Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Роль гепатопротекторов в современной гепатологии

Абаев Ю.К.

Карпов И.А.

Маршалко О.В.

 

Луговец Л.

Силивончик Н. Н.

Суркова Л.К.

Гавриленко Л.Н.

Мысливчик Н.Я.

Жаркова Е.Ю.

Несмотря на имеющийся опыт применения гепатопротекторов в клинической практике, многие врачи зачастую задаются вопросом: какой препарат из данной группы назначить пациенту, насколько это оправданно в ходе лечения вирусной патологии, следует ли употреблять растительные препараты... Эти и другие аспекты затронули участники заседания круглого стола в редакции журнала «Здравоохранение», модератором которого выступил доктор медицинских наук, профессор И. А. Карпов.

И. А. Карпов, главный внештатный специалист по инфекционным болезням Министерства здравоохранения Республики Беларусь, зав. кафедрой инфекционных болезней БГМУ:
—    Раздел гепатологии становится все более актуальным в нашей практике. Сегодня возникла необходимость предпринять четкие действия по выявлению заболеваний печени, их дифференциальной диагностике, что вызывает определенные сложности. Огромные шаги делаются в области противовирусной терапии. В отношении лечения гепатита В, в известной степени, уже существует ясность, теперь следует разобраться, какие из появившихся препаратов сегодня эффективны и безопасны при терапии вирусного гепатита С. Инфекционисты, как правило, делают ставку на этиотропное лечение, но патология печени не всегда имеет однозначно понятную этиологию, в таком случае важны препараты других классов, которые сейчас приходят на отечественный фармацевтический рынок.

О. В. Маршалко, главный терапевт Министерства здравоохранения Республики Беларусь:
—    Безусловно, поднятая тема весьма актуальна не только в республике, но и в мире. Согласно статистическим данным, в Европе хроническими заболеваниями печени страдают примерно 26 млн человек, около 17 млн — ежегодно умирают от цирроза. Болезни органов пищеварения занимают 4-е место в структуре смертности населения Беларуси. Болезни печени (цирроз) составляют около 60% в структуре смертности от патологии органов пищеварения, в трудоспособном возрасте — 70%. Основными причинами развития заболеваний печени являются употребление алкоголя, гепатиты вирусной, токсической и лекарственной этиологии...

И. А. Карпов:
—    Без консультации специалиста ни в коем случае нельзя употреблять растительные препараты — это должны знать пациенты. За 20 лет наблюдений могу сказать, что лекарственные растения могут оказать как позитивное, так и негативное действие. Лекарство же должно приносить пациенту пользу.
Лариса Николаевна, расскажите, пожалуйста, о лекарственных средствах, которые пришли на отечественный рынок. Мы сегодня активно употребляем слово «гепатопротекторы», подразумевая определенные препараты, которые даже не имеют однозначной классификации.

Л. Н. Гавриленко, главный внештатный специалист по клинической фармакологии Министерства здравоохранения Республики Беларусь, доцент кафедры клинической фармакологии БГМУ, кандидат медицинских наук:
— По мере разработки новых лекарственных средств, в том числе на основе растительного сырья, классификация препаратов пересматривается и пополняется. Главным условием являются доказательства эффективности, безопасности и экономической приемлемости назначения новой разработки в конкретной клинической ситуации. В настоящее время оказание медицинской помощи в республике стандартизируется путем формирования клинических протоколов и ограничительных перечней (формуляры, перечень основных лекарственных средств). Не все препараты, заявленные как гепатопротекторы, после прохождения клинической и экономической экспертизы попадают в эти документы.

Доступность препаратов для льготных категорий граждан в нашей республике определяется документом, утверждающим перечень основных лекарственных средств. В прошлом году были расширены категории пациентов, имеющих возможность получать ряд жизненно важных лекарств бесплатно, так, например, пациенты до 18лет с острым и хроническим гепатитом С, с острым и хроническим гепатитом В теперь обеспечены противовирусными препаратами, входящими в перечень основных лекарственных средств.

Сегодня актуален поиск эффективных и безопасных гепатопротекторов, которые можно было бы использовать в клинической практике в качестве «терапевтической альтернативы» при противопоказаниях и побочных реакциях на этиотропную противовирусную химиотерапию. В основе лекарственного средства «Фосфоглив» сочетаются уже изученные ранее компоненты: эссенциальные фосфолипиды и глицирризиновая кислота. Имеются не только многочисленные научные публикации, но есть и собственный клинический опыт специалистов страны как в отношении отдельного применения препаратов на основе глицирризиновой кислоты и эссенциальных фосфолипидов, так и комбинированного лекарственного средства. Их сочетание оказывает противовоспалительное действие на уровне всего каскада метаболизма воспаления, есть научные обоснования рациональности такой комбинации.

При изучении доказательной базы комбинированного препарата перед экспертами стояла задача проведения не только клинической, но и клинико-экономической экспертизы применения лекарственного препарата в условиях системы здравоохранения республики. Не скрою, возникали вопросы, касающиеся эффективности по всем показаниям, заявленным в инструкции по применению, включая вирусные заболевания (данные о его противовирусной эффективности основаны на ограниченном количестве клинических исследований глицирризиновой кислоты) и алкогольные поражения печени. Клинико-экономическая оценка была выполнена с ориентацией на целевую категорию пациентов с хроническим вирусным гепатитом С, в том числе имеющих противопоказания для проведения стандартной терапии с применением интерферонов (кроме того, комбинированное применение пегилированных интерферонов и рибавирина — экономически затратная технология, что не позволяет применять ее широко).
По результатам проведенного на базе РНПЦ медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения клинико-экономического исследования пациентов с хроническим гепатитом С по трем видам анализа (учитывая стоимость болезни, затраты на эффективность и дополнительную нагрузку на бюджет), было показано, что комбинированный препарат является экономически приемлемым способом фармакотерапии в случае наличия противопоказаний, непереносимости или невозможности по любым причинам применения стандартных схем противовирусного лечения.

Нужно отметить, что на отечественном предприятии «МИНСКИНТЕРКАПС» разработано и производится комбинированное средство «Эссенциглив», которое доступно в аптеках и включено в новый Республиканский формуляр 2015 года. Вдокументе обозначены две позиции комбинации глицирризиновой кислоты и фосфолипидов: парентеральная и форма для приема внутрь (капсулы).

И. А. Карпов:
—    Лариса Николаевна, каким арсеналом гепатопротекторов мы располагаем в настоящее время?
 

Л. Н. Гавриленко:
—    Врачи сегодня могут использовать широкий арсенал различных препаратов: лекарственные средства растительного происхождения (на основе плодов расторопши (легалон), семян тыквы, листьев артишока (хофитол), Лив-52 и другие), синтетические — метадоксил (применяется при токсическом поражении печени алкогольной этиологии, острой алкогольной интоксикации); флумецинол (зиксорин — в настоящее время не зарегистрирован в Республике Беларусь); препараты желчных кислот (урсодеоксихолевая кислота — урсокапс, урсаклин, урсофальк; хенодезоксихолевая кислота — хенофальк, правда, сейчас не зарегистрирован в нашей стране); препараты, содержащие аминокислоты, фосфолипиды, коферменты (адеметионин, таурин, метионин, триптофан, лейцин, лецитин, эссенциальные фосфолипиды, тиоктовая кислота, орнитина аспартат). Все эти препараты обладают той или иной степенью эффективности и безопасности при различных поражениях печени, имеют разный уровень доказательности применения. В качестве гепатопротокторов зарегистрированы и многочисленные биологически активные добавки, преимущественно на основе растительного сырья или фосфолипидов.

И. А. Карпов:
—    Действительно, крайне ограниченный перечень средств. Вопрос пока остается открытым. Лариса Константиновна, расскажите, пожалуйста, какие меры предпринимают врачи-пульмонологи и фтизиатры, чтобы снизить гепатотоксичность препаратов, которые приходится назначать пациентам.

Л. К. Суркова, зав. отделом диагностики и лечения туберкулеза РНПЦ пульмонологии и фтизиатрии, доктор медицинских наук, профессор:
—    Во фтизиатрической практике проблема гепатотоксичности актуальна и прогнозируется тенденция к ее росту. Ситуация усугубляется тем, что она напрямую связана с лечением множественно лекарственно-устойчивого туберкулеза легких, при котором требуется назначение одновременно 5 препаратов и более с длительностью применения не менее 20 месяцев. Такой продолжительный прием комбинации препаратов еще больше потенцирует гепатотоксическое действие лекарственных средств, которые, как уже доказано, отрицательно воздействуют на функцию печени.

В последнее время значительно увеличилось количество пациентов с туберкулезом органов дыхания, у которых наблюдается поражение печени (к примеру, ВИЧ-ассоциированный туберкулез, алкогольная болезнь печени). Порядка 10—15% находящихся на длительном лечении пациентов имеют токсический лекарственный гепатит, что в некоторых случаях ставит вопрос о необходимости назначения гепатопротекторов.

Сложилось неоднозначное отношение к данной группе лекарств, поскольку далеко не все лекарственные средства оказывают эффективное действие. Кстати, нет однозначности в отношении эффективности фосфоглива, но нужно отметить, что его активно приняли наши специалисты, которые отмечают первые положительные результаты после назначения. Фосфоглив — комбинированный препарат, который обладает комплексным действием, в том числе противовоспалительным, антиоксидантным, антифибротическим и мембраностабилизирующим, поэтому с должным вниманием следует отнестись к данному лекарству и продолжить его изучение.

Е. Ю. Жаркова, младший научный сотрудник группы химиотерапии РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова:
—    Роль гепатопротекторов в онкологии также велика. Положительный опыт назначения препаратов данной группы особенно полезен, учитывая, что в последние годы увеличивается число применяемых противоопухолевых препаратов. Только в нашем отделении проводят около 5 тысяч курсов химиотерапии ежегодно, ксчастью, выраженная гепатотоксичность наблюдается в 3—5% случаев, у части пациентов печень поражена метастатическим процессом, токсическим воздействием непосредственно самой опухоли.

И. А. Карпов:
—    Понятно, что у нас еще недостаточно опыта, чтобы говорить о доказательной базе в пользу эффективности гепатопротекторов. По мнению многих специалистов, не стоит назначать данные препараты пациентам в силу низкой эффективности. С другой стороны, попытки врача помочь пациенту абсолютно оправданы с этической точки зрения. Думаю, и онкологи, и фтизиатры, и другие специалисты будут продолжать поиски, чтобы минимизировать побочные эффекты длительного применения столь токсичных лекарственных средств, которые используются для лечения основного заболевания.
Людмила Евгеньевна, какие нюансы возникают при оказании помощи данной категории пациентов?

Л. Е. Луговец, начальник отдела первичной медико-санитарной помощи Комитета по здравоохранению Мингорисполкома:
—    В последнее время в столичных клиниках мы отмечаем снижение смертности от заболеваний печени среди городского населения. Думаю, это, в том числе, и результат назначения лекарственных средств, которые оказывают положительное влияние на функцию печени. Сегодня в арсенале врача первичного звена здравоохранения города имеется ряд гепатопротекторов. Можно долго спорить об их значимости (в Европе и Америке они не включены в протоколы лечения и стандарты), но препараты данной группы эффективны, о чем также нужно заявлять.

Отдельную группу представляют несинтетические препараты, которые широко представлены в республиканском формуляре лекарственных средств и реализуются в аптечной сети. Хорошо зарекомендовали себя препараты отечественного производства (эссенсе форте, эссенцикапс, фосфоглив). По словам фармацевтов, данные препараты, которые относятся к безрецептурным, пользуются повышенным спросом среди населения.

Отмечая положительные моменты, нужно сказать, что болезни пищеварения стабильно занимают четвертое место в структуре общей заболеваемости в Минске. Специалисты первичного звена здравоохранения активно включились в работу, что не заставило ждать результатов. Отрадно, что перечень доступных гепатопротекторов расширяется, причем отечественные препараты находят все большее применение.

И. А. Карпов:
—    Дифференциальная диагностика стала значительно доступнее в последние годы, что отмечают врачи многих специальностей. Американские коллеги приводят данные, согласно которым в стране насчитывается 1,6 млн человек с вирусным гепатитом С, но оговаривают, что эту цифру можно удвоить, чтобы получить реальную картину происходящего. Лечение получили лишь 5—10% от общего числа (значительное количество — это сотни тысяч пациентов).
Наталья Яковлевна, какие подходы в диагностике и лечении осуществляются в настоящее время специалистами поликлинического звена?

Н. Я. Мысливчик, главный внештатный амбулаторно-поликлинический терапевт Комитета по здравоохранению Мингорисполкома:
—    В последние годы материально-техническая база амбулаторно-поликлинической сети Минска значительно улучшилась, увеличилось количество УЗ-аппаратов, практически во всех учреждениях здравоохранения города новые аппараты сменили старые. Таким образом, можно сказать, что диагностика улучшилась. Население повышает уровень образованности по вопросам профилактики заболеваний. Широкая реклама в средствах массовой информации препаратов, как импортных, так и отечественных, привела к тому, что при наличии факторов риска люди самостоятельно приобретают эти препараты и принимают в соответствии с инструкцией производителя. Снижение смертности от цирроза печени указывает, в числе других лечебных и профилактических методов значимое место занимает и эффективность данной группы препаратов.

И. А. Карпов:
—    Во многом вы правы, но отмечу, что в центре внимания лежат аспекты, связанные с образом жизни. Необходимо работать индивидуально, а также и на уровне общества в целом. Сегодня можно констатировать то, что потерян контроль над личной ответственностью: человек сильно надеется на общество, на чудодейственные свойства лекарств, в меньшей степени — на себя. На Западе ситуация складывается с точностью до наоборот: человеку с детства пытаются привить полную ответственность за себя, за своих близких, за достигнутый в итоге результат. Никакого инфантилизма. Этот опыт нельзя отбрасывать. Нам не помешает «перезагрузка самосознания» в этом вопросе. Думаю, что необходимо пройти этот путь.

О. В. Маршалко:
—    Нужно отметить и позитивный момент: менталитет населения все же меняется. Это медленный процесс, но специалисты поликлинической сети тоже могут подтвердить, что в последнее время значительно увеличилось количество молодых людей, которые обращаются к медицинским работникам за консультацией по вопросам профилактики. Постепенно в сознании людей формируются основы здорового образа жизни, намечаются положительные тенденции, что также можно причислить к заслугам системы здравоохранения. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, состояние здоровья на 50% зависит от образа жизни человека, на 20% — от окружающей среды, в 20% сказывается наследственность и только 10% составляет вклад системы здравоохранения. К сожалению, наши люди путают понятия «здоровье» и «здравоохранение».

Сегодня делаем акцент на вопросах профилактики, активизируем образовательный процесс, вовлекая специалистов первичного звена здравоохранения. Важно донести до населения преимущества здорового образа жизни, рассказать и научить, как сохранить физическую активность, чтобы оставаться здоровыми и позитивными.

Н. Н. Силивончик, профессор кафедры поликлинической терапии БелМАПО, доктор медицинских наук:
—    Отрадно, что коллеги заметили положительные тенденции, но, к сожалению, существуют и проблемы. Есть много факторов неинфекционной природы, которые также вызывают гепатит. Все меньше становится гепатитов неясной этиологии благодаря тому, что появились широкие возможности диагностики инфекционной, аутоиммунной, наследственной патологии печени. В случае, когда мы уточняем причину, расширяются и возможности специального лечения (правда, не всегда представляется возможным избавиться от заболевания).

Неспецифические препараты находят применение, когда невозможно точно установить причину возникновения патологии или нет лекарственного средства, способного излечить заболевание известной этиологии. Обсуждая любой фармакологический препарат, мы возвращаемся к вопросу доказательности, но не стоит ожидать, что произойдет чудо. Препарат может только то, что он может. Фосфоглив снижает повреждение клеток печени, вызванное этиологическим фактором, что способствует сохранению жизнеспособных клеток, то есть можно ожидать, что болезнь будет медленнее прогрессировать. Нужно отметить, что в распоряжении клинициста очень мало препаратов для лечения печени.

С другой стороны, люди, уповая на целебные свойства лекарства, ожидают волшебного эффекта от препарата и не предпринимают никаких действий, чтобы помочь себе самому (продолжают употреблять алкоголь, игнорируют правила здорового образа жизни, не корректируют питание).
Еще одна проблема заключается в том, что болезни печени протекают для человека незаметно, но при этом могут прогрессировать. В свое время в России проводили проект «Тестируй свою печень», согласно результатам которого у 31% обратившихся были отмечены отклонения лабораторных тестов. Данный факт еще раз подчеркивает необходимость внимательного отношения к любым, даже минимальным, отклонениям результатов лабораторных и инструментальных исследований.

И. А. Карпов:
—    Вопросы, которых коснулась Наталья Николаевна, необходимо рассматривать отдельно, поскольку это полноценная и актуальная тема для обсуждения.

Л. Н. Гавриленко:
—    Необходимо затронуть и вопрос полипрагмазии — избыточное и неоправданное одновременное применение множества лекарственных средств. На фармацевтическом рынке появляется все больше препаратов с потенциальной гепатотоксичностью (нестероидные противовоспалительные препараты, в том числе парацетамол, диклофенак, противотуберкулезные средства, антибиотики, антидепрессанты, антиметаболиты, статины и др.). Следует помнить, что гепатопротекторы также и сами могут вызвать нежелательные реакции: по частоте возникновения лидирующие позиции занимают непереносимость, аллергические реакции и другие состояния. Зачастую очень сложно дифференцировать особенности протекания заболевания от неэффективности терапии или развития побочных эффектов того же гепатопротектора. Так, например, в ходе 5-летнего проведенного в США двойного слепого плацебоконтролируемого клинического испытания урсодеоксихолевой кислоты в высокой дозе (28— 30 мг/кг/сутки — двухкратное превышение рекомендуемой) у 150 пациентов с первичным склерозирующим холангитом установлено повышение риска смерти и трансплантации печени в 2,1 раза, а также статистически значимое увеличение частоты развития серьезных побочных реакций со стороны печени (варикозное расширение вен пищевода, цирроз, холангиокарцинома — 63% по сравнению с 37% в группе плацебо). Ряд биологически активных добавок, заявленных в качестве гепатопротекторов, могут вызвать тяжелые поражения печени вплоть до самых негативных последствий. Необходимо обратить внимание практикующих врачей, что в инструкциях по применению любого препарата в разделе «лекарственные взаимодействия» представлена научно установленная информация о последствиях взаимодействия 2—3-х одновременно применяемых лекарств, а в реальной жизни пациенту назначают одновременно 6—8, а иногда и более 10лекарственных средств. Последствия полипрагмазии — это и усиленные нежелательные реакции лекарств, и снижение эффективности вступающих во взаимодействие препаратов, и неоправданное повышение стоимости лечения.

И. А. Карпов:
—    Думаю, будет уместно сказать несколько слов и о сборах лекарственных трав. По сути, мы берем ряд элементов, смешиваем их и даем, не располагая доказательной базой их эффективности. Существуют пациенты, которым ни в коем случае нельзя назначать данные химические препараты, это особенно касается людей с тяжелыми заболеваниями печени, которые находятся в стадии компенсации.
Кстати, многие лекарственные средства, которые сегодня занимают основные, главенствующие позиции, пришли к нам из древности. Взять, к примеру, глицирризиновую кислоту, которую использовали столетиями. За это время накопился достаточно большой эмпирический опыт, свой взгляд, убедивший поколение врачей в целесообразности ее использования. Глицирризиновая кислоста, как и фосфолипиды, относится к препаратам, которые уже показали противовоспалительный эффект и оказывают другое положительное действие.
В заключение встречи предлагаю в краткой форме подытожить все сказанное, обозначить вопросы, которые могут стать темой для обсуждения в ближайшем будущем.

О. В. Маршалко:
—    Всегда каждому пациенту указываю на его индивидуальность, что предполагает назначение лекарственных средств с учетом особенностей организма человека. Призываю ни в коем случае не заниматься самолечением. Врач, руководствуясь клиническими протоколами, подберет лечение, которое будет эффективно в данном случае.

Л. Е. Луговец:
—    Гепатопротекторы — это та группа препаратов, которая должна эффективно развиваться. Это препараты будущего, с учетом степени важности заболеваний печени вирусной и иной этиологии.

Н. Я. Мысливчик:
—    Учитывая правовые знания наших пациентов, хочется, чтобы доктора активно пользовались протоколами и стандартами лечения. Причем нужно отметить, что эти документы должны быть гибкими, чаще подвергаться пересмотру, поскольку жизнь не стоит на месте.

Л. К. Суркова:
—    Какие существуют возможности сочетания гепатопротекторов? Следует знать схемы и тактику лечения, не менее важны вопросы длительности терапии. Международное сообщество неоднозначно относится к оценке лечебного воздействия различных гепатопротекторов. Большинство из препаратов работают непродолжительное время, а хочется ориентироваться на лекарства, которые реально помогут пациенту.

Л. Н. Гавриленко:
—    Возможности внедрения в клиническую практику новых разработок лекарственных средств обусловлены эффективным сотрудничеством фармацевтических компаний и научного сообщества, осуществляющих доклинические и клинические испытания лекарственных средств. Однако не менее важным является и клинико-экономическая оценка новых медицинских технологий, то есть оценка возможности использования в реальной клинической практике в условиях функционирования системы здравоохранения. Результаты доклинических и клинических испытаний, клинико-фармакологических, фармакоэпидемиологических и фармакоэкономических исследований в нашей стране позволяют принять решение о том, какие лекарства для лечения пациентов может гарантированно обеспечить государство, включая их в клинические протоколы диагностики и лечения, формуляры и перечень основных лекарственных средств. Но все же основную ставку, особенно в области профилактической медицины, следует делать не на лекарственные средства, а на формирование здорового образа жизни и питания, основу которого необходимо закладывать в каждой семье и в обществе в целом.

И. А. Карпов:
— В свое время в нашей стране существовало понятие «дисбактериоз», западные коллеги откровенно посмеивались, когда слышали о том, что мы применяем пробиотики. Сейчас данные препараты нашли свое достойное место. Сегодня не только на постсоветском пространстве, но и в странах дальнего зарубежья используют пробиотики, причем пополняя доказательную базу. Подобная ситуация сейчас наблюдается и в отношении гепатопротекторов. Эти препараты способствуют улучшению состояния пациента, помогают решать вопросы в трудных или требующих нестандартного решения ситуациях, но, отмечу, что данные препараты должны применяться по показаниям. Препарат «Фосфоглив» оказывает мембрановосстанавливающий и противовоспалительный эффект. Но нельзя говорить, что это панацея, что с помощью только этого препарата может быть полностью восстановлена печень или «убиты все вирусы» (вопросы в подобных формулировках пока еще задаются).
Вопросы, связанные с научной базой, — наше слабое место, уместно было бы появление высоконаучных исследований, подкрепленных фармакоэкономическим обоснованием. Появление такого внутривенного препарата с гепатопротективным действием, возможность использования отечественных пероральных препаратов является событием, особенно для врачей, которые занимаются лечением пациентов с заболеваниями печени.

Подготовила Татьяна Ясевич

ЛИТЕРАТУРА

Бакулин И. Г. Гиполипидемическая терапия и печень / И. Г. Бакулин, Ю. Г. Сандлер // Рос. мед. вести.— 2012.— Т. 17, № I.— С. 43—51.
Буеверов А. О. Гепатология сегодня и завтра: достижения, проблемы, перспективы / А. О. Буеверов // Рус. мед. журн.— 2014.— № 20.— С. 1435—1436.
Влияние гепатопротекторов фосфолипидной природы на перекисное окисление липидов печени и содержание цитокинов в крови при экспериментальной патологии, вызванной изониазидом / В. В. Удут [и др.] // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология.— 2012.— № 6.— С. 47—52.
Влияние инфузионного гепатопротектора ремаксол на функцию печени крыс на модели обтурационной желтухи / Н. Г. Смирнова [и др.] // Эксперим. и клинич. фармакология.— 2010.— Т. 73, № 9.— С. 24—27.— Библиогр.: 10 назв.
Гепатопротективные свойства силимарина / А. В. Матвеев [и др.] // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология.— 2011.— № 2.— С. 130—135.
Гепатопротекторный и иммуномодулирующий эффекты инфликсимаба при экспериментальном алкогольном стеатогепатите/ П. Ч. Кирвель [и др.] // Эксперим. и клинич. фармакология.— 2012.— № 7.— С. 36—39.— Библиогр.: 17 назв.
Геруш О. В. Гепатопротекторная активность нового лекарственного средства растительного происхождения на модели хронического гепатита / О. В. Геруш, Л. В. Яковлева, Е. Б. Леницкая// Рецепт.— 2014.— № 5.— С. 60—71.— Библиогр.: 11 назв.
Горецкая М. В. Гепатопротекторные свойства таурина при интоксикации парацетамолом / М. В. Горецкая, В. М. Шейбак// Весщ НАН Беларуа. Сер. мед. навук.— 2013.— № 3.— С. 97—103.— Библиогр.: 57 назв.
Грищенко Е. Б. Место фосфолипидных препаратов в современной терапевтической практике / Е. Б. Грищенко // Мед. совет.— 2013.— № 3.— С. 52—57.
Гудзенко А. П. Исследование фармацевтического рынка препаратов гепатопротекторного действия в Украине / А. П. Гудзенко, И. А. Левченко, Е. И. Козицкая // Рецепт.— 2013.— № 3.— С. 52—57.— Библиогр.: 9 назв.
Захаренко А. Г. Возможности и перспективы клинического применения отечественного лекарственного средства «Эссенциглив»/ А. Г. Захаренко// Лечеб. дело.— 2013.— № 1.— С. 9—11.— Библиогр.: 7 назв.
Звенигородская Л. А. Применение гепатопротекторов в лечении неалкогольной жировой болезни печени / Л. А. Звенигородская, Е. А. Черкашова, Н. Г. Самсонова// Фарматека.— 2011.— № 15.— С. 58—63.
Ильченко Л. Ю. Лекарственная болезнь печени. Роль гепатопротекторов в ее терапии / Л. Ю. Ильченко, Т. И. Корович // Мед. совет.— 2013.— № 10.— С. 32—37.
Коковина Ю. В. Применение комбинированных гепатопротекторов у пациентов с диффузными изменениями печени и с измененным липидным спектром / Ю. В. Коковина, О. Н. Вишневская // Рус. мед. журн.— 2015.— № 2.— С. 86—88.— Библиогр.: 14 назв.
Корчинская М. Н. Эффективность гепатопротекторов как патогенетических средств для улучшения переносимости противотуберкулезной химиотерапии у больных с впервые диагностированным туберкулезом и сопутствующими хроническими гепатитами В и/или С / М.Н. Корчинская // Клинич. инфектология и паразитология.— 2014.— № 4.— С. 44—52.— Библиогр.: 19 назв.
Оковитый С. В. Актуальные вопросы применения гепатотропных средств / С. В. Оковитый // Лекции для практикующих врачей: Тр. 20-го Рос. нац. конгр. «Человек и лекарство» / Науч. ред. А. Г. Чучалин.— М., 2014.— С. 386—407 (Шифр 595804)
Сравнительное изучение гепатопротекторных препаратов «Эссенциале Форте Н», «Фосфоглив», «Эссливер Форте» / И. А. Василенко [и др.] // Рус. мед. журн.— 2013.— № 13.— С. 681—684.— Библиогр.: 12 назв.
Терапевтические возможности гепатопротекторов при алкогольном циррозе печени / В. В. Пьянников [и др.] // Эксперим. и клинич. гастроэнтерология.— 2011.— № 9.— С. 45—48.
Федотова Т. Ф. Гепатопротекторы в терапии алкогольной болезни печени (клинико-экспериментальное исследование) / Т. Ф. Федотова, И. Е. Трубицына// Эксперим. и клинич. гастроэнтерология.— 2011.— № 6.— С. 113—119.
Хурса Р. В. Лечение неалкогольной жировой болезни печени в амбулаторной практике: опыт применения холудексана/ Р. В. Хурса, И. Л. Месникова, Е. В. Яковлева// Мед. панорама.— 2014.— № 7.— С. 32—37.— Библиогр.: 12 назв.
Чубарова А. С. Характеристика антиоксидантной активности субстанции силимарина в составе гепатопротекторных лекарственных препаратов / А. С. Чубарова, В. П. Курченко // Мед. новости.— 2013.— №2 3.— С. 64— 68.— Библиогр.: 12 назв.
Шацева М. Ю. Маркетинговый анализ ассортимента гепатопротекторных лекарственных средств на фармацевтическом рынке Республики Беларусь и пути его расширения / М. Ю. Шацева, Р. И. Лукашов // Минский консилиум-2014: Сб. материалов респ. науч.-практ. конф. молодых ученых с междунар. участием / Ред. кол. Ю. Е. Демидчик [и др.].— Минск, 2014.— С. 263—265 (Шифр 594858).
Эффективность применения препарата «Прогепар» при экспериментальном повреждении печени алкоголем и парацетамолом: биохимия и гистология / В. И. Демидов [и др.] // Фарматека.— 2011.— № 2.— С. 85—90.

Подготовила Наталья Дмитриевна Гололоб, главный библиограф отдела справочной и нормативно-правовой информации РНМБ,
т. 226-21-56; e-mail: NGololob@rsml.med.by.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси