Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Гемостаз и герметизация тканей во время резекционно-дренирующих операций у пациентов с хроническим панкреатитом

Цель исследования. Оценка эффективности применения препарата «Тахокомб»® во время наложения панкреатодигестивных (ПДА), билиодигестивных (БДА) и межкишечных анастомозов (МКА) на этапе реконструкции желудочно-кишечного тракта при выполнении различного вида резекционно-дренирующих операций (РДО) у пациентов с хроническим панкреатитом (ХП). С этой целью выполнено проспективное исследование по нескольким критериям без рандомизации.

Материал и методы. Проанализированы результаты лечения 183 пациентов, оперированных с использованием единого принципа наложения ПДА, БДА, МКА, на реконструктивном этапе РДО с укрытием поверхности анастомозов пластинками коллагеновой губки «Тахокомб»®, покрытой фибриногеном. Операции выполнены на базе отделения хирургической гепатологии Городской клинической больницы скорой медицинской помощи Минска в январе 2008 г.— декабре 2012 г. Результаты выполнения различных вариантов операций проанализированы по характеру послеоперационных осложнений и наличию летальных исходов в течение 30 сут с момента их проведения. Результаты наблюдений обработаны с использованием непараметрических критериев пакета программ STATISTICA 6.0 для Windows XP. Различия сравниваемых показателей считали статистически значимыми при a<0,05.

Результаты. При сравнении результатов хирургического лечения по критерию Данна (a<0,05) получены достоверно лучшие результаты выполненных операций в группах, где пациентам проведены продольная панкреатоеюносто- мия (ППЕ) или панкреатоцистоеюностомия (ПЦЕА) по сравнению с пациентами, которым выполнялась пилоросохраняющая панкреатодуоденальная резекция (ППДР) или операция Фрея (ОФ).

Применение единого принципа выполнения реконструктивного этапа операций у всех пациентов позволило достоверно улучшить результаты лечения. Так, соответственно у пациентов после выполнения ППДР критическое значение Q составило 2,637. Значения Q, которые соответствуют уровню значимости a<0,05, получены также после выполнения ОФ (Q=2,639), ПЦЕА (Q=2,640) и ППЕ (Q=2,639).

Заключение. Полученные результаты подтвердили целесообразность использования принципа единообразия наложения однорядного непрерывного шва монофиламентной нитью при выполнении ПДА, БДА и МКА с укрытием поверхности анастомозов пластинками абсорбирующего раневого покрытия «Тахокомб»®.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси