Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Гемофилия в Беларуси: достижения и проблемы

В редакции журнала «Здравоохранение» за круглым сто­лом собрались организаторы здравоохранения и практиче­ские врачи, представители общественной организации, а так­же фармацевтических компаний, производителей антигемофильных препаратов, чтобы обсудить проблему гемофилии с различных точек зрения, определить дальнейшую тактику раз­вития специализированной помощи.

В. А. Змачинский, руководитель Республиканского гемофилического центра, профессор кафедры гематологии и трансфузиологии БелМАПО, доктор медицинских наук:
Гемофилия — генетическое заболевание, обуслов­ленное мутацией гена, кодирующего VIII либо IX фактор свер­тывания крови, что приводит к нарушению гемокоагуляции и возникновению кровотечений. Заболевание до сих пор является неизлечимым. Есть возможности проведения за­местительной терапии, правда, она не позволяет полно­стью нормализовать систему гемостаза. Как показывает собственный опыт, подтвержденный данными зарубежных коллег, 90% пациентов с гемофилией в возрасте 30—40 лет имеют осложнения в виде артропатий, а выполнение хи­рургических манипуляций сопровождается большими кровопотерями.

Нужно отметить, что гемофилия — очень «затратное» заболевание: в странах с развитой экономикой на 1 пациента в среднем приходится от 50 тыс. до 1,5 млн долларов в год. Но кроме материальных затрат важна четкая организация оказания медицинской помощи, с помощью которой можно в 2—3 раза увеличить продолжительность жизни человека с гемофилией.

Т. Ф. Мигаль, зам. начальника Главного управления организации медицинской помощи Минздрава Республики Беларусь:
Сегодня за круглым столом собрались люди, которые помогают обеспечить оказание медицинской помощи не толь­ко взрослым пациентам с гемофилией, но и детям, сохранить их качество жизни. Совершенствование нормативно-право­вой базы, сотрудничество с Белорусской ассоциацией боль­ных гемофилией, каждодневная работа специалистов на амбулаторно-поликлиническом, стационарном и догоспиталь­ном этапах определяет эффективность оказания помощи.

А. Л. Усс, главный внештатный гематолог Минздрава Республики Беларусь, руководитель Республиканского гема­тологического центра, зам. главврача 9-й ГКБ Минска, док­тор медицинских наук:
За последние 15—20 лет радикально поменялось каче­ство оказания помощи пациентам с гемофилией и гемостазиопатиями в целом. Вспоминаю те времена, когда кроме криопреципитата мы ничего не знали, не было речи о выполнении оперативных вмешательств таким пациентам, оказывали ис­ключительно экстренную помощь. Сегодня в числе достиже­ний следует упомянуть тот факт, что Беларусь идет впереди многих стран по обеспеченности населения факторами свер­тывания крови. Вместе с тем есть проблемные вопросы, требующие решения.

Крайне важен уровень организации медицинской помощи. Слова признательности адресую всем врачам, принимающим участие в решении проблемы, в первую очередь благодарю сотрудников кафедры гематологии и трансфузиологии БелМАПО, которая является базой Республиканского гемофилического центра. Сегодня в Минске консультативная по­мощь гематологов по экстренным показаниям вышла на пер­вое место в структуре всех специальностей.

Несколько слов о перспективах. Во-первых, крайне акту­альным является вопрос развития рынка лекарственных пре­паратов белорусского производства, так как импортозамещение позволит значительно сэкономить финансовые ресур­сы, которые сможем направить на повышение качества ока­зания помощи пациентам с гемофилией.

Во-вторых, до сих пор юридически не существует учреж­дение здравоохранения республиканского подчинения (сегод­ня он работает на функциональной основе). Отмечу, что ми­нистр здравоохранения Республики Беларусь и мэр Минска подписали концепцию, согласно которой предстоит создание гематологического модуля, отвечающего европейским стан­дартам.

В. А. Змачинский:
Какие изменения произошли в ведении пациентов с гемостазиопатиями, в каких нормативных документах это нашло отражение?

Э. В. Дашкевич, главный внештатный специалист по гемостазиопатиям Минздрава Республики Беларусь, зав. ла­бораторией трансфузиологии РНПЦ трансфузиологии и ме­дицинских технологий, кандидат медицинских наук:
Ключевым моментом явился приказ Минздрава Рес­публики Беларусь № 756 (2009) в котором обозначены необ­ходимые лечебно-диагностические мероприятия для пациен­тов с гемофилией А и В на различных уровнях оказания помо­щи. Этот же документ определил порядок проведения пер­вичной профилактики детей первых лет жизни (заместитель­ная терапия на ранних этапах позволяет предотвратить раз­витие опорно-двигательной патологии и инвалидности). Обо­значен комплекс углубленных лабораторных обследований, включающих изучение свертывающей системы, концентрации фибриногена, уровня фактора и ингибитора, а также реабили­тационных мероприятий по восстановлению пораженного су­става или органа.

Документ, датированный 2011 г., позволил увеличить объем оказываемой медицинской помощи пациентам с гемофилией А. Если раньше для домашнего лечения на руки выдавали только 2500 МЕ VIII фактора свертывания крови в квартал, то в на­стоящее время дозу препарата значительно увеличили — до 10 000 МЕ. Также расширили группу пациентов, находящихся на первичной профилактике (до 7 лет включительно). Утверж­дены протоколы реабилитации, согласно которым кроме вра­ча-гематолога и реабилитолога подключились специалисты других профилей. Появились возможности проведения психо­логического тестирования, необходимого рентгенологическо­го обследования, физиотерапевтического воздействия.

В 2013 г. подписан приказ о дальнейшем совершенство­вании помощи пациентам с гемофилией А и В, объем фактора для домашнего лечения пациентам с гемофилией В увеличи­ли до 10 000 МЕ в квартал и ввели первичную профилактику детям. В соответствии с приказом № 1232 утверждена инст­рукция о назначении и проведении вторичной профилактики геморрагических проявлений у детей до 18 лет с гемофилиейА и В.

Требуют внимания вопросы, связанные с определением эффективности, в том числе экономической, проводимых профилактических мероприятий, что позволит определить перспективы оказания помощи пациентам с гемофилией.

В. А. Змачинский:
Позволю себе дополнить коллег, рассказать о совре­менных тенденциях развития оказания помощи пациентам с гемофилией. Она включает три основные части: работа с па­циентами (золотым стандартом лечения признана профилак­тика: 2—3 раза в неделю вводим VIII или IХ фактор свертыва­ния крови, что позволяет искусственно перевести заболева­ние в менее тяжелую форму и минимизировать риск разви­тия тяжелых осложнений в виде артропатий); домашнее ле­чение (выдаем фактор свертывания крови пациентам, кото­рые могут самостоятельно ввести препарат на ранних эта­пах развития кровотечения, что позволит уменьшить коли­чество осложнений); образовательные программы (очень важно, чтобы пациенты знали о своем заболевании, могли оказать себе помощь (остановить кровотечение, внутривен­но ввести фактор), были мотивированы проводить профи­лактику, терапию индукции иммунной толерантности). По дан­ным европейских специалистов, отсутствие мотивации при­водит к тому, что необходимость профилактического лече­ния осознают только 17% взрослых пациентов, 54% родите­лей детей с гемофилией, 3—5% подростков. Очень важно, чтобы они активно принимали участие в общественной жиз­ни, что способствует улучшению самочувствия и здоровья.

Сегодня в Республиканском гемофилическом центре ра­ботают гематологи, хирурги, ортопеды, генетики. Для оказа­ния профессиональной специализированной помощи необхо­дим стоматолог, знающий нюансы ведения пациентов с гемо­филией, организация референс-лаборатории по гемостазиопатиям, также крайне важно создание отечественного антигемофильного препарата, безопасного, активного и удобного для использования в домашних условиях.

И. В. Наумчик, главный внештатный специалист по ме­дицинской генетике Минздрава Республики Беларусь, зам. ди­ректора РНПЦ «Мать и дитя», кандидат медицинских наук:
Сегодня в республике осуществляется пренатальная диагностика. Работают 5 областных медико-генетических центров и служба генетики на базе РНПЦ «Мать и дитя», куда ежегодно в среднем обращаются 5—10 семей. Пренатальная диагностика обычно включает в себя консультирование, об­следование семьи для уточнения носительства, выполнение инвазивной процедуры в I или II триместре беременности по акушерским показаниям, проведение молекулярно-генетического исследования для установления поражения плода и определения дальнейшей тактики ведения беременности. Окончательное решение, сохранять или прерывать беремен­ность, принимает семья (такая практика принята генетиче­скими службами практически во всех странах).

В. А. Змачинский:
Будет разумно дать слово пациентам, на вопросы ко­торых смогут ответить практикующие врачи.

Л. И. Галицына, член правления Белорусской ассоциа­ции больных гемофилией:
Отдельно остановлюсь на достижениях (есть все основания говорить о положительных сдвигах в последние 3—5 лет), скажу и о проблемах. Неоспоримым достижением является постепенное, ежегодное увеличение количества за­купаемых концентратов фактора свертываемости крови, эта тенденция заслуживает хороших отзывов.

В нашей стране работает группа прекрасных специалис­тов (В. А. Змачинский, В. В. Дмитриев, Л. И. Волкова, О. Л. Эйсмонт, И. Э. Шпилевский, Б. В. Малюк и др.), благода­ря которым пациентам с гемофилией стали доступны совре­менные методы лечения и реабилитации, высокотехнологич­ные операции по замене суставов.

Пугает проблема ранней детской инвалидности, обуслов­ленная несвоевременностью оказания экстренной помощи, отсутствием на периферии квалифицированных специали­стов и недоступностью профилактического лечения для де­тей до 12 лет. Очень надеемся, что Минздрав сдержит свои обещания и все дети смогут почувствовать себя здоровыми.

Хочется, чтобы квалифицированная и современная по­мощь была доступна всем без исключения пациентам. Это возможно при условии создания полноценного центра, кото­рый возьмет на себя функции главного координатора служб, задействованных в диагностике, лечении и реабилитации, снабжении препаратами, который будет готовить высокопро­фессиональных специалистов и заниматься профилактикой.

Болевой точкой также является вопрос закупки препара­тов. Централизованные закупки лекарственных средств и факторов свертывания крови позволят врачам планировать работу, а гражданам — рассчитывать на полноценное лече­ние, не зависеть от местных бюджетов. Вызывает опасения обоснованность строительства завода плазматических пре­паратов. Страны с большим народонаселением считают, что закупать плазму дешевле, чем производить самим (учиты­вая малые объемы сдачи плазмы и платное донорство).

В. В. Сенчук, зам. генерального директора Белорусско-голландского совместного предприятия «Фармлэнд»:
Производство препаратов плазмы уже давно переста­ло быть проблемой частной компании. Фармацевтическое предприятие «Фармлэнд» побеждало в двух тендерах на пра­во строительства завода, необходимого для службы крови. Мы выступили с предложением при участии зарубежных парт­неров построить завод полностью за счет собственных средств, который перерабатывал бы 100 ООО л плазмы крови, увеличив в последующем объемы до 300 ООО л. После дли­тельного обсуждения рабочей комиссии не только на уровне Минздрава, но и на уровне Правительства Республики Бела­русь 3О июля 2О13 г. одобрен и подписан инвестиционный до­говор между СП ООО «Фармлэнд» и Республикой Беларусь в лице Министерства здравоохранения. В рамках данного дого­вора Минздрав обязуется обеспечить завод плазмой крови человека, соответствующей европейским требованиям ка­чества, и гарантирует потребление выпускаемой продукции. «Фармлэнд» взял на себя обязательства по инвестированию 23 млн долларов США в строительство и запуск завода для производства лекарственных средств из плазмы крови че­ловека. Уже построено здание, обустроены помещения, под­ведены инженерные коммуникации, после установки техно­логического оборудования в октябре 2О14 г. будет запущено производство альбумина, иммуноглобулина для внутривен­ного применения, VIII и IX факторов свертывания крови, соот­ветствующих европейским требованиям качества.

Совершенно верно было замечено, что сегодня в Белару­си небольшой объем доступной плазмы (реально до 4О т). По нашей оценке, цена белорусской плазмы сформирована в корне неправильно: затраты, которые государство несет на полу­чение 1 л плазмы, составляют около 35О долларов США, сред­няя же цена на спотовом рынке в Европе и Америке— 1ОО евро и (11О долларов). Сегодня найдено решение, обоснован­ное с точки зрения экономики, инвестированы финансы в развитие государственных плазмацентров, на базе которых планируется открыть хозрасчетные отделения. Специалис­там РНПЦ трансфузиологии и медицинских биотехнологий пре­доставили возможность перенять передовой опыт коллег из Германии, где в городе со 15О-тысячным населением легко заготавливают 1ООт плазмы в год. Переход на заготовку плазмы методом автоматического плазмафереза вместо за­готовки крови, удешевление диагностики за счет использо­вания отечественных тест-систем, производимых СП ООО «Фармлэнд», снижение стоимости систем для ручного и авто­матического плазмафереза, также выпускаемых нашим пред­приятием, уменьшение компенсации донорам в итоге при­ведут к экономии средств и новым возможностям.

Таким образом, в результате выполнения инвестицион­ного договора впервые в истории нашей страны с 2О15 г. бу­дет реализована эффективная промышленная переработка белорусской плазмы по передовым технологиям и запущено валютосберегающее и импортозамещающее производство современных высококачественных лекарственных препара­тов из плазмы, полностью обеспечивающих потребность рес­публики.

В. А. Змачинский:
Не пугает ли такая радужная перспектива конкурен­тов? Есть ли альтернатива?

И. А. Лукашевич, зам. директора компании «ТрайплФарм»:
Нет, нас не пугает перспектива конкурентов, поскольку быстро реализовать подобные проекты с высокотехнологич­ными препаратами, которые применяют пациентам в крити­ческих состояниях (особое значение в таких случаях имеет эффективность и безопасность лекарственных средств), не просто. У нас уже есть определенный опыт в этом деле. По­нимая всю ответственность перед пациентами и врачами, мы предпочитаем реализовывать проект по выпуску препа­ратов крови поэтапно. Около 3 лет занимаемся реализацией данного проекта. За этот период зарегистрированы и освое­ны в производстве четыре продукта: «Коагуляционный фактор VIII», «Коагуляционный фактор IX», «Протромбиновый комплекс», «Фактор Виллебранда». Производственная лабо­ратория оснащена оборудованием, необходимым для осуществления контроля качества балк-продукта и готовых лекарственных средств. Персонал прошел обучение методам контроля качества на базе европейской лаборатории. Уста­новлен двойной контроль качества балк-продукта до его по­ступления на производственную площадку «ТрайплФарм» (образцы каждой серии проходят проверку не только в лабо­ратории завода-производителя, но и дополнительно в Евро­пейской независимой лаборатории, аккредитованной ВОЗ).

В результате компания «ТрайплФарм» вот уже 3 года поставляет препараты крови на рынок Беларуси, за это время не забраковано ни одной серии балк-продукта, не было рекламаций от потребителей и на готовые лекарствен­ные средства.

Также следует отметить, что мы не намерены останав­ливаться на достигнутом, в ближайшем будущем планируем углубление в технологию производства препаратов крови и перенос дополнительных технологических стадий на произ­водственную площадку компании «ТрайплФарм». Также пла­нируется расширение линейки выпускаемых препаратов кро­ви и реализация проекта по контрактному фракционирова­нию. Данный проект подразумевает переработку плазмы кро­ви человека, которая заготавливается государственной служ­бой крови, нашим предприятием с участием иностранного субподрядчика. Такая схема самообеспечения препаратами крови широко развита во многих европейских государствах с небольшим населением и позволяет получать препараты высокого качества по более низким ценам в ассортименте и количестве, необходимых для каждой конкретной страны. Сей­час данный проект находится на рассмотрении в Минздраве Республики Беларусь.

В. А. Змачинский:
Также хочу предоставить слово представителю ком­пании Ново Нордиск в Беларуси, производителя ведущего препарата для пациентов с ингибиторной формой гемофилии.

А. Ю. Холодов, глава представительства компании Ново Нордиск:
Участие компании Ново Нордиск в заседании круглого стола, в рамках которого сегодня состоялся содержатель­ный и деловой разговор, — скорее, социальный проект, кото­рый, будем надеяться, даст практические результаты для пациентов с гемофилией.

В первую очередь не могу не отметить, что в последние годы с помощью препарата «Новосэвен» в нашей стране спа­сены сотни жизней в ситуациях, которые ранее считались безнадежными. Если говорить о перспективах, то в настоя­щее время проходит регистрацию VIII фактор свертывания крови третьего поколения. Однако всегда первоочередным вопросом является доступность препарата. Это подтверди­ли и результаты исследования «Гемофилия: практика, послед­ствия и шансы», организованного компанией Ново Нордиск2в II странах (1300 участников). Так, в США проблема доступ­ности лечения актуальна для каждого четвертого пациента с гемофилией, в Канаде, Западной Европе — для 17% опрошен­ных, в Китае — для 97%.

Необходимо активно работать, чтобы обеспечить макси­мальную доступность лечения в нашей стране, в том числе с помощью производства отечественных лекарственных средств. У нас есть успешный опыт сотрудничества с мест­ным производителем препаратов для диабетологии: в рам­ках поручения Главы государства в 2004 г. компанию Ново Нордиск пригласили в качестве основного партнера по орга­низации производства генно-инженерного инсулина в Бела­руси. Сегодня с удовлетворением могу доложить, что генно-инженерный инсулин белорусского производства занимает ведущее место в лечении сахарного диабета, его получают 80% пациентов на инсулинотерапии, а это десятки тысяч че­ловек...

Вместе с тем оказание качественной помощи пациентам с гемофилией не сводится только к вопросам обеспечения лекарственными препаратами, важен также психологический, социальный аспект (эти люди должны чувствовать себя пол­ноценными членами общества), возможность обучения, организация школ больных гемофилией и школ гемостаза, ко­торые наша компания активно поддерживает. С 200S г. сущест­вует международный фонд гемофилии Ново Нордиск, кото­рый создан для помощи развивающимся странам. Возможно, и для белорусских коллег будет актуально экспертное сопро­вождение организации республиканского центра, обучение и помощь в создании образовательных программ.

О. Л. Эйсмонт, зам. директора по научной работе РНПЦ травматологии и ортопедии, доктор медицинских наук:
Сотрудники РНПЦ травматологии и ортопедии также участвуют в проведении различных обучающих семинаров, школ пациентов с гемостазиопатиями. Оказывают травматолого-ортопедическую помощь людям с гемофилией, в слу­чаях экстренной травмы — выезжают в регионы, где не только консультируют, но и проводят хирургическое вме­шательство.

У пациентов с гемостазиопатиями чаще всего наблюда­ются артропатии, деформации и другие заболевания опорно- двигательного аппарата. Мы помогаем разрешить возникшие проблемы. Актуален вопрос по эндопротезированию суста­вов: сегодня выполнено 13 операций эндопротезирования коленного сустава и 4 — эндопротезирования тазобедренно­го сустава. Пациентов с гемостазиопатиями оперируют вне очереди, по показаниям и после согласования с гематолога­ми. Но есть и проблемные моменты: взаимодействие по обес­печению операций (факторы свертывания крови, реактивы), ведение пациентов после хирургического вмешательства и реабилитация. Отдельные возникшие осложнения (нагноение, ограниченный объем движений)— результат неорганизован­ного послеоперационного периода. Следует акцентировать внимание на этих моментах, все вопросы решаемы, мы в состоянии обеспечить полноценную травматологическую и ортопедическую помощь данной категории пациентов.

В. А. Змачинский:
Как организована помощь пациентам с гемостазиопатиями в Минской области?

С. И. Алещик, главный внештатный гематолог Минской области, зав. гематологическим отделением Минской областной клинической больницы:
Мы стараемся обеспечить максимально комфортные условия для проведения лечебных мероприятий данной кате­гории пациентов. В приемном покое Минской областной кли­нической больницы вывешены списки пациентов с тяжелой формой гемофилии, на столах у врачей лежат памятки оказа­ния помощи. Всегда есть запас фактора свертывания крови, который используем для оказания экстренной помощи и даль­нейшей транспортировки пациента в гематологическое отде­ление (клиника расположена неподалеку от горнолыжных комп­лексов, очень часто за медицинской помощью обращаются люди из других областей и ближнего зарубежья).

Пациенты проводят минимум времени в приемном покое и регистратуре: амбулаторные карточки находятся в кабине­те врача-гематолога (обычно пациенты созваниваются с док­тором, приезжают в удобное время, а в аптечном киоске на территории больницы они могут получить медикаменты, вы­писанные по льготным рецептам). В клинике также круглосу­точно работает кабинет УЗИ, лабораторная служба.

Согласно приказу Минздрава, в каждой районной больни­це в приемном покое запасы фактора свертывания крови для оказания экстренной помощи должны составлять не менее 3000 ME, но не все районы одинаково финансово обеспечены, что однажды может стать проблемой.

Пациенты с гемофилией стараются психологически адап­тироваться в обществе, выбирая активную жизненную пози­цию (они учатся, работают, путешествуют), поэтому не всег­да могут приехать сами за очередной дозой препарата — отправляют вместо себя родителей (использованные флако­ны сдают врачу-гематологу, который регистрирует в журна­ле учета препаратов, указывает серию и отправляет на утилизацию, а взамен выдает новые). Хотелось бы на зако­нодательном уровне увеличить количество фактора свер­тывания крови, выдаваемого на амбулаторную помощь.

В. А. Змачинский:
Какие существуют особенности ведения пациентов на амбулаторном этапе?

Т. А. Рачкова, и. о. зав. консультативным отделением Минского городского клинико-диагностического центра:
Гематологическая консультативная помощь — это, в первую очередь, диагностическая, лечебная помощь, кото­рая заключается в проведении заместительной терапии, в роддоме — инструментальная помощь.

Нужно отметить, что наблюдается несколько односторон­нее взаимодействие: пациенты не всегда выполняют свои обязательства, в том числе игнорируют прохождение еже­годного диспансерного обследования. Существует предвари­тельная запись на прием: например, к врачу-гематологу диаг­ностического центра можно записаться на неделю вперед, в том числе с помощью интернета.

В соответствии с приказом Министра здравоохранения, подписанным в декабре 2013 г., мы должны пользоваться нор­мативной базой, выписывать препарат для самостоятельного профилактического введения на основании учета предъявлен­ных израсходованных флаконов с отметкой в медицинской до­кументации их количества и серии. Хотелось бы, чтобы врачи и пациенты нашли взаимопонимание в этом вопросе.

П. С. Удот, зам. главного врача Городской станции ско­рой медицинской помощи Минска:
Организация и оказание помощи больным гемофилией на догоспитальном этапе регламентируется документами Мин­здрава. Существует принципиальная разница: мы разделяем понятия оказание экстренной и неотложной медицинской по­мощи пациентам с гемофилией. В случае, когда оказание помо­щи на догоспитальном этапе невозможно, пациента с гемофи­лией доставляем в стационар, затем отвозим домой, чтобы предупредить возможность получения повторных травм.

По статистике, бригады скорой медицинской помощи Мин­ска в среднем 1300-1400 раз за год выезжают к пациентам с гемофилией. Радует тот факт, что все больше людей имеют на руках свой фактор свертывания крови, что значительно облегчает задачу бригаде скорой помощи. Мы знаем нюансы работы с данной категорией пациентов, да и они идут на­встречу, отдельные люди самостоятельно приезжают на стан­цию, чтобы получить первую неотложную помощь.

В. А. Змачинский:
День гемофилии объединяет интересы пациентов с гемофилией и с приобретенными гемостазиопатиями.

Д. Г. Цвирко, доцент кафедры клинической гематологии и трансфузиологии БелМАПО, кандидат медицинских наук:
Гематологи, работающие на всех уровнях оказания по­мощи пациентам, занимаются диагностикой и лечением при­обретенных гемостазиопатий, самой частой из которых яв­ляется идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Се­годня мы уже имеем все возможности оказывать помощь пациентам с идиопатической тромбоцитопенией на уровне международных стандартов (разработан и подан для утверж­дения Минздравом клинический протокол диагностики и лече­ния). Мы располагаем необходимыми лекарственными средствами, начиная от кортикостероидов и внутривенного им­муноглобулина, применяемых в первой линии терапии, и за­канчивая препаратами агонистов рецепторов тромбопоэтина для лечения резистентных пациентов.

Серьезную проблему представляют геморрагические и тромботические осложнения у пациенток акушерско-гинекологического профиля, в том числе обусловленные развитием диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови. В свое время сотрудниками кафедры клинической гематоло­гии и трансфузиологии БелМАПО и республиканских гемато­логического и гемофилического центров подготовлен клини­ческий протокол по диагностике и лечению этого грозного осложнения, сегодня мы продолжаем его совершенствовать на основе результатов новых исследований в этой области и информируем заинтересованных специалистов в ходе уже ставших регулярными обучающих семинаров в регионах. По­мощь пациентам с данным осложнением оказывается на вы­соком международном уровне, в распоряжении медиков име­ются все необходимые препараты: антикоагулянты, прежде всего низкомолекулярные гепарины, компоненты и препара­ты крови (концентраты факторов протромбинового комплек­са, тромбоконцентрат), препараты гемостатического дей­ствия. Без ложной скромности могу сказать, что гематологи также внесли вклад в снижение материнской смертности.

С недавнего времени по решению Минздрава гематологи курируют пациенток с первичным антифосфолипидным синд­ромом, осложненным привычным невынашиванием беремен­ности, оказывают консультативную помощь акушерам-гине­кологам в назначении и контроле эффективности антикоагулянтной профилактики этого осложнения. Предстоит еще ре­шить вопрос доступности лабораторной диагностики данной патологии. Уже сегодня расширяется перечень лабораторий, способных диагностировать антифосфолипидный синдром, но они по-прежнему сосредоточены в основном в Минске.

Т. Ф. Мигаль:
Все изданные документы, клинические протоколы ле­чения и диагностики гемофилии были результатом коллектив­ного труда. Взаимодействие Министерства здравоохранения и Белорусской ассоциации больных гемофилией — пример эффективного двустороннего сотрудничества, причем заме­чания и предложения представителей общественной органи­зации помогают организаторам здравоохранения настроить­ся на работу, решить насущные для пациентов вопросы.

Сегодня мы делаем ставку на производство отечествен­ных лекарственных препаратов, увеличиваем мощности лабо­раторной диагностики. Гемофилия— социально значимое забо­левание, на группу неинфекционных заболеваний сегодня при­ходится 70—80% бюджета здравоохранения. Учитывая высо­кую стоимость госпитализации пациентов, все наши усилия мы направляем на профилактику: внедрена практика медико-гене­тического консультирования, активно используем возможно­сти реабилитационных центров, которые успешно функциони­руют в каждом регионе, применяем современные технологии для производства лекарственных средств, расходных материа­лов... В настоящее время совместно с наркологами отстраива­ем алгоритм действий, готовим нормативно-правовой документ, позволяющий отследить эффективность оказания скорой помо­щи и стационарного лечения, уровень обеспеченности и дос­тупности лекарственными средствами.

Жизнь ставит свои задачи. Думаю, что в скором време­ни будет решен вопрос оказания стоматологической помощи данной группе пациентов. Такие важные аспекты, как соци­альная адаптация и интеграция в общество, продолжим об­суждать совместно со специалистами из Министерства тру­да и социальной защиты, а также психологами. Сотрудниче­ство и работа в команде дают свои результаты, позволяют детально изучить проблему и найти пути ее решения. Пользу­ясь случаем, выражаю благодарность коллегам за качествен­ный труд и трепетное отношение к делу.

Подготовила Татьяна Ясевич.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси