Синдром избыточного бактериального роста в кишечнике при заболеваниях печени

Приводится обзор публикаций по проблеме синдрома избыточного бактериального роста (СИБР) при патологии печени. Показана роль избыточного бактериального роста в тонкой кишке при возникновении и прогрессировании заболеваний печени и их инфекционных и неинфекционных осложнений. Рассматриваются особенности клинической манифестации и анализ возможностей диагностики и терапии СИБР у пациентов с заболеваниями печени. Представлены экспериментальные и клинические основания для применения методов коррекции кишечной микробиоты в менеджменте заболеваний печени, таких как неалкогольная жировая болезнь печени и цирроз печени и их осложнений.

Существует тесное взаимодействие между кишечником и печенью, именуемое «осью кишечник— печень» (axis gut—liver) [1], которое основано на том, что ряд метаболитов, продуцируемых печенью, абсорбируются в кишечнике и более 70% кровотока печени обеспечивается воротной веной, осуществляющей венозный oтток из кишечника. При нарушении кишечного барьера печень подвергается воздействию токсических факторов, поступающих из кишечника. В свою очередь изменение физиологических процессов в печени может стать толчком для развития дисфункции кишечника [2, 3].

Научное обоснование роли кишечной микробиоты при заболеваниях печени появилось лишь в середине прошлого века при установлении взаимосвязи между печеночной комой и абсорбцией нитрогенных субстанций из кишечника. Затем последовало описание избыточного роста колиформных бактерий в тонкой кишке у пациентов с циррозом печени (ЦП), и роль бактерий была подтверждена исследованиями, демонстрирующими эффективность применения антибиотиков при осложнениях цирроза печени — печеночной энцефалопатии (ПЭ) и спонтанном бактериальном перитоните (СБП) [4, 5].

Было продемонстрировано, что избыточный бактериальный рост в тонкой кишке может играть определенную роль в патогенезе неалкогольной жировой болезни печени (НАЖБП) [6], алкогольной болезни печени [7] и патологии печени, связанной с полным парентеральным питанием и интестинальной недостаточностью [8]. Именно в этом контексте при заболеваниях печени актуальны вопросы распознавания синдрома избыточного бактериального роста (СИБР), а воздействие на кишечную микробиоту становится потенциальной терапевтической и профилактической стратегией.

Ключевые слова: , , , ,
Автор(ы): Немцов Л. М.
Медучреждение: Витебский государственный медицинский университет