Хирургическое лечение хронического панкреатита и его осложнений

Цель исследования. Обосновать выбор способа операции в зависимости от характера изменений паренхимы и протоковой системы поджелудочной железы, их локализации по отношению к анатомическим отделам поджелудочной железы и наличия осложнений хронического панкреатита.

Материал и методы. С 2005г. по 2015 г. прямые хирургические вмешательства на поджелудочной железе выполнены у 92 пациентов с хроническим панкреатитом. По данным визуализационных методов исследования, протоковая панкреатическая гипертензия имелась у 82 (89,1%) пациентов. Конкременты в панкреатических протоках и кальцинаты в паренхиме поджелудочной железы выявлены в 65 (70,6%) наблюдениях, псевдокисты различных размеров и локализации — в 62 (67,4%). Значительное увеличение головки поджелудочной железы по типу «Inflammatory Masses» выявлено у 23 (25%) пациентов. Билиарная гипертензия отмечена в 33 (35,9%) случаях. Косвенные признаки подпеченочной портальной гипертензии обнаружены у 26 (28,3%) пациентов, дуоденальная непроходимость — у 15 (16,3%).

Результаты. Выполнены 6 панкреатодуоденальных резекций, 23 дистальные резекции поджелудочной железы (4 из них дополнены панкреатоеюноанастомозом, 2 — операцией Фрея, 1 — трансдуоденальной папиллотомией), 37 операций Фрея, 5 операций Бегера, 6 бернских модификаций операции Бегера; 15 продольных панкреатоеюностомий, в 5 наблюдениях дополненных трансдуоденальной папиллосфинктеротомией. Осложнения в послеоперацинном периоде отмечались у 11,9% пациентов.

Заключение. В подавляющем большинстве случаев наиболее оптимальным является выполнение дуоденумсохраняющих резекций головки поджелудочной железы, предложенные модификации резекционных и дренирующих операций могут дополнить арсенал известных хирургических вмешательств при хроническом панкреатите.

Ключевые слова: , ,
Автор(ы): Михеев Ю. А.
Медучреждение: Запорожская медицинская академия последипломного образования Министерства здравоохранения Украины