Перейти к основному содержанию

Научно-практический рецензируемый ежемеcячный журнал. Орган Министерства здравоохранения Республики Беларусь
Входит в Перечень научных изданий Республики Беларусь для опубликования результатов диссертационных исследований по медицинским и биологическим наукам. Журнал включен в систему Российского научного цитирования.
Журнал издается с 1924 года.

Факторы риска тяжелой внебольничной пневмонии у детей

It appears your Web browser is not configured to display PDF files. Download adobe Acrobat or click here to download the PDF file.

Click here to download the PDF file.

Цель исследования. Установить факторы риска развития тяжелых форм пневмонии среди детского населения г. Минска.

Материал и методы. В проспективное исследование включены 282 пациента в возрасте от 9 месяцев до 17 лет, находившихся на лечении в 3-й городской детской клинической больнице Минска, со среднетяжелым и тяжелым течением внебольничной пневмонии (ВП). Оценивали влияние 12 клинических и эпидемиологических факторов на тяжесть течения ВП. Достоверность различий между группами пациентов оценивали с использованием критерия %2 для категориальных переменных, критерия Манна—Уитни и методики Краскела—Уоллиса — для количественных переменных. Все переменные, по которым были установлены достоверные различия, включали в логистическую регрессию.

Обработку данных и анализ результатов исследования проводили с использованием программы «IBM SPSS Statistics 19.0» («StatSoft», США). Статистически достоверными считали результаты при Р<0,05.

Результаты. На основании данных мультифакторного анализа установлено, что на тяжесть течения заболевания оказывают влияние возраст ребенка и грудное вскармливание. С каждым годом жизни ребенка риск развития тяжелого течения пневмонии снижается на 8%. У детей, находящихся на грудном вскармливании, риск развития тяжелой клинической картины ВП в 2,8 раза меньше.

Заключение. Выявлены факторы риска тяжелого течения ВП в детской популяции Минска: ранний возраст и отсутствие грудного вскармливания. Полученные данные позволяют прогнозировать тяжесть течения ВП, необходимость и место госпитализации ребенка.
 
Внебольничная пневмония (ВП) вследствие высокой распространенности, тяжести и полиэтиологичности относится к наиболее частым заболеваниям человека [I—4]. Эксперты ВОЗ свидетельствуют, что более 10% всех госпитализаций пациентов с острой патологией вызваны пневмонией, причем в последние годы отмечается рост заболеваемости пневмониями и возрастание летальности при этом заболевании [5—7]. Следует отметить, что тяжелое течение ВП характеризуется более высокими показателями летальности (5—25%) [8—10]. В различных странах мира, а также в разных возрастных группах заболеваемость и тяжесть течения ВП значительно варьируют. По мнению некоторых экспертов, 10% случаев пневмонии характеризуются тяжелым течением, что требует госпитализации в отделение интенсивной терапии и реанимации (ОИТР). ВП обусловливают значительные экономические потери государства, поскольку на долю этого заболевания приходится основной объем назначения антибактериальных препаратов у пациентов терапевтического профиля [11—14].

Таким образом, в настоящее время проблема ВП вызывает необходимость изучения факторов, влияющих на ее тяжесть и исход.

Целью настоящего исследования явилось установление факторов риска развития тяжелых форм пневмонии у детей г. Минска.

Материал и методы

В проспективное исследование включили 282 пациента в возрасте от 9 мес до 17 лет, находившихся с декабря 2011 г. по декабрь 2012 г. на лечении в 3-й городской детской клинической больнице (3-я ГДКБ) Минска с диагнозом ВП. Диагноз устанавливали на основании стандартного клинического, рентгенологического, лабораторного обследований.

ЛИТЕРАТУРА

1. Smith K. R, McCracken J. P., Weber M. W, et al. // Lancet.— 2011.— Vol. 378.— P. 1717—1726.
2. Rudan I, O'Brien К. L., Nair H, et al. // J. Glob. Health.— 2013.— Vol. 3, № 1.— P. 10401.
3. Turner C., Turner P., Carrara V., et al. // PLoS ONE.— 2013.— Vol. 8, № 1.— P. e54026.
4. Lodha R., Kabra S. К., Pandey R. M. // Cochrane Database Syst. Rev.— 2013.— Vol. 6.— P. CD004874.
5. Козлов P. С. Пневмококки: уроки прошлого — взгляд в будущее.— Смоленск, 2010.
6. Трубников Г. В., Полякова И. Г., Бутакова П. Ю. // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости.—
2010.—№ 1 (51).— С. 59—63.
7. Сачек М. М. // Печебное дело.— 2010.— № 2 (12).— С. 47—55.
8. Dekate P. S., Mathew J. L., Jayashree M., Singhi S. C. // Ind. J. Pediatr.— 2011.— Vol. 78, № 9.— P. 1127—1135.
9. Фесенко О. В., Синопальников А. И. // Клинич. микробиология и антимикробная химиотерапия.—
2011.—№ 13 (3).— С. 204—213.
10. Boersma W. G. // Semin. Respir. Infect.— 1999.— Vol. 14, № 2.— P. 103—114.
11. Harris M., Clark J., Coote N., et al. // Thorax.— 2011.— Vol. 66 (Suppl. 2).— P. ii1—ii23.
12. Chahine E. B., Mayberry M. S. // US Pharm.— 2012.— Vol. 37, №3.— P. HS—12—HS—15.
13. [Электронный ресурс].— Режим доступа: http:// www.lvrach.ru/2010/09/15435041.— Дата доступа: 25.11.2013.
14. Паптева И. М., Паптева Е. А. // ARSmedica.— 2011.— № 9 (45).— С. 19—22.
15. Almirall J., Mesalles E., Klamburg J., et al. // Chest.—
1995.—Vol. 107, №2.— P. 511—516.
16. Patria M. F., Longhi B., Lelii M., et al. //Ital. J. Pediatr.— 2013.— Vol. 39.— P. 56.
17. Fine M. J., Smith M. A., Carson C. A., et al. // JAMA.—
1996.—Vol. 275, №2.— P. 134—141.
18. Jackson S., Mathews K. H., Pulanic D., et al. // Croat. Med. J.— 2013.— Vol. 54, № 2.— P. 110—121.
19. Sigauque B., Roca A., Bassat Q., et al. // J. Trop. Pediatr.— 2009.— Vol. 55, № 6.— P. 379—387.
20. Webb C., Ngama M., Ngatia A., et al. // Pediatr. Infect. Dis. J.— 2012.— Vol. 31, № 9.— P. e152—e157.
21. Li F., Zhang Y.-H., Shao L., Chen Q. //Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi Chin J. Contemp. Pediatr.— 2012.— Vol. 14, № 9.— P. 664—666.
22. Ding X.-F., Zhang B., Zhong L.-L., et al. // Zhongguo Dang Dai Er Ke Za Zhi Chin. J. Contemp. Pediatr.— 2012.— Vol. 14, № 6.— P. 449—453.
23. Mathisen M., Strand T. A., Sharma B. N., et al. //Pediatr. Infect. Dis. J.— 2010.— Vol. 29, № 1.— P. e1—e6.
24. Kahabuka C., Kv^e G., Hinderaker S. G. //BMC Infect. Dis.— 2012.— Vol. 12.— P.219.
25. De Castro F. R., Torres A. //Am. J. Respir. Med. Drugs Devices Interv.— 2003.— Vol. 2, № 1.— P. 39—54.
26. Wilson P. A., Ferguson J. // Intern. Med. J.— 2005.— Vol. 35, № 12.— P. 699—705.
27. Suwanjutha S., Ruangkanchanasetr S., Chantarojanasiri T., Hotrakitya S. // Southeast Asian J. Trop. Med. Public Health.— 1994.— Vol. 25, № 1.— P. 60—66.
28. Clark J. E., Hammal D., Hampton F., et al. // Epidemiol. Infect.— 2007.— Vol. 135, № 2.— P. 262—269.
29. Tiewsoh K., Lodha R., Pandey R. M., et al. // BMC Pediatr.— 2009.— Vol. 9.— P. 15.
30. Кондратова И. Ю. // Всн. проблем бюлогн i медицини.— 2009.— Vol. 4.— P. 151—155.

Поступила 18.02.14.

Адрес для корреспонденции:
Горбич Ольга Александровна.
Белорусский государственный медицинский университет. 220116, г. Минск, пр. Дзержинского, 83; сл. тел. (8-017) 275-14-23.

  • Я только что вернулся с большого международного форума врачей и ученых, проходившего в Санкт-Петербурге. На нем обсуждались вопросы совершенствования диагностики и лечения хронического миелолейкоза. Мы теперь уже добились того, что продолжительность жизни таких больных увеличилась в четыре раза, в России уже живут, радуются жизни и трудятся люди, излеченные от этого тяжелого заболевания... На форуме наряду с отечественными клиницистами выступали гематологи из Хьюстона (США), Турина (Италия), Мангейма (Германия).
  • Я вспоминаю свои беседы с больными — преподавателями медицинского института, профессорами. Что говорить, трудно с ними работать! Трудно с ними говорить и действовать, как со всеми остальными пациентами...Что еще характерно для заболевшего врача в психологическом плане? Частенько такой пациент напрочь забывает не только действие препаратов, но и время их приема, хотя сам в своей жизни неоднократно назначал их.
  • При осмотре мы прежде всего также уделяем особое внимание кожному покрову. Нормальная кожа и изменения ее при различных заболеваниях довольно подробно представлены в учебниках и монографиях. Здесь мне хочется лишь привести некоторые сведения, которые будут интересны врачам различных специальностей и позволят понять, почему кожа претерпевает изменения. Известно, что кожа — это полноценный орган, который дополняет и дублирует функции различных внутренних органов. Она активно участвует в процессе дыхания, выделения, обмене веществ.
  • Я никогда не заканчиваю расспроса-беседы с больным без того, чтобы выяснить хотя бы ориентировочно состояние взаимоотношений в семье. Полипрагмазия — бич современной медицины, клиники внутренних болезней. На обходах часто приходится видеть, как больным назначают 13—16 препаратов, нередко с взаимоисключающими фармакологическими свойствами.
  • Изучив сотни диагностических ошибок, сотрудники нашего коллектива убедились, что в ходе диагностического процесса практические врачи нарушают даже самые элементарные правила логики. Например, они неправильно применяют методы аналогии, индукции, дедукции.
  • А в настоящее время мне самому приходилось и в поликлиниках, и в стационарах слышать такие «уважительные и милые» обращения медицинских работников (и даже студентов, которые берут со старших пример!!!), как «голубушка», «бабуля», «золотце», «милочка», «голубчик», «бабуся», «дедуся», «дедуля», «женщина», «человек», «старик», «папаша», «мамаша», «отец», «мать», «барышня», «мужик», «тетя», «дядя» и т. д. Многие из таких слов для больных обидны, полны презрения, как правило, задевают самолюбие пациентов и их родственников.
  • Он редко выслушивал до конца доклад о больном, часто сразу же задавал вопросы, уточняющие характер течения болезни, особенности жизни. Удивительно, что вслух он мог сказать: «Что-то тут мне не ясно. Чего-то не хватает в истории болезни». И начинал сам собирать и выяснять эти «недостающие звенья».
© Редакция журнала «Здравоохранение» - 1924 - 2014гг.
Разработка сайта - doktora.by - сайт для врачей Беларуси