Возможности FICE-колоноскопии с увеличением в определении гистологической структуры небольших полипов в толстой кишке

Цель исследования. Оценить возможности FICE-колоноскопии с увеличением в определении гистологической природы полипов небольших размеров в толстой кишке.

Материал и методы. Изучена структура строения ямок эпителия (pit pattern) 230 полипов диаметром до 1см в толстой кишке во время колоноскопии, выполненной аппаратом с функцией оптического увеличения и усиления контрастности поверхности слизистой оболочки.

Результаты. Визуальный эндоскопический диагноз (оптическая биопсия) был выставлен правильно в 212 (95,7%), неправильно— в 10 (4,3%) наблюдениях. Диагностическая эффективность метода для аденоматоз- ных полипов составила: чувствительность — 96%, специфичность — 96%, диагностическая точность — 96%, отношение правдоподобия положительного результата — 21,51, отношение правдоподобия отрицательного результата— 0,04, прогностичность положительного результата— 98%, прогностичность отрицательного результата— 91%. Диагностическая эффективность метода для гиперпластических полипов составила: чувствительность — 94%, специфичность — 96%, диагностическая точность — 96%, отношение правдоподобия положительного результата— 25,54, отношение правдоподобия отрицательного результата— 0,06, прогностичность положительного результата— 91%, прогностичность отрицательного результата — 98%.

Заключение. Применение видеоколоноскопии с системой улучшения визуализации и оптического увеличения в дифференциальной диагностике полипов диаметром до 1см в толстой кишке отвечает клиническим требованиям и может быть рекомендовано как метод оптической биопсии.

Не вызывает сомнений факт, что своевременная диагностика и удаление предопухолевых образований и ранних форм рака в толстой кишке является профилактикой колоректального рака (КРР). Эндоскопическое обследование толстой кишки (колоноскопия) — один из ведущих методов диагностики эпителиальных образований. Главным преимуществом эндоскопического исследования является возможность получить материал из новообразования для гистологического исследования и определить дальнейшую лечебную тактику. В эндоскопии широко используется метод щипцовой биопсии, который имеет ряд недостатков. Во-первых, не всегда полученного материала достаточно для полного гистологического заключения [I—3]. Во-вторых, до настоящего времени существует тактика госпитализации в стационар для проведения полипэктомии только после гистологического заключения. В-третьих, после проведения щипцовой биопсии полипа небольших размеров (особенно 4—6 мм) происходит его фрагментарное удаление или значительное уменьшение размера. Обнаружить при следующей колоноскопии место проведения биопсии такого полипа не представляется возможным либо занимает много времени и сил врача- эндоскописта на поиск резидуальной ткани полипа [4, 5].

Кроме того, фрагментарное удаление полипа считается не радикальным и требует контрольной колоноскопии через 3— 6 мес. Согласно Европейским рекомендациям по срокам наблюдения после радикальной эндоскопической полипэктомии, контрольное исследование можно проводить в сроки от 1 до 3 лет [6]. Неполное удаление небольшого новообразования опасно еще и развитием ко- лоректального рака в период между контрольными колоноскопиями. Проанализировав канцер-регистр одного института, W. D. Farrar и соавт. изучили развитие КРР за 5-летний период после выполнения тотальной колоно- скопии. Выяснили, что в 27% случаев рак развился в сегменте толстой кишки, где ранее была выполнена полипэктомия [7].

В настоящее время отсутствуют стандарты по проведению биопсии полипов и лечебной тактике. Ведется поиск диагностических методов, способных заменить щипцовую биопсию. Протоколом PIVI (Preservation and Incorporation of Valuable Endoscopic Innovations) утверждены требования к диагностическим критериям, определяющим точность диагностических методов, которые могли бы достоверно точно предсказать гистологическую структуру эпителиального новообразования размером до 5 мм. Для колоректальных полипов такими критериями являются следующие показатели: прогнос-тическая ценность отрицательного результата (NPV) 90% и более, а также совпадение определения подходящего интервала наблюдения эндоскопического исследования с гистологическим исследованием 90% и более [8].

Обзор литературы и мета-анализ, проведенный Американской ассоциацией гастроинтестинальной эндоскопии, позволил оценить пороговые критерии, рекомендуемые PIVI для оптической биопсии в реальном времени мелких (до 5 мм) полипов толстой кишки, полученные при раз-личных эндоскопических методиках (узкоспектральная технология — NBI, технология спектрального цветового выделения — FICE, i-scan, лазерная конфокальная эндомикроскопия). Анализ результатов 20 исследований показал, что на сегодняшний день только NBI превысила 90% порог критерия PIVI по отрицательному предсказательному значению в случае аденоматозных образований и 90% совпадение с рекомендациями на следующий осмотр, основанными на результатах гистологических исследований. Кроме того, установлено, что изучаемые показатели были значительно выше в академических медицинских центрах, когда исследование выполнял опытный специалист. В отношении остальных методик встречаются единичные исследования и публикации о применении оптической биопсии для определения природы полипа в реальном времени [9—12].

Цель исследования — оценить возможности FICE-колоноскопии с увеличением в определении гистологической природы полипов небольших размеров.

Контактная информация:
Лагодич Наталья Анатольевна — врач-эндоскопист. Минская областная клиническая больница. 223040, Минский р-н, а/г Лесной; сл. тел: (8-017) 26S-49-94. Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: А. В. В., Н. А. Л., С. А. С. Сбор и обработка материала: Н. А. Л., С. А. С., Н. И. Р. Статистическая обработка данных: А. В. В., Н. А. Л. Написание текста: Н. А. Л. Редактирование: А. В. В.
Конфликт интересов отсутствует.

Ключевые слова: , ,
Автор(ы): Лагодич Н. А., Воробей А. В., Русак Н. И., Сикорин С. А.
Медучреждение: Минская областная клиническая больница, Белорусская медицинская академия последипломного образования, Минское областное патологоанатомическое бюро