Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Фармако-экономическая оценка применения оральных антикоагулянтов у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей

Цель исследования. На основе фармакоэкономического анализа оценить целесообразность применения ривароксабана и дабигатрана этексилата для лечения и профилактики венозной тромбоэмболии в Республике Беларусь.

Материал и методы. Выполнен систематический обзор данных применения ривароксабана и дабигатрана этексилата у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей в доступных литературных источниках и электронных базах данных. Проведен анализ цен рынка лекарственных средств и услуг в Республике Беларусь. Использованы стандартные фармакоэкономические методы: анализ «минимизации затрат», «стоимости болезни», «затраты— эффективность» и «влияния на бюджет». Построена модель «дерево решений» применения антикоагулянтов (ривароксабан, дабигатрана этексилат и варфарин) на амбулаторном этапе лечения пациентов, перенесших тромбоз глубоких вен, с оценкой влияния лекарственных средств на клинически значимые исходы. Проведен односторонний детерминированный анализ чувствительности. Дисконтирование затрат не выполнялось.

Результаты. На стационарном этапе лечения наименее затратной технологией является применение варфарина (67,47 бел. руб. за курс лечения). Среди новых оральных антикоагулянтов (НОАК) затраты на курсовое лечение (14 сут) ривароксабаном (эноксапарин натрия 2 сут с ривароксабан 15 мг 2 раза в сутки) в 1,7 раза выше по сравнению со схемой применения дабигатрана этексилата (эноксапарин натрия 5 сут с дабигатрана этексилат 150 мг 2 раза в сутки). Коэффициент «затраты— эффективность» в расчете на 1 пациента ниже в случае лечения дабигатраном этексилатом (1188,9 бел. руб.), чем ривароксабаном (1380,4 бел. руб.). Терапия с включением дабигатрана этексилата вместо ривароксабана позволит снизить расходы на 11,4% при лечении 1000 пациентов на амбулаторном этапе лечения.

Заключение. Стоимость эффективного лечения 1 пациента с учетом только прямых медицинских затрат выше при использовании НОАК в сравнении с варфарином. Назначение дабигатрана этексилата является доминирующей технологией в стоимостном аспекте по сравнению с ривароксабаном в лечении и профилактике тромбозов глубоких вен нижних конечностей с позиции системы здравоохранения Республики Беларусь.

Значение венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) обусловлено их чрезвычайно высоким потенциальным риском для здоровья и жизни пациента. ВТЭО, к которым относят тромбоз глубоких вен (ТГВ), тромбоз подкожных вен и тромбоэмболию легочных артерий (ТЭЛА), остаются важнейшей проблемой клинической медицины и затрагивают профессиональную сферу врачей всех без исключения специальностей. Первоначальные и повторные эпизоды ВТЭО связаны с высокими расходами на здравоохранение в разных странах. 

Так, сумма расходов на госпитализацию в США, обусловленная ВТЭО, имеет тенденцию к увеличению с течением времени: с 5198—6928 долларов США в 2000 г. до 8764 долларов США в 2010 г., при этом повторная госпитализация (рецидив ВТЭО) в целом более дорогая, чем первоначальная [1]. По оценкам 30 национальных баз данных (Интегрированные медицинские информационные услуги — (IHCIS)), при повторной госпитализации пациента с ТГВ расходы на 2057 долларов США больше, чем начальная госпитализации [2]. Ежегодные платежи по медицинскому страхованию для услуг, связанных с ВТЭО, также увеличились с 10 804—16 644 долларов США в течение 1998— 2004 гг. и в среднем составили 15 123 долларов США в 2008—2011 г. [1].

 

Контактная информация:

Романова Ирина Сергеевна— к. м. н., доцент кафедры клинической фармакологии. Белорусский государственный медицинский университет. 220115, г. Минск, ул. Золотая горка, 4;

сл. тел. +375 17 293-76-75.

Участие авторов: Концепция и дизайн исследования: С. М. М., Л. Н. Г. Сбор и обработка материала: И. Н. К., И. С. Р. Статистическая обработка данных: И. Н. К., И. С. Р. Написание текста: И. Н. К., И. С. Р. Редактирование: С. М. М., Л. Н. Г. Конфликт интересов отсутствует.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси