Заведующим амбулаторией являлся доктор Э. Л. Есьман. Представление о содержании и результатах работы амбулатории можно составить, например, из отчета за 1914 г. Так, амбулатория работала все месяцы в году, кроме июля, количество приемных дней составило 266. Было зарегистрировано 415 пациентов с явным туберкулезом (37О случаев легочного туберкулеза и 45 случаев прочих его форм) и 1О2 человека с подозрением на туберкулез [6]. Большинство больных находились в первой стадии заболевания. Отношение туберкулезных больных к общему числу посетителей амбулатории составляло около 1/4. По профессиональному разделению большинство больных (45%) составили женщины, занимавшиеся домашним хозяйством, ремесленники (13%) и чернорабочие (11%). Среди больных также были прислуга, представители «интеллигентных профессий», учащиеся, сельскохозяйственные работники, железнодорожные и фабричные рабочие, торговцы. Большинство составляли больные в возрасте 2О—4О лет. Главная задача амбулатории заключалась в диагностике туберкулеза. Для этого проводились биологические реакции, исследования мокроты и проч. (например, было произведено 54О исследований мокроты). Применялось симптоматическое лечение, а также инъекции туберкулина (15ОО инъекций для 65 больных) и мышьяка (12ОО инъекций). Амбулатория осуществляла также просветительскую деятельность путем врачебных советов и раздачи письменных наставлений; попечительскую и профилактическую деятельность (выдача пособий на продовольствие, одежду, жилье, выезд в санатории и на дачи для оздоровления, посещения больных на дому) [40, 41]. Пациентам также выдавались карманные плевательницы [42]. Всего в том году на содержание амбулатории было потрачено 6060 рублей 10 копеек [41]. В целом заведующий амбулаторией отмечал большую популярность учреждения среди широких слоев населения и увеличивавшееся число больных и посещений. Отмечалась и хорошая работа персонала. Так, в 1914 г. за «прекрасное ведение амбулатории» было решено увеличить содержание врачу до 1800 рублей в год и сестрам милосердия до 540 рублей в год [43].

Оказывалась медицинская помощь и в уже существовавших лечебных учреждениях. Так, после открытия отдела Всероссийской лиги в Бобруйске были организованы бесплатный прием туберкулезных больных при амбулатории Бобруйского медицинского общества, исследование мокроты в местных бактериологических кабинетах, впрыскивание туберкулина, выдача беднейшим лекарства [20]. Кроме того, отдельным больным выдавались пособия на продукты и оплату жилья [18]. Однако охват этой помощи был неширок: за 1912 г. амбулаторию посещали 17 человек, сделавших 320 визитов [18]. В то же время Бобруйским отделом, как докладывал М. Л. Каценельсон на 3-м съезде врачей Минской губернии, не было введено регулярной регистрации туберкулезных больных в амбулатории в широком масштабе, не организованы попечительства для обследования условий жизни больных и для оказания помощи им на дому [18].

В качестве примера учреждения санаторного типа можно привести Бобруйскую дачу-колонию для туберкулезных больных. Она находилась в парке недалеко от города на расстоянии 1 версты от соснового леса, была предназначена для 15человек, которые размещались в 5комнатах [18]. Для работы в колонии был приглашен врач, который посещал ее 2 раза в неделю и вел историю болезни каждого больного. Также 1 раз в неделю он принимал туберкулезных больных в амбулатории медицинского общества [44]. Кроме того, в колонии постоянно находилась фельдшерица [9]. На даче практиковался почти исключительно гигиено-диетический метод лечения. Медикаментозное лечение применялось только в исключительных случаях [34]. В 1912 г. колония действовала 2 месяца: с 8 июля по 8 сентября, в ней находилось 15 человек; в 1913 г. — 3 месяца (с 16 мая до 14 августа), в этот год через колонию прошло 20 больных. Бюджет колонии в 1912 г. составил 1039 рублей, в 1913 г. — 1395 рублей [18]. Результаты деятельности колонии были двойственными. С одной стороны, достигнуты определенные успехи: так, например, в 1913 г. 5человек поправились настолько, что были выписаны, возбудители туберкулеза при поступлении в колонию были обнаружены у 18 человек, при выписке— у 10, причем в меньшем количестве [34]. С другой стороны, результаты деятельности Бобруйской дачи-колонии были достаточно ограниченными. Прежде всего, можно отметить небольшое количество пациентов, которых обслуживала дача-колония. Кроме того, у части из них пребывание в колонии не дало положительных результатов, либо же эти результаты были краткосрочными. Так, заведующий колонией М.Л. Каценельсон отмечал, что из поступивших в колонию в 1912 г. 15больных, несмотря на удовлетворительные результаты непосредственного пребывания в колонии, впоследствии умерли 7 человек, в 1913 г. умерла 1 женщина. Заведующий колонией объяснял это отчасти поздними формами туберкулеза у данных больных, а также отсутствием необходимой медицинской и попечительской помощи по выходе из колонии, которую, по его мнению, должна обеспечивать амбулатория-попечительство, средств на которую не было. Открытие дачи- колонии без параллельного открытия амбулатории он считал ошибкой, в то же время высказал намерение продолжить работу учреждения [18].

Поднимался вопрос и о стационарной помощи туберкулезным больным. Так, например, в 1914 г. годичное собрание членов Минского отдела Всероссийской лиги по предложению доктора Лунца постановило обратиться с ходатайством перед городским управлением об устройстве при городской больнице отделений для лечения и призрения туберкулезных больных [42].

Таким образом, деятельность специальных противотуберкулезных учреждений была одним из центральных направлений работы местных противотуберкулезных организаций и сыграла большую роль в оказании помощи туберкулезным больным, также отчасти в просветительской работе, что особенно важно в условиях отсутствия в то время государственной системы помощи туберкулезным больным, а также немногочисленности иных специализированных учреждений.
Кроме того, еще одной составляющей противотуберкулезной работы местных отделов Всероссийской лиги была просветительская деятельность, которая, правда, не носила постоянного, системного характера, зачастую велась лишь в период подготовки и проведения «дней белого цветка». Среди тезисов просветительской работы были основные сведения по этиологии и эпидемиологии туберкулеза, тезис об излечимости болезни, необходимости общественной борьбы с ним, сведения о мерах профилактики и лечения туберкулеза, основные санитарно- гигиенические требования, а также информация о деятельности противотуберкулезных организаций.

Выше уже отмечалась просветительская составляющая «дней белого цветка», в частности проведение лекций, и просветительская работа среди пациентов противотуберкулезных учреждений. Кроме этого, она включала выпуск печатной продукции. Распространению информации по вопросам борьбы с туберкулезом способствовала и публикация материалов в местных периодических изданиях — в основном в газетах, а в Минске также в специализированном издании общества врачей — журнале «Минские врачебные известия». Одной из оригинальных форм просветительской работы была организация музея Всероссийской лиги и временных тематических выставок. Такая выставка, организованная по инициативе Минского отдела Всероссийской лиги, работала в Минске с 1О по 18 января 1914 г. Экспозиция была развернута в залах городского музея, вход был бесплатным. На выставке были представлены иллюстрации, схемы, препараты, муляжи, фотографии, диаграммы, карты, вещественные предметы, иллюстрировавшие нормальную и патологическую анатомию, морфологию возбудителей инфекционных заболеваний, в том числе туберкулеза, эпидемиологию туберкулеза, меры личной профилактики, общественную борьбу с туберкулезом. Как отмечалось в одной из публикаций, освещавших работу выставки, «ее успех можно было считать громадным». В течение 8 дней экспозицию посетило около 4ООО человек, из них 15ОО учащиеся [45]. Кроме демонстрации экспозиции, на выставке проводилась запись в члены Всероссийской лиги и принимались пожертвования [46]. Одной из необычных форм выставок были экспозиции, устраивавшиеся в железнодорожных вагонах.

Например, подобный вагон-музей на Полесской железной дороге курсировал на протяжении 2ООО км, в том числе в белорусских губерниях [9].

Среди прочих мер и достижений общественной борьбы с туберкулезом можно отметить научные, методические исследования проблемы туберкулеза, рассмотрение этих вопросов на съездах врачей и заседаниях врачебных обществ, в рамках которых вырабатывались некоторые важные положения, например, о необходимости участия в борьбе с туберкулезом государства и местного самоуправления, обществ народного здравия, о необходимости государственного страхования инвалидности, заботы городов о гигиенических домах и квартирах, земских попе- чительствах для борьбы с туберкулезом в деревнях, широкого устройства туберкулезных амбулаторий и санаториев, изоляции туберкулезных больных с III стадией в особых приютах, предложение об обязательной регистрации больных туберкулезом, об увеличении средств на эти цели [2О, 47—49].

Таким образом, можно утверждать, что деятельность в рамках общественной борьбы с туберкулезом была достаточно широкой и многогранной. Результаты ее были двойственными. Конечно, во многом сама концепция этой борьбы без широкого участия и финансирования со стороны государства при отсутствии, например, системы социального страхования, государственной противотуберкулезной службы, обусловливала ограниченные результаты этой работы. Кроме того, они во многом были нивелированы последовавшими мировой войной и революциями, которые полностью уничтожили старую систему. В 1918 г. была прекращена деятельность и Всероссийской лиги по борьбе с туберкулезом [5О].

Реальные результаты деятельности Всероссийской лиги, ее местных отделов и общественной борьбы с туберкулезом в Российской империи в целом, и в Беларуси в частности (прежде всего в плане статистических показателей), сложно оценить. Первая мировая война, революции, гражданская война привели к значительному ухудшению обстановки по туберкулезу. В этом смысле деятельность Всероссийской лиги и общественная борьба с туберкулезом (впрочем, в довоенный период также) не оказала сколь-нибудь заметного влияния [51]. В то же время следует иметь в виду сложность борьбы с туберкулезом в целом и отсюда крайне непростую задачу, которая стояла перед противотуберкулезными организациями предвоенного времени (учитывая ограниченность их средств, в том числе в плане существовавших методов лечения).

Однако можно отметить и положительные результаты общественной борьбы с туберкулезом. Прежде всего, это оказание помощи пациентам, определенное количество которых прошло через медицинские учреждения противотуберкулезных организаций. Также это меры по профилактике туберкулеза, проводимые через просветительскую работу. Это и привлечение внимания властей и общества к проблеме туберкулеза, формулировка вопросов о необходимости решения данной проблемы. Сюда же можно отнести и популяризацию деятельности медицинских обществ. Это изучение вопросов туберкулеза, накопление методического опыта, формулировка некоторых важных практических выводов. Можно упомянуть, например, выводы о необходимости участия государства в борьбе с туберкулезом, об обязательной регистрации туберкулезных больных, о диспансере как основном ядре противотуберкулезных учреждений [20], о необходимости расширения мероприятий в области здравоохранения в целом, о социальных аспектах проблемы туберкулеза и о необходимости решения социальных проблем, в том числе реформ в области охраны труда, в жилищной сфере [3], необходимости соответствующих законодательных инициатив [12]. Некоторые из этих положений были реализованы впоследствии. Результатом было привлечение и подготовка кадров, которые впоследствии продолжили работу в данной сфере уже в советское время, а также создание определенных основ организации противотуберкулезной помощи, которые использовались в советское время. При создании противотуберкулезной организации на местах советские органы опиралась в том числе и на наследие Всероссийской лиги. Дореволюционное наследие использовалось, например, в выставочной деятельности, отчасти в отдельных формах общественной противотуберкулезной работы, например туберкулезных трехдневниках, проводившихся в первое время в советский период, в рамках которых некоторое время использовались символы и формы работы, имевшие место во время проведения «дней белого цветка» [13, 15].

Подводя итог, можно отметить, что общественная борьба с туберкулезом в Российской империи в целом и в Беларуси в частности достигла определенных, хотя и ограниченных результатов. В рамках нее был накоплен ценный опыт, использовавшийся впоследствии. Кроме того, эта борьба может служить примером общественной деятельности, направленной на решение сложных социальных проблем в условиях, когда отсутствуют достаточные усилия на других, кроме общественного, уровнях (например, на государственном уровне, на уровне частной инициативы). Несмотря на изначальную ограниченность результатов, подобный опыт социального участия в определенной степени, пусть и в применении к другим проблемам, может служить примером и для нашего времени.

***

Контактная информация:
Мацкевич Кирилл Юрьевич — ст. науч. сотр. Музей истории медицины Беларуси,
ГУ «Республиканская научная медицинская библиотека». 220007, г. Минск, ул. Фабрициуса, 28; сл. тел. (+37517) 226-39-50

Ключевые слова: , , ,
Автор(ы): Мацкевич К. Ю.
Медучреждение: Музей истории медицины Беларуси