Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Рак поджелодочной железы. Морфологическое исследование гастропанкреатодуоденального комплекса: подходы и разногласия

Представлен современный анализ основных принципов вырезки и изучения гастропанкреатодуоденального комплекса, предложен собственный протокол патоморфологического исследования.

***

По данным Globocan, в 2012 г. в мире было зарегистрировано 337 872 случая новых заболеваний и 330 391 смертельный случай рака поджелудочной железы (РПЖ).
В Республике Беларусь в 2014 г. зарегистрировано 1067 случаев РПЖ. Анализ интенсивных показателей заболеваемости (на 100 000 населения) демонстрирует увеличение частоты выявления новых случаев с 3,5 в 1971 г. до 11,3 в 2014 г. В течение 44-летнего периода отмечен рост стандартизованных показателей заболеваемости РПЖ как мужчин, так и женщин с 3,0 до 6,4 на 100 000 населения. Смертность от РПЖ находится на достаточно высоком уровне — 9,5 на 100 000 населения в 2014 г. В последнее время уровень смертности возрос на фоне увеличения заболеваемости. В результате отношение заболеваемости к смертности (интенсивный показатель) составило 84,4% в 2009 г. и 84,1% в 2014 г.

Отдаленные результаты любого вида специального противоопухолевого лечения при РПЖ остаются удручающими — 5-летняя выживаемость в пределах 6% [1]. К сожалению, только у 8% пациентов, страдающих РПЖ, диагноз устанавливается на ранних стадиях заболевания и только в 20% случаев возможно выполнение хирургических вмешательств [3]. В Республике Беларусь в 2014 г. прожили менее 1 года с момента установления диагноза 72,5% лиц (в 2009 г. — 77,2%), 5-летняя скорректированная выживаемость пациентов с РПЖ составила 6,2% (в 2009 г. — 4,2%).

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы (ПАПЖ) является основным морфологическим вариантом злокачественных опухолей поджелудочной железы (ПЖ), в том числе и ее экзокринных новообразований [1].

Основой выбора тактики лечения пациентов, страдающих РПЖ, и определения прогноза заболевания являются данные патоморфологического исследования удаленного макропрепарата. Не смотря на общепризнанные правила исследования и трактовку морфологического заключения удаленного макропрепарата, а также из-за постоянных обновлений стандартов не существует общепризнанных основополагающих заключений, таких как исследование краев отсечения удаленного макропрепарата и трактовка R-статуса. Вышеперечисленные результаты крайне важны для определения радикальности выполненного хирургического вмешательства и определения тактики адъювант- ного лечения [2].

***

Контактная информация:

Шмак Андрей Иванович — д. м. н., зав. лабораторией абдоминальной онкопатологии хирургического отдела. РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н. Н. Александрова.
223040, а/г Лесной, Минский р-н; сл. тел. (+37517) 389-9S-77. Участие авторов:
Концепция и дизайн исследования: А. И. Ш., Ф. В. Е., А. Ч. Д. Сбор информации и обработка материала: А. И. Ш., А. Ч. Д., М. Ю. Р.
Статистическая обработка данных: А. И. Ш., М. Ю. Р. Написание текста: А. И. Ш., А. А. К., Е. П. М. Редактирование текста: А. И. Ш., М. Ю. Р. Конфликт интересов отсутствует.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси