Фармако-экономическая оценка применения оральных антикоагулянтов у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей

Цель исследования. На основе фармакоэкономического анализа оценить целесообразность применения ривароксабана и дабигатрана этексилата для лечения и профилактики венозной тромбоэмболии в Республике Беларусь.

Материал и методы. Выполнен систематический обзор данных применения ривароксабана и дабигатрана этексилата у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей в доступных литературных источниках и электронных базах данных. Проведен анализ цен рынка лекарственных средств и услуг в Республике Беларусь. Использованы стандартные фармакоэкономические методы: анализ «минимизации затрат», «стоимости болезни», «затраты— эффективность» и «влияния на бюджет». Построена модель «дерево решений» применения антикоагулянтов (ривароксабан, дабигатрана этексилат и варфарин) на амбулаторном этапе лечения пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен, с оценкой влияния лекарственных средств на клинически значимые исходы. Проведен односторонний детерминированный анализ чувствительности. Дисконтирование затрат не выполнялось.

Результаты. На стационарном этапе лечения наименее затратной технологией является применение варфарина (67,47 бел. руб. за курс лечения). Среди новых оральных антикоагулянтов (НОАК) затраты на курсовое лечение (14 сут) ривароксабаном (эноксапарин натрия 2 сут с ривароксабан 15 мг 2 раза в сутки) в 1,7 раза выше по сравнению со схемой применения дабигатрана этексилата (эноксапарин натрия 5 сут с дабигатрана этексилат 150 мг 2 раза в сутки). Коэффициент «затраты— эффективность» в расчете на 1 пациента ниже в случае лечения дабигатраном этексилатом (1188,9 бел. руб.), чем ривароксабаном (1380,4 бел. руб.). Терапия с включением дабигатрана этексилата вместо ривароксабана позволит снизить расходы на 11,4% при лечении 1000 пациентов на амбулаторном этапе лечения.

Заключение. Стоимость эффективного лечения 1 пациента с учетом только прямых медицинских затрат выше при использовании НОАК в сравнении с варфарином. Назначение дабигатрана этексилата является доминирующей технологией в стоимостном аспекте по сравнению с ривароксабаном в лечении и профилактике тромбозов глубоких вен нижних конечностей с позиции системы здравоохранения Республики Беларусь.

Значение венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) обусловлено их чрезвычайно высоким потенциальным риском для здоровья и жизни пациента. ВТЭО, к которым относят тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоз подкожных вен и тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА), остаются важнейшей проблемой клинической медицины и затрагивают профессиональную сферу врачей всех без исключения специальностей. Первоначальные и повторные эпизоды ВТЭО связаны с высокими расходами на здравоохранение в разных странах.

Так, сумма расходов на госпитализацию в США, обусловленная ВТЭО, имеет тенденцию к увеличению с течением времени: с 5198—6928 долларов США в 2000 г. до 8764 долларов США в 2010 г., при этом повторная госпитализация (рецидив ВТЭО) в целом более дорогая, чем первоначальная [1]. По оценкам 30 национальных баз данных (Интегрированные медицинские информационные услуги — (IHCIS)), при повторной госпитализации пациента с ТГВ расходы на 2057 долларов США больше, чем начальная госпитализации [2]. Ежегодные платежи по медицинскому страхованию для услуг, связанных с ВТЭО, также увеличились с 10 804—16 644 долларов США в течение 1998— 2004 гг. и в среднем составили 15 123 долларов США в 2008—2011 г. [1].

Контактная информация:

Романова Ирина Сергеевна— к. м. н., доцент кафедры клинической фармакологии. Белорусский государственный медицинский университет. 220115, г. Минск, ул. Золотая горка, 4;

сл. тел. +375 17 293-76-75.

Участие авторов: Концепция и дизайн исследования: С. М. М., Л. Н. Г. Сбор и обработка материала: И. Н. К., И. С. Р. Статистическая обработка данных: И. Н. К., И. С. Р. Написание текста: И. Н. К., И. С. Р. Редактирование: С. М. М., Л. Н. Г. Конфликт интересов отсутствует.

Ключевые слова: , , , ,
Автор(ы): Романова И. С., Кожанова И. Н., Гавриленко Л. Н., Сачек М. М.
Медучреждение: Белорусский государственный медицинский университет, "РНПЦ медицинских технологий, информатизации, управления и экономики здравоохранения Минздрава Республики Беларусь"